discuție

înregistrările medicale oferă o sursă utilă de informații, iar diagnosticele bazate pe înregistrările medicale sunt acceptabile atât timp cât sunt considerate un substitut al diagnosticelor obținute dintr-un interviu direct. Intervievarea telefonică este, de asemenea, considerată o metodă alternativă acceptabilă și s-a raportat că informațiile de diagnostic comparabile sunt obținute prin interviuri față în față și prin telefon ., Am folosit ambele modalități într-o anumită măsură și au avut limitele lor, așa cum se va discuta mai târziu.în acest studiu, grupul geriatric a constituit mai puțin de un sfert din eșantion, iar în ansamblu, bărbații au predominat eșantionul cu două treimi. Durata medie a timpului scurs de la debutul simptomelor în comparație cu SD a demonstrat că detectarea acestor sindroame a fost destul de ineficientă în acest centru (3,52 zile). Asocierea dintre timpul scurs și rezolvarea simptomelor nu a fost semnificativă., Deși aproape o treime dintre ei au avut antecedente de boală mintală, aceasta nu a avut nicio influență asupra prezenței halucinațiilor și iluziilor și nici asupra rezolvării simptomelor sau a necesității continuării tratamentului. Cu toate acestea, cei cu antecedente anterioare au necesitat doze mai mari de medicamente în comparație cu restul din cauza bolii psihiatrice subiacente. În mod ciudat, au existat rate de mortalitate semnificativ mai mici (p = 0.,029) la cei care au avut un istoric anterior de tulburare psihiatrică, motivele posibile fiind că aceste cazuri nu au fost OBS în primul rând, ci au fost diagnosticate greșit, precum și numărul mic din această categorie. Constatările de mai sus sugerează că tulburările funcționale premorbide nu afectează prezentarea clinică a pacienților în cursul unui OBS. Cu toate acestea, deoarece toți pacienții cu boli mintale premorbide implicați în studiu erau în remisie, sugestia de mai sus nu poate fi încheiată.,când există tulburări perceptuale severe în modalitatea vizuală, tulburarea cerebrală acută este mai implicată decât tipul cronic . Halucinațiile vizuale au predominat imaginea clinică în contrast cu halucinațiile auditive și iluziile, dar din nou nu au variat în ceea ce privește apariția lor între ambele soiuri de OBS. Într-un studiu realizat de Hirono , sa constatat că jumătate dintre pacienții lor cu boala Alzheimer au prezentat dovezi de iluzii sau halucinații., Factorii independenți asociați cu psihoza au fost vârsta mai înaintată, sexul feminin, durata mai lungă a bolii și insuficiența cognitivă mai severă. Orientarea spre timp este labilă și rapid perturbată de cauze organice. Orientarea spre loc este perturbată mai târziu în procesul bolii. Atunci când este stabilit, dezorientare la timp și loc sunt dovezi de o stare organică și poate fi primele semne într-un proces de dementing. Dezorientarea la persoană are loc într-un stadiu foarte târziu., S-a constatat că un număr foarte mare de pacienți au prezentat dezorientare în timp și mai puțin de jumătate au fost dezorientați în loc și persoană. Acest lucru indică detectarea precoce a acestor cazuri înainte ca starea lor să se deterioreze și să producă dezorientare globală. Tulburările de memorie asociate bolii cerebrale sunt denumite amnezie organică sau adevărată și se manifestă ca deficiențe de înregistrare, retenție, recuperare, rechemare și recunoaștere. În stările organice, atenția poate fi profund scăzută și, de obicei, însoțită de scăderea conștiinței ., Aproape toți pacienții au avut tulburări de memorie recentă și doar puțin peste un sfert dintre ei au avut tulburări de memorie la distanță. Atenția și concentrarea au fost însă afectate în toate.am abordat confuzia din jurul dihotomiei Acute-cronice prin efectuarea diagnosticului inițial dat de IP și psihiatrul Consultant în timpul admiterii indexului și trecând prin posibila reversibilitate a unei anumite afecțiuni în loc de rapiditatea dezvoltării sau rezolvării acesteia., Pur și simplu, cauza principală a afectării acute este de obicei „în afara creierului” și cea a sindromului cronic în mod normal „în creier”. Distincția dintre aceste două condiții organice este cel mai clar derivată din istoricul