există mai multe tehnici pentru reconstrucția sânilor. Aceste opțiuni sunt clasificate în linii mari în două grupuri diferite:
reconstrucția sânilor folosind un expander de țesut, care este ulterior înlocuit cu un implant protetic permanent.
reconstrucție pe bază de Implantedit
aceasta este cea mai comună tehnică utilizată la nivel mondial. Reconstrucția pe bază de Implant este o opțiune pentru pacienții care au suficientă piele după mastectomie pentru a acoperi un implant protetic și pentru a permite o formă naturală., Pentru femeile supuse mastectomiilor bilaterale, implanturile oferă cea mai mare oportunitate pentru forma și ridicarea simetrică. În plus, aceste proceduri sunt, în general, mult mai rapide decât reconstrucția bazată pe clapă, deoarece țesutul nu trebuie luat dintr-o altă parte a corpului pacientului.de obicei, la momentul mastectomiei, chirurgul va introduce un expander de țesut sub mușchiul major pectoral al peretelui toracic. Acest implant silastic temporar este utilizat pentru a menține tensiunea pe clapele mastectomiei., În acest sens, expanderul de țesut împiedică contractarea țesutului mamar și permite utilizarea unui implant mai mare mai târziu în comparație cu ceea ce ar fi sigur în momentul mastectomiei. După această procedură inițială, pacientul trebuie să se întoarcă la clinică în mai multe rânduri pentru ca soluția salină să fie injectată într-un tub din interiorul expanderului de țesut. Făcând acest lucru încet pe parcursul a câteva săptămâni, spațiul de sub mușchiul major pectoral este extins în siguranță la o dimensiune adecvată, fără a provoca prea mult stres asupra țesutului mamar., O a doua procedură este apoi necesară pentru îndepărtarea expanderului de țesut și înlocuirea acestuia cu implantul protetic final, permanent.
un implant protetic permanent înlocuiește în cele din urmă expanderul de țesut.deși în trecut, implanturile protetice au fost plasate direct sub piele, această metodă a căzut în favoarea din cauza riscului mai mare de complicații, inclusiv ondularea vizibilă a implantului și contracția capsulară., Tehnica sub-pectorală descrisă mai sus este acum preferată deoarece oferă un strat muscular suplimentar între piele și implant, scăzând riscul de deformare vizibilă. Deseori, cu toate acestea, mușchiul pectoral majore nu este suficient de mare pentru a acoperi partea inferioară a implantului protetic. În acest caz, o opțiune este utilizarea unei matrice dermice acelulare pentru a acoperi porțiunea expusă a implantului protetic, îmbunătățind atât rezultatele funcționale, cât și cele estetice. Acest spațiu prepectoral a revenit recent în practică., Atât reconstrucția întârziată, cât și cea directă pe implant în acest plan s-au dovedit a fi favorabile.de remarcat, o recenzie Cochrane publicată în 2016 a concluzionat că implanturile utilizate în chirurgia reconstructivă a sânului nu au fost studiate în mod adecvat în studiile clinice de bună calitate. „Aceste zile – chiar și după câteva milioane de femei au avut sânii reconstruite – chirurgii nu pot informa femeile despre riscurile și complicațiile diferitelor opțiuni reconstructive de sân bazate pe implant pe baza rezultatelor obținute din studiile controlate randomizate.,reconstrucția pe bază de clapă utilizează țesut din alte părți ale corpului pacientului (adică țesut autolog), cum ar fi spatele, fesele, coapsa sau abdomenul. În chirurgie, o „clapă” este orice tip de țesut care este ridicat de pe un site donator și mutat într-un loc destinatar folosind propria sursă de sânge. De obicei, alimentarea cu sânge este un vas numit., Clapa de-a bazat reconstrucție poate fi efectuată fie de către lăsând țesutul donator conectat la site-ul original (de asemenea, cunoscut ca un pedicul clapa) de a menține alimentarea cu sânge a acestuia (în cazul în care navele sunt tunel de sub suprafața pielii la site-ul nou) sau prin tăierea țesutul donator nave și chirurgical reconectarea lor la o nouă aprovizionare de sange la site destinatar (de asemenea, cunoscut ca un lambou liber sau transferul liber de tesuturi)., Latissimus dorsi este un prim exemplu de astfel de lambou, deoarece poate rămâne atașat la sursa de sânge primar care păstrează funcționarea piei, și este asociat cu rezultate mai bune în comparație cu alte site-uri donatoare de mușchi și piele.
transvers Rectus Abdominis Myocutaneous flap (TRAM).o opțiune pentru reconstrucția sânilor implică utilizarea mușchiului latissimus dorsi ca țesut donator. Ca mușchi spate, latissimus dorsi este mare și plat și poate fi utilizat fără pierderi semnificative de funcție., Poate fi mutat în defectul sânului în timp ce este încă atașat la alimentarea cu sânge sub groapa brațului (axilă). Un lambou latissimus este adesea folosit pentru a recruta acoperirea țesuturilor moi peste un implant subiacent; cu toate acestea, dacă clapeta latissimus poate oferi un volum suficient, atunci ocazional este folosit pentru a reconstrui sânii mici fără a fi nevoie de un implant. Clapeta latissimus dorsi are o serie de avantaje, dar, în ciuda progreselor în tehnicile chirurgicale, a rămas vulnerabilă la dehiscența pielii sau necroza la locul donatorului (pe spate)., Lambou Mannu este o formă de lambou latissimus dorsi care evită această complicație prin păstrarea unui strat generos de grