Definiție/Descriere

ligamentului încrucișat anterior (ACL) este importantă pentru menținerea stabilității articulației genunchiului, în special în activități care implică țesut, pivotante sau lovituri., Genunchiul devine instabil cu un ACL rupt și articulația poate deveni mai deteriorată în timp. Reconstrucția ACL este tratamentul chirurgical de alegere pentru a restabili stabilitatea la articulația genunchiului.,ntul este de preferat când pacienta:

• Este mai mare de 35 de ani
• nu are sau Are minim tibială anterioară subluxație
• nu Are nici o suplimentare intra-articulare de prejudiciu
• nu Este extrem de activ

tratamentul chirurgical este de preferat când pacienta:

• Este mai mic decât 25 de ani
• Are un marcat tibială anterioară subluxație
• Are suplimentare intra-articulare de daune
• Este foarte activ

majoritatea pacienților se încadrează între aceste două seturi de criterii, prin urmare, tratamentul ar trebui să fie întotdeauna evaluate pe o bază individuală.,

principii Generale de reconstructie ACL

• de a Restabili stabilitatea
• Întreținere de full active, gama de mișcare
• Izometrice ligament funcția

Obiectivele de chirurgie reconstructiva sunt de a restabili o stabilitate și de a menține full active ROM. Stabilitatea funcțională asigurată de ACL normală este atât în rezistența la traducerea anteroposterioară, cât și la subluxarea rotativă. tehnicile de reconstrucție variază la fel ca materialele de grefă care pot fi utilizate., Opțiunea de gestionare chirurgicală poate varia în funcție de simptomele pacientului și de nivelul și tipul de activitate. adică dacă sportul lor implică mișcări rotative. Managementul conservator este o opțiune, dar prognosticul pe termen lung nu este la fel de favorabil .

nu există un standard de aur pentru reconstrucția ACL. Fiecare chirurg are o tehnică și o preferință diferită. Tehnicile mai recente arată rezultate care sunt încă neconcludente pentru rezultatele pe termen lung ., Diferite tehnici includ artroscopice vs chirurgie deschisă, intra vs reconstrucție extraarticulară, plasarea tunelului femural, numărul de catene de grefă, singur vs pachet dublu și metode de fixare. Reconstrucția extraarticulară a fost utilizată pentru a aborda schimbarea pivotală, care sa dovedit a avea efecte mai mari decât cele furnizate de reconstrucția intraarticulară, dar nu are stabilitate reziduală. Metoda de alegere a devenit intraarticulară, dar nu restabilește cinematica normală a genunchiului. Pachetul dublu este considerat mai anatomic și de susținere, în special în timpul încărcării rotative., Este capabil să reproducă fascicule anteriomediale și posteriolaterale folosind tendoane gracilis și semitendonoză. Metoda cu un singur pachet (a porțiunii AM) este raportată ca având instabilitate rotativă pe termen lung. Pentru a obține stabilitatea pe termen lung, este esențial ca toate ligamentele și restricțiile capsulare să fie izometrice într-un ROM complet. Funcția izometrică a ACL se realizează prin configurarea celor 2 fascicule de fibre (anteriomediale și posteriolaterale) și a atașamentelor acestora., ACL nu este un singur cablu și are mănunchiuri de fibre individuale care își asumă configurația spirală și se ventilează pe zone largi de atașare. Datorită structurii sale complexe, locurile de atașare a ligamentelor nu trebuie modificate în timpul reconstrucției..,

Tehnici de reconstructie ACL

Există două tehnici diferite utilizate pentru reconstrucția ACL:

• Extra-articulare
• Intra-articulare

Extra-articulare reconstrucție

În anii 1970 și 1980 extra-articular procedura a fost cel mai frecvent efectuate pentru tibială anterioară subluxație pentru a elimina orice pivot shift. Cu toate acestea, a pierdut favoarea din cauza instabilității reziduale și a dezvoltării ulterioare a modificărilor degenerative. Reconstrucția extraarticulară a fost utilizată izolat sau pentru a mări o reconstrucție intraarticulară., Reconstrucția intraarticulară a devenit alegerea preferată, dar nu restabilește complet cinematica genunchiului. Reconstrucția intraarticulară creează o reținere statică și, prin urmare, a fost de obicei însoțită de conectarea epicondilului femural lateral la tuberculul lui Gerdy cu reținerea colagenoasă situată paralel cu cursul intraarticular al ACL. Acest lucru evită, de asemenea, problema lipsei alimentării cu sânge a reconstrucțiilor intraarticulare. Majoritatea acestor proceduri utilizează banda sau tractul iliotibial care leagă epicondilul femural lateral de tuberculul Gerdy., Punctul optim de atașare pentru reconstrucțiile extraarticulare pentru instabilitatea rotativă anterolaterală se dovedește a fi tuberculul Gerdy. Această procedură este, de asemenea, utilizată în principal împreună cu o reconstrucție intraarticulară atunci când instabilitatea anterioară severă se datorează leziunilor sau întinderii tardive a structurilor capsulare secundare Stabilizatoare sau a părții laterale a genunchiului.,

Proceduri:

• Maclntosh metoda (iliotibial trupa tenodesis)
• Maclntosh, modificat de Loseen metodă
• Andrews metodă

Disadvanges:

• Diminuarea antero-laterală rotație subluxație, dar nu recrea anatomia normală și funcția de ACL.
• atunci când este utilizat singur are o rată ridicată de eșec.,

procedura intraarticulară

progresele realizate în procedura de artroscopie au produs rezultate mai bune în reabilitarea leziunilor ACL. Această procedură poate implica o mică incizie artrotomică care păstrează mușchiul vastus medialis oblic la patella. Această procedură poate fi efectuată atât cu o tehnică endoscopică, cât și cu o tehnică artroscopică dublă incizie., diferite țesuturi / grefe au fost folosite pentru a reconstrui anatomic ACL rupt, care includ porțiuni ale mecanismului extensor, tendonul patelar , tractul iliotibial, tendonul semitendinousus, tendonul gracilis și menisci. Toate acestea pot fi utilizate în autogrefe, adică grefe prelevate de la persoana supusă unei intervenții chirurgicale. Alte metode includ utilizarea alogrefelor și a ligamentelor sintetice.. Această procedură are următoarele etape:

• selecția grefei: grefa care trebuie utilizată depinde de durata intervenției chirurgicale., Autogrefa cea mai frecvent utilizată este grefa osoasă patelară și grefa de tendon hamstring (semitendinosus și gracilis).
• artroscopie diagnostică: efectuată împreună cu orice debridare sau reparație meniscală necesară. Se acordă atenție rupturilor parțiale de grosime, rupturilor deplasate ale mânerului cupei și stării suprafețelor articulare, inclusiv a articulației patellofemorale.
• recoltarea grefei: mini incizie care se extinde de la polul distal al rotulei la 2,5 cm sub tuberculul tibial este făcută pentru a procura grefa., După retragerea celorlalte structuri, grefa care trebuie luată este subliniată brusc și se utilizează o lamă de ferăstrău micro oscilantă pentru recoltarea dopului de grefă/os. Se obține de obicei un profil de dop de os triunghiular.

• Grefa de preparare: Grefa este în formă într-un 10mm tub de formă pentru femurală gaură și 11mm tub pentru tibial tunel.,

• Intercondylar notch pregătirea și notchplasty: Notchplasty este realizată cu 5.5 mm burr de la aspectul anterior al intercondylar notch posterior și de la distal la proximal și orice țesut rezidual este, de asemenea, desprinsă. Țesutul este debridat agresiv cu aparatul de ras și artroscopic. Dacă în zona intercondilară mică sau în crestătură se fac modificări suplimentare.,

• Tibial tunel adresa: Tibial tunel ar trebui să fie plasate astfel încât grefa nu este afectată de acoperișul de intercondylar notch și ar trebui să se afle în treimea mijlocie a fostului ACL site-ul de inserție.

• plasarea tunelului femural: după o plasare a tunelului tibial, o plasare a tunelului femural este finalizată astfel încât să se facă o plasare normală a grefei ca ACL.,

• plasarea Grefei: grefa după tunel de plasament este alunecat de-a lungul cu artroscopica agresor prin tunel. Grefa poate fi rotită înainte de fixarea tibială.

• Grefa repararea: O Nitinol pin este apoi folosit pentru a repara erorile de grefa cu os și tunel., Grefa poate fi rotită înainte de fixarea tibială, deoarece s-a demonstrat că un ACL are o rotație externă în fibrele sale de aproximativ 90 de grade. Cantitatea de tensiune a grefei creată în timpul fixării are un efect direct asupra reabilitării ACL.