modului de debut al tulburării. Un scurt istoric și o cunoaștere fermă a unui debut acut va face o reacție cronică puțin probabilă, iar debutul în asociere cu o boală fizică este puternic sugestiv pentru o reacție organică acută ., Utilizarea unor diagnostice specifice este utilă, deoarece, deși majoritatea tulburărilor organice cronice nu pot fi inversate, un număr mic este potențial tratabil . Tulburările Acute ale funcției cerebrale pot, în timp, să progreseze spre dezvoltarea patologiei structurale ireversibile, cu un amestec de caracteristici specifice ambelor. Cele două pot coexista atunci când un proces cronic de demență este complicat de o altă boală concomitentă sau suprapusă . Cei cu delir suprapus pe demență au fost desemnați ca fiind acuți, deoarece simptomele lor în admiterea lor index au fost cele de natură delirantă., Așa cum era de așteptat, s-a constatat că rezolvarea simptomelor a avut loc cu semnificație în grupul acut comparativ cu grupul cronic (p = 0, 001). Cu toate acestea, grupul de vârstă mai tânără nu a prezentat nicio semnificație statistică față de rezolvarea simptomelor în comparație cu grupul mai în vârstă. Delirul are rezultate slabe la pacienții mai în vârstă spitalizați . Are etiologii multiple și un prognostic slab pe termen lung . Avansarea vârstei crește riscul, iar cei peste 60 de ani sunt la cel mai înalt nivel . Cu cât pacientul este mai în vârstă și cu cât delirul este mai lung, rezultatul este o rezoluție mai lungă a simptomelor., O rezoluție completă a simptomelor confuzionale nu este de obicei realizabilă în stările confuzionale prelungite care sunt suprapuse demenței. Îmbunătățirea de la confuzie severă la ușoară sau doar o reducere a simptomelor ar fi un obiectiv mai realist . Cu toate acestea, în acest studiu, sa constatat că cei care au avut delir pe demență au avut rezoluția simptomelor lor confuzionale. Chiar și cu tratamentul, nu a existat nici o îmbunătățire a caracteristicilor lor demente, așa cum se poate aștepta.,sa constatat că nu a existat o diferență semnificativă în ratele mortalității între grupurile Acute și cronice, posibil datorită numărului mic de pacienți repartizați în ultimul grup. Acest lucru a fost în conformitate cu observațiile făcute de Inovye că nu au existat asociații semnificative între delir și mortalitate și între delir și durata șederii în spital. Cu toate acestea, acest studiu a constatat că delirul este un predictor semnificativ al declinului funcțional atât la externarea spitalului, cât și la urmărire, făcându-l astfel un determinant important de prognostic independent al rezultatelor spitalizării., Rezultatele noastre nu sunt de acord cu, în general, a avut loc concept care apariția de delir a fost asociat cu o rată crescută a mortalității în anul următor, în principal din cauza de natura gravă a provoca afecțiuni medicale. Chiar și mortalitatea la vârstnici în cadrul eșantionului nu a arătat nici o semnificație statistică în comparație cu cei care au fost mai tineri decât 65 și constatarea nu a fost în concordanță cu literatura de specialitate conexe., Huang a investigat rata delirului, motivele admiterii, caracteristicile clinice, etiologiile și mortalitatea în timpul unei urmăriri de 2 ani și a constatat că incidența delirului a fost mai mare în grupul lor geriatric. Cu toate acestea, pacienții mai în vârstă au avut o rată mai mare a mortalității în perioada de urmărire de 2 ani și care a subliniat importanța îngrijirii post-externare la acei pacienți. Ratele de deces mai mari au fost, de asemenea, găsite în rândul pacienților vârstnici afectați cognitiv decât cei cu vârste potrivite cu boli psihiatrice funcționale și vârstnicii intacți cognitiv., Koponen a fost de aceeași școală de gândire și delir asociat cu o rată semnificativă de mortalitate. Cu toate acestea, aceste rezultate nu au fost în concordanță cu constatările Rabins & Folstein că indivizii cu deficiențe cognitive au rate de fatalitate mai mari decât indivizii cognitiv intacte. De asemenea, nu a existat o asociere semnificativă între rezoluția simptomelor la externare în timpul admiterii indexului și mortalitatea.,după cum sa observat mai devreme, tratamentul cel mai popular