Articles

PMC (Română)

Posted by admin

unul dintre primele simptome ale unui atac de cord poate fi durerea dinților și/sau a fălcilor. În cazul unui atac de cord, prezența durerii în dinți sau maxilare nu înseamnă că există vreo afecțiune dentară care trebuie tratată, în absența oricărei afecțiuni dentare preexistente. Experiența durerii legate de dent în timpul unui atac de cord este un exemplu clasic de durere menționată, care este durerea resimțită la un loc îndepărtat de locul de origine. Dar durerea menționată poate apărea și în circumstanțe mai puțin dramatice care nu au legătură cu nicio patologie cardiacă., Astfel, sesizarea durerii se găsește frecvent la pacienții cu dureri musculo-scheletice cronice (de exemplu, tulburare temporomandibulară (TMD), fibromialgie și dureri cronice de spate scăzute). La pacienții cu TMD, de exemplu, durerea articulară musculară și/sau maxilară se poate referi la dinți și alte părți ale zonei orofaciale. Pacienții și clinicienii deopotrivă pot deveni convinși că durerea se datorează de fapt unei forme de patologie dentară și există cazuri clinice în care extracții dentare au fost efectuate în credința greșită că există o cauză dentară a durerii., In aceste conditii, extractiile dentare nu au niciun efect asupra durerii cardiace.

cum apare sesizarea durerii? Pacientul își imaginează durerea? Sau există o bază neurală pentru sesizarea durerii? Există teste de diagnostic care pot fi făcute pentru a ajuta la distingerea sesizării durerii la un dinte, spre deosebire de durerea care apare în acel dinte?sesizarea durerii este, într-adevăr, considerată a avea o bază neurală. Se crede că căile specifice și conexiunile neuronale din creier duc la posibilitatea sesizării durerii., Convergența este unul dintre fenomenele neuronale importante care joacă un rol critic în sesizarea durerii. Pentru a înțelege convergența, este necesar să ne revizuim înțelegerea modului în care informațiile senzoriale intră și sunt procesate în creier. Informațiile despre afectarea atingerii și a țesuturilor sunt transmise ca potențiale de acțiune de-a lungul fibrelor nervoase senzoriale specifice care au receptorii lor senzoriali în periferie (de exemplu, mușchi, piele, articulație, pulpă dentară). Un grup de fibre nervoase transmite informații despre atingere și un alt grup transmite informații despre deteriorarea țesuturilor sau stimularea nocivă., Fibrele nervoase senzoriale care transmit informații despre stimulii nocivi sunt numite fibre nervoase nociceptive. Atât fibrele nervoase nociceptive, cât și cele tactile transmit potențiale de acțiune în trunchiul cerebral pentru a se termina pe neuronii de ordinul doi din complexul nuclear senzorial trigeminal al trunchiului cerebral. Odată ajuns în trunchiul cerebral, se pot întâmpla 2 lucruri importante., În primul rând, multe fibre senzoriale nociceptive din diferite părți ale zonei orofaciale se pot termina pe același set de neuroni de ordinul doi, de exemplu, fibrele nervoase nociceptive din mușchii maxilarului, pulpele dinților și pielea pot converge toate pe același neuron de ordinul doi. În al doilea rând, nervii senzoriali nociceptivi și non-nociceptivi (de exemplu, atingere, presiune) pot converge pe același neuron de ordinul doi.

motivul biologic pentru această convergență nu este complet clar, dar pare a fi cel puțin o parte din motivul durerii menționate., Neuronii de ordinul doi fac parte din calea care trimite informații senzoriale către centrele superioare de percepție. Cu toate acestea, deoarece există atât de multă convergență a informațiilor senzoriale din diferite părți ale corpului pe aceleași neuroni de ordinul doi, acești neuroni de ordinul doi pot furniza informații ambigue cu privire la locația exactă a stimulului nociv. Acest mecanism neural este considerat a fi o modalitate prin care centrele superioare ale creierului pot deveni „confuze” cu privire la locația exactă a stimulului nociv.,un alt fenomen intrigant care poate ajuta la explicarea sesizării durerii este demascarea conexiunilor sinaptice altfel silențioase sau latente care pot apărea odată cu activarea fibrelor nervoase senzoriale nociceptive. La intrarea în trunchiul cerebral, fibrele nervoase aferente nociceptive se ramifică extensiv pentru a se termina pe multe neuroni diferiți de ordinul doi, care sunt responsabili pentru transmiterea informațiilor din părți extinse ale zonei orofaciale., Unele dintre aceste conexiuni sinaptice sunt ineficiente sau latente, iar potențialele de acțiune care ajung la aceste conexiuni sinaptice în condiții normale nu duc la activarea neuronului următor (de ordinul doi) în calea nervului aferent. Se pare că atunci când există o stimulare nocivă prelungită și/sau intensă (de exemplu, traume musculare sau încleștare parafuncțională grea repetată), unele dintre aceste sinapse ineficiente pot deveni conexiuni eficiente., În aceste condiții, potențialele de acțiune pot fi transmise de-a lungul căilor care transmit informații din părți ale regiunii orofaciale care nu au legătură cu sursa stimulului periferic nociv. Prin urmare, creierul poate deveni confuz cu privire la locația corectă a stimulului nociv inițiator.există un test simplu de diagnostic care poate fi făcut pentru a ajuta la distingerea sesizării durerii la un dinte, spre deosebire de durerea care apare în acel dinte. Clinicienii pot administra un anestezic local de diagnostic pentru a produce o inactivare neuronală la locul în care pacientul se plânge de durere, de exemplu., un dinte. Dacă durerea resimțită în dinte este durerea menționată, atunci durerea ar trebui să persiste în ciuda anestezicului local. O astfel de constatare clinică ar trebui să alerteze clinicienii cu privire la posibilitatea ca durerea să apară din alte locuri. Inclus în diagnosticul diferențial ar trebui să fie evaluarea mușchilor și articulațiilor pentru un posibil diagnostic de TMD. Tratamentul TMDs implică strategii reversibile, inclusiv remedii de îngrijire la domiciliu, cum ar fi aplicarea căldurii umede și farmacoterapia.cititorul este referit la unele recenzii excelente recente care explică în detaliu aspectele de mai sus1–3.

Leave A Comment