• închiderea Plăgilor: Înainte de închidere, grefa de recoltare site-ul este copios injectat cu 0,25% Marcaine și este, de asemenea, injectat intra-articular. Rana este închisă cu suturi absorbabile cu genunchiul în flexie., Reconstrucția ACL este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale ortopedice și, în mod obișnuit, există degenerarea cartilajului articular. o ruptură totală a ligamentului colateral și o leziune a cartilajului cu grosime completă ar fi observate pe un RMN. procedura tendonului Patella: implică treimea centrală a tendonului patelar ipsilateral. Fixarea blocurilor osoase în tibie și femur.
• procedura de tendon Hamstring: patru straturi, pliate de gracilis și tendoanele semitendinosus.
• chirurgia are loc la 10 săptămâni după rănire., reconstrucția cu două fascicule: Semitendinosul este utilizat cu un autogrefă prin 2 tuneluri atât în tibie, cât și în femur. Metoda autogrefei este os la os cu hamstrings / semitendinosus grefe. De asemenea, pot fi utilizate trei tuneluri, 2 tuneluri prin tibie și 1 tunel prin femur.,
  

  Cele mai comune proceduri pentru această reconstrucție:

  • osos autolog la rotula si tendon pentru grefa osoasă
  • autolog patru strand hamstrings grefa

  Pentru ca osul sa se tipsie și tendon pentru grefa de os, un cuplu de blocuri osoase de la rotula si tibie tubercul sunt luate. Această procedură provoacă mai multe dureri de genunchi anterioare decât grefa semitendinosus., În cea de-a doua procedură, grefa este obținută de la capătul distal al semitendinosului și al tendonului gracilis.

  Alte proceduri sunt LARS artificiale ligament (Ligamentul Avansat Sistem de Armare), tractul iliotibial allogrefe, cadaveric allogrefe, materiale sintetice și grefe de viață legate de donator de oameni, dar toate materialele au dezavantajele lor., Există potențial pentru infecții încrucișate, rupere, reacțiilor imunologice cronice, efuziuni și recurente instabilitate

  un Singur pachet vs Double bundle ACL reconstrucție:

  Un cinematica studiu a arătat că single standard pachet ACL reconstrucție nu creează același cinematica ca intact ACL în activitățile normale. Doar stabilitatea anteroposterioară pare să fie reconstruită. Când piciorul se întoarce, există o rotație tibială anormală în genunchi. Reconstrucția ACL cu un singur pachet nu recreează rotația normală în genunchi., dimpotrivă, traducerea anterioară după reconstrucția pachetului dublu a fost comparabilă cu ACL intact la flexia 0°, dar poziția cea mai stabilă a genunchiului este la flexia 15° și 75°.

  Uita-te la acest videoclip pentru a afla mai multe despre ACL Reconstructie folosind tendonul patelar

  Relevante Clinic de Anatomie

  Anatomia femural și tibial tunel:

  Femural tunel:

  tunel la sagital parte a genunchiului ruleaza pentru a cortexului femural și acoperișul intercondylar notch., tunelul Tibial: tunelul tibial trebuie mai întâi creat astfel încât să prevină lovirea grefelor pe acoperișul crestăturii intercondilare. Tunelul tibial trebuie orientat spre linia Blumensaat. Această linie merge de la tuberozitatea tibială, iar partea posterioară trebuie orientată spre linia Blumensaat.

  care grefă?

  diferite țesuturi/grefă au fost folosite pentru a reconstrui anatomic ACL rupt., există 4 tipuri de grefe: autogrefe prelevate din corpul pacientului și includ porțiuni ale mecanismului extensor, tendonul patelar , tractul iliotibial, tendonul semitendinousus, tendonul gracilis și menisci .

• alogrefe: grefe prelevate din cadavre..
• xenogrefe: grefe prelevate de la animale. Xenogrefele Bovine, în special, au fost asociate cu o rată mare de complicații .
• Sintetice: Acestea pot fi clasificate în 3 categorii, biogradable (fibre de carbon), proteze permanente (Gore-Tex si Dacron) și ligament sanilor dispozitive.,

Cele mai frecvent utilizate sunt autogrefe (patelar os & hamstring) și, uneori, allogrefe. Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la care oferă cea mai mare stabilitate. Fiecare dintre aceste alegeri are avantaje și dezavantaje. când se ia o grefă de tendon patelar, 1/3 centrală a tendonului patelar este îndepărtată (aproximativ 9 sau 10 mm) împreună cu un bloc de os la locurile de atașare pe patelă și tibie.

avantaje:

• seamănă foarte mult cu structurile care trebuie înlocuite., Lungimea tendonului patelar este apropiată de cea a ACL, iar capetele osoase ale grefei pot fi plasate în punctele de atașare osoase ale ACL.
• vindecarea timpurie de la os la os este de aproximativ 6 săptămâni. Vindecarea oaselor la oase este considerată a fi mai puternică decât țesutul moale la vindecarea oaselor, ca și în cazul unei grefe de hamstring.

dezavantaje:

• morbiditatea locului de recoltare a Patellar_tendinitei și a durerii anterioare a genunchiului.
• etanșeitate articulară patellofemorală cu chondromalacie târzie.,
• fractură de patelă târzie
• ruptură de tendon patelar târziu
• pierderea intervalului de mișcare
• leziuni ale ramurii infra-patelare a nervului safen.

Tendon Tendon

Cu îmbunătățirea în tehnica de preparare de mai multe bundle grefă, această grefă de alegere a deveni mai popular.

avantaje:

• 4 grefa de pachet este mai puternică și mai rigidă decât tendonul patelar.
• nici un risc de durere anterioară a genunchiului ca și în cazul tendonului patelar.,
• incizie mai mică.
• durerea în perioada postoperatorie imediată este mai mică.

dezavantaje:

• recoltarea grefei poate fi dificilă mai ales la cei cu mușchi mici.
• fixarea grefei pe os necesită „hardware” suplimentar, adică șuruburi, endobuton.
• vindecarea grefei de țesut moale la os durează mai mult pentru a se vindeca, 10-12 săptămâni.
• morbiditate la nivelul locului de donare. Pacienții se pot lupta pentru a recâștiga puterea deplină a hamstrings de la care a fost luat donatorul.,

alogrefa (țesut donator)

alogrefa este cel mai frecvent utilizat la pacienții cu cerere mai mică sau la pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale de revizuire ACL. Studiile biomecanice arată că alogrefa (țesutul donator dintr-un cadavru) nu este la fel de puternică ca țesutul propriu al pacientului (autogrefa). Pentru mulți pacienți, totuși, puterea ACL reconstruită folosind o alogrefă este suficientă pentru cerințele lor. Prin urmare, aceasta poate fi o opțiune excelentă pentru pacienții care nu intenționează să participe la sporturi cu cerere mare, cum ar fi fotbal, baschet etc.,

Avantaje:

• a Scăzut timpul de funcționare
• Nu este nevoie pentru a elimina alte țesuturi pentru a utiliza pentru grefa
• incizii mai Mici
• mai Puțin durere post-operatorie

Dezavantaje:

• Risc de transmitere a bolilor.
• pregătirea grefei ucide celulele vii scade rezistența țesutului.
• timp mai lung de încorporare a grefei la os.
• nu este ușor disponibil
• scump

rezumat

mulți chirurgi au o tehnică preferată din diferite motive., Rezistența unui tendon patelar sau a unei grefe de hamstring este în esență egală. Nu există un răspuns corect cu privire la care este cel mai bun, cel puțin nu unul care a fost dovedit în studiile ortopedice. Rezistența țesutului de alogrefă este mai mică decât celelalte grefe, dar rezistența atât a tendonului patelar, cât și a grefelor de tendon hamstring depășesc rezistența unui ACL normal. succesul reconstrucției ligamentului încrucișat anterior depinde de o serie de factori, inclusiv: selecția pacientului, tehnica chirurgicală, reabilitarea postoperatorie și instabilitatea ligamentoasă secundară asociată., Erorile în selectarea grefei, plasarea tunelului, tensionarea sau metodele de fixare alese pot duce, de asemenea, la eșecul grefei. Studiile de comparație din literatura de specialitate arată că rezultatul este similar, indiferent de alegerea grefei. Cel mai important aspect al operației este plasarea tunelului, iar alegerea grefei este incidentală.o revizuire Cochrane din 2011 a descris următoarele:

• toate testele pentru stabilitatea genunchiului au favorizat grefele de tendon patelar.
• în schimb, oamenii au avut mai multe dureri de genunchi anterioare și disconfort cu îngenuncherea după reconstrucția tendonului patelar.,
• după reconstrucția tendonului patelar, mai mulți oameni au avut o pierdere în capacitatea lor de a-și îndrepta piciorul.
• în schimb, mai multe persoane au avut o pierdere în capacitatea lor de a-și flexa piciorul după reconstrucția tendonului hamstring.un studiu mai recent a concluzionat că ” autogrefa ipsilaterală continuă să prezinte rezultate excelente în ceea ce privește satisfacția pacientului, simptomele, funcția, nivelul de activitate și stabilitatea. Cu toate acestea, utilizarea AUTOGREFEI HT arată rezultate mai bune decât autogrefa PT în toate aceste măsuri de rezultat., În plus, la 15 ani, ACL-urile reconstruite cu grefă ht au arătat o rată mai mică de osteoartrită radiologică .
  

  Rezultatul Măsurilor

  • Internațional Genunchi Documentația Comitetului Subiective Genunchi Forma (IKDC)
  • accidentare la Genunchi Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
  • Tegner Lysholm Genunchi Scară de Notare

  Fizioterapie Management

  Ligamentului încrucișat Anterior (ACL) Reabilitare

  Resurse

  • Ce este cel Mai bun Altoi Alegere pentru Reconstrucția ACL?,
  • un studiu randomizat de tratament pentru lacrimile acute ale ligamentului cruciat anterior
  • reconstrucția ligamentului cruciat Anterior cu grătare sintetice. O revizuire a literaturii
    1. imsportsvideos. Chirurgie ACL-reconstrucție 3D. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=Xsq0sQp6DwU
    2. Muaidi QI, Nicholson LL, Refshauge KM, Herbert RD, Maher CG. Prognosticul leziunii anterioare a ligamentului cruciat gestionat conservator: o revizuire sistematică. Sport Med. 2007;37:703-716
    3. 3.0 3.1 Shaerf DA, Pastides PS, Sarraf KM, Willis-Owen CA., Reconstrucția ligamentului cruciat Anterior cele mai bune practici: o revizuire a alegerii grefei. Lumea J Ortop 2014; 5(1): 23-29
    4. Boyer J, Meislin RJ. Dublu-bundle versus single-bundle ACL reconstrucție. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(2):119-26
    5. Warren RF,Marshell JL,Girgis F: prim-static stabilizator de partea mediala a genunchiului,J Bone Joint Surg 56A:665,1974.
    6. Arms S și colab:măsurarea tulpinii în ligamentul colateral medial al genunchiului uman:un studiu de autopsie,J Biomech 16: 491,1983.,
    7. Warren RF,Marshell JL,Girgis F: prim-static stabilizator de partea mediala a genunchiului,J Bone Joint Surg 56A:665,1974
    8. A. L. Dodds, C. M. Gupte, P. Neyret, A. M. Williams, A. A. Amis Extra-articulare tehnici în reconstrucția ligamentului încrucișat anterior O analiză a LITERATURII de specialitate J Bone Joint Surg Br 2011;93-B:1440-8.
    9. Ortopedie operativă Campbell; vol.3: ediția a zecea. Mosby publication.
    10. Clacy WG:ligament incrucisat Anterior instabilitate funcțională:o static intra-articular și dinamic extra articular procedură, Clin Orthop 172: 102,1983.,
    11. Clancy WG și colab: reconstrucția ligamentului cruciat Anterior folosind o treime din ligamentul patelar, augmentată prin transferuri de tendon extra-articular, J Surg 64A:352,1982.
    12. Galway HR,Maclntosh DL:lateral pivot shift:un simptom și semn de ligament incrucisat anterior insuficiență, Clinc Orthop 147:45,1980.
    13. Hei-Groves EW: ligamentele cruciale ale articulației genunchiului: funcția lor,ruptura și tratamentul operativ al acestora, Br J Surg 7:505,1920.,
    14. Cho KO: reconstrucția ligamentului cruciat anterior bye semitendinosus tenodesis, J os comun Surg 57A:608,1975.
    15. Horne JG, Parsons CJ: ligamentul cruciat anterior: anatomia sa și o nouă metodă de reconstrucție,Can J Surg 20:214,1977.
    16. McMaster JH,Weinert CR,Scranton P:Diagnosticul și managementul izolată a ligamentului încrucișat anterior lacrimi:un raport preliminar privind reconstrucția cu gracillis tendon,J Trauma 14:230,1974.
    17. Collins HR și colab: meniscul ca înlocuitor al ligamentului cruciat, J Sports Med 2: 11,1974.,
    18. Chick RR, Jackson DW:lacrimi ale ligamentului cruciat anterior la sportivii tineri,J articulație osoasă Surg 60A: 970,1978.
    19. Indeicato PA.Linton RC,Huegel M: rezultatele proaspete congelate alogrefe tendon patella pentru deficit cronic ligamentului cruciat anterior al genunchiului, Am J sport Med 20: 118,1992.
    20. R. B. FROBELL, Ph. d. E. V. ROOS, … „- UN studiu randomizat de tratament pentru afecțiuni acute ligamentului încrucișat anterior lacrimi” , new England journal of medicine, iulie 2010
    21. A. B. MYERS, A. H., HAIMS, „imagistica reparației ligamentului cruciat anterior și a complicațiilor sale”, Jurnalul American de roentgen logy. Februarie 2010
    22. practica Online. ACL reconstrucție folosind tendon patelar. Disponibil de la: http://www.youtube.com/watch?v=T7_bw9uE-AQ
    23. non-Contact ACL prejudiciu, tratament și reabilitare animație. Procesul de vindecare a grefei ACL. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=GoC00OslhJE
    24. Clacy WG:ligament incrucisat Anterior instabilitate funcțională:o static intra-articular și dinamic extra articular procedură, Clin Orthop 172: 102,1983.,
    25. Clancy WG și colab: reconstrucția ligamentului cruciat Anterior folosind o treime din ligamentul patelar, augmentată prin transferuri de tendon extra-articular, J Surg 64A:352,1982.
    26. Galway HR,Maclntosh DL:lateral pivot shift:un simptom și semn de ligament incrucisat anterior insuficiență,Clinc Orthop 147:45,1980.
    27. Hei-Groves EW: ligamentele cruciale ale articulației genunchiului: funcția lor,ruptura și tratamentul operativ al acestora, Br J Surg 7:505,1920.,
    28. Cho KO: reconstrucția ligamentului cruciat anterior prin tenodesis semitendinos, J Surg articulație osoasă 57A: 608,1975.
    29. Horne JG, Parsons CJ: ligamentul cruciat anterior: anatomia sa și o nouă metodă de reconstrucție,Can J Surg 20:214,1977.
    30. Horne JG, Parsons CJ: ligamentul cruciat anterior: anatomia sa și o nouă metodă de reconstrucție,Can J Surg 20:214,1977.
    31. Collins HR și colab: meniscul ca înlocuitor al ligamentului cruciat, J Sports Med 2: 11,1974.,
    32. Chick RR, Jackson DW:lacrimi ale ligamentului cruciat anterior la sportivii tineri,J articulație osoasă Surg 60A: 970,1978.
    33. Indeicato PA.Linton RC,Huegel M: rezultatele proaspete congelate alogrefe tendon patella pentru deficit cronic ligamentului cruciat anterior al genunchiului, Am J sport Med 20: 118,1992.
    34. Van Steenel CJ și colab:eșecul reconstrucției ligamentului cruciat anterior folosind xenogrefe de tendon, J os comun Surg 69a: 860,1987. Nicolae Gh Mohtadi, Denise s Chan1, Katie n Dainty, Daniel B Whelan., Tendonul patelar față de autogrefa tendonului hamstring pentru ruptura ligamentului cruciat anterior la adulți. Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group, Biblioteca Cochrane, septembrie 2011
    35. Internet Video Marketing. ACL Grefa de Opțiuni – Dr. Michael Purnell – OrthoMedCenter.com. Disponibil la: http://www.youtube.com/watch?v=9ZUWo3Bbclk
    36. mai Devreme față de începerea târzie a deschide cinetică lanț cvadriceps exerciții după ACL reconstrucție cu tendonul patelar sau hamstring grefe: un studiu prospectiv randomizat rezultatul studiului
    37. Johnson. Alegerea grefei pentru reconstrucția ACL., Societatea Internațională de artroscopie, Chirurgie a genunchiului și Medicină Sportivă ortopedică.
    38. Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB. Grefe de tendon patelar sau hamstring pentru reconstrucția ACL la adulți. Cochrane Rezumate. Toby Leys, Lucy Salmon, Alison Waller, James Linklater și Leo Pinczewski. Rezultatele clinice și factorii de risc pentru Reinjury 15 ani după reconstrucția ligamentului cruciat Anterior: un studiu prospectiv al grefelor de tendon Hamstring și patelar. Am J sport Med decembrie 19, 2011