utilizat în cadrul nostru a fost o combinație între un neuroleptic și o benzodiazepină, de obicei Haloperidol și Lorazepam. Această combinație a reprezentat tratamentul a peste o treime din pacienți, iar utilizarea unui neuroleptic în monoterapie a fost pe locul doi, reprezentând puțin sub o treime din pacienți. Adams a arătat că haloperidolul parenteral a oferit prima speranță pentru tratarea delirului, iar adăugarea lorazepamului a accelerat debutul sedării. Delirul este o componentă comună a demenței și poate produce o morbiditate considerabilă., În plus față de caracteristicile psihotice, poate produce agitație considerabilă, care poate să nu răspundă la medicamentele convenționale. Abordarea principală este de a trata orice condiție medicală care stau la baza, care ar putea provoca delir. Cu toate acestea, nu este întotdeauna reversibil și nu există un tratament specific pentru delirul persistent . Cole, Primeau și Elie găsit Haloperidol, Clorpromazină și Mianserin a fi utile în controlul simptomelor de delir și niveluri ridicate de funcționarea premorbidă au fost legate la rezultate mai bune., Utilizarea acestei selecții de medicamente a fost practicată în mod similar în mediul nostru, deși clorpromazina este acum mai puțin utilizată și, de obicei, rezervată mai mult pentru efectele sale sedative-hipnotice. Acest lucru se datorează faptului că am avut experiențe cu tendința sa de a scădea pragul convulsiv și de a provoca hipotensiune. În cele din urmă, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește necesitatea continuării tratamentului la 2 ani în grupul cronic, comparativ cu grupul acut. Chiar și la cei cu antecedente psihiatrice anterioare sau la cei care se aflau în grupa de vârstă în vârstă, nu părea să existe nicio diferență.,

doar 15 pacienți afectați de aceste afecțiuni au fost conforme cu urmărirea. Acolo au fost doar un alt 3 dintre cei care implicit follow-up și ale căror condiții au fost documentate în cazul lor note atunci când acestea au fost ulterior admise pentru alte probleme în legătură cu asta de indicele lor de admitere. Astfel, mai erau încă 19 dintre ei al căror statut la 2 ani era necunoscut. Problema a fost în principal cu cei care au tulburări legate de alcool și s-a constatat că pacienții cu delir alcool au fost cunoscute de a avea mortalități mai mari și au fost cunoscute a fi mai dificil de follow-up ., Dintre cele 8 cu aceste tulburări, 2 au murit, 4 nu au fost contactabile și 2 care au fost în cele din urmă contactate nu au apărut pentru follow-up-uri. Acest număr mare de abandonuri în care au fost vizate follow-up-uri a cauzat dificultăți în evaluarea ratei mortalității după 2 ani. Se dovedește a fi o problemă majoră în Psihiatria C-L și trebuie abordată pentru a asigura o îngrijire post-descărcare mai cuprinzătoare pentru acest grup de pacienți.,deși metodele prin care au fost obținute datele în acest studiu au fost validate anterior , fiabilitatea discutabilă a datelor colectate din dosarele medicale constituie prima limitare. De asemenea, au existat puține informații despre rezultatul acestor pacienți în înregistrări și, așa cum am menționat anterior, apelurile telefonice nu au dezvăluit informații noi. A doua limitare a fost aceea că nu au fost încorporate scale de evaluare. O altă limitare a acestui studiu a fost dimensiunea mică a eșantionului și limitată doar la UMMC astfel, nu am putut aplica rezultatele ca reprezentând o întreagă regiune., De asemenea, numărul relativ mic de pacienți cu un diagnostic care corespunde criteriilor pentru sindromul cronic a cauzat dificultăți în analiza statistică, la fel ca și rata ridicată a abandonului la stabilirea ratei mortalității după 2 ani. Acest studiu a fost destinat să promoveze conștientizarea practică și, eventual, să îmbunătățească înțelegerea și tratamentul pacienților afectați de afecțiuni psihiatrice induse organic. Implicațiile sale pentru practica clinică ridică mai multe întrebări., Sperăm că acest raport va stimula interesul reînnoit în acest domeniu și, deși constatările nu contribuie la o nouă înțelegere conceptuală a OBS, acestea sugerează direcții pentru cercetări ulterioare asupra managementului lor.