Acesta este parte a Modificator Serie, articole includ:

• Modifers 59, 25, și 91
• Modificator 59

Modificatori sunt valoroase instrumente de codificare care explica plătitorii de lucru specifice, care a fost făcut de către un medic în timpul tratamentului unui pacient. Ele sunt importante pentru reprezentarea medicale de luare a deciziilor (MDM) un medic trebuie să demonstreze pentru a factura, și, de asemenea, să fie plătit pentru, toate serviciile pe care le fac., Mai exact, acest articol va explora modificatorul 25, care este un modificator pe care îl veți vedea frecvent dacă furnizorul dvs. facturează serviciile E/M. Pentru a înțelege mai bine modificatorul 25, vom începe prin a explica exact ce este, apoi vom discuta cum și când să folosim modificatorul 25.după cum am menționat anterior, modificatorul 25 este un instrument de codificare deosebit de semnificativ pentru medicii care facturează pentru serviciile de evaluare și management (E/M)., Orientările CPT definesc modificatorul 25 drept ” serviciu de evaluare și gestionare (E/M) semnificativ, identificabil separat de către același medic în aceeași zi a procedurii sau a altui serviciu.”
cu alte cuvinte, modificatorul 25 raportează că medicul a efectuat un examen care s-a calificat ca fiind semnificativ separat de orice alte servicii prestate în acea zi. Dar ce califică de fapt acest examen ca fiind „separat semnificativ” de restul? Să obținem unele clarificări prin revizuirea Exemple de modificator 25 în uz.,

SCENARII CLINICE

următoarele sunt trei exemple de când a folosi modificatorul de 25 a în mod corespunzător de cod pentru un furnizor de servicii:

Exemplu:

Un dermatolog examineaza un pacient stabilite în timpul programat regulat o verificare a pielii și efectuează un head-to-toe piele de examen. În timpul examenului pacientului, este descoperită o nouă leziune suspectă a pielii. Medicul determină acest lucru ar trebui să fie biopsiat și efectuează o biopsie pumn.,
în acest scenariu, E / M s-ar califica drept un serviciu identificabil separat (actualizarea istoricului pacientului din ultimul an, examen de piele de complexitate moderată-ridicată și MDM) din procedura biopsiei. Raportarea corectă și adecvată pentru această vizită ar fi adăugarea modificatorului 25 la e/m și codificarea serviciilor completate după cum urmează: 99213-25, 11100.

exemplul doi:

o femeie vine în biroul ei OBGYN pentru o programare și raportează medicului ei că a suferit recent sângerări și dureri anormale., Cu toate acestea, după efectuarea unui examen pelvin și a unui frotiu Papanicolau regulat, aceste simptome raportate nu par să aibă o cauză evidentă. OBGYN consideră că este necesară o ecografie pelvină pentru a investiga în continuare problema acestui pacient.
Modificator 25 ar fi aplicabile la E/M în acest scenariu, ca procedura de ultrasunete a fost folosit într-o încercare de a diagnostica o anomalie și nu este o procedură care ar trebui să fie considerate a inclus o rutină OBGYN vizita de birou; 99213-25; 76830.,un pacient își vizitează cardiologul și prezintă o plângere de durere toracică în timpul efortului fizic. Acest pacient are un istoric personal de hipertensiune arterială controlată cu medicamente. După ce medicul a terminat E / M, el determină pacientul necesită un test de stres cardiovascular, care este efectuat mai târziu în aceeași zi de către același medic.

Pentru a preveni E/M de la a fi incluse în testul de stres, cardiolog coder-ar folosi modificatorul 25 pentru a arăta că cele două servicii au fost separate și semnificative; 99213-25, 93015.,ca și în cazul tuturor problemelor legate de facturarea serviciilor furnizorului, înțelegerea necesității justificării serviciilor efectuate este obligatorie. Într-un cuvânt (sau poate trei): document, document, document. Mai ales cu modificatorul 25, documentația clară și detaliată a medicului este esențială pentru susținerea MDM implicată în cursul tratamentului prestat.,

furnizorul trebuie să demonstreze procesul lor de gândire în documentația necesară, deoarece va servi un rol critic; fără o înregistrare medicală adecvată, plătitorii pot continua să facă determinări de refuzuri incorecte sau neplăți. Cu documentația justificativă adecvată, chiar dacă un plătitor refuză incorect serviciile, personalul de facturare al medicului va avea un picior pe care să stea la depunerea reconsiderărilor.

rezumat

înțelegerea utilizării corecte și adecvate a modificatorului 25 va fi cheia pentru depunerea cererilor corecte, ceea ce va duce apoi la plata corectă., Nu numai că modificatorul 25 ne permite să codificăm serviciile medicului la cel mai înalt nivel de specificitate posibil, dar asigură că medicul este plătit în consecință pentru aceste servicii. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că codificarea și rambursarea depind numai de modificatorul 25; medicii sunt responsabili pentru documentarea suficientă a nevoii de servicii E/M separate de procedura/procedurile efectuate ulterior. Medicii și personalul lor de codificare și facturare vor trebui să lucreze ca o echipă pentru a crea cele mai clare și exacte revendicări E/M, pe deplin susținute cu documentația medicală adecvată.,

DUMMYTEXT

Sursa:

de Personal în Noua Economie

Păstra personalul axat pe pacient experiențe

Descărcați nostru gratuit de e-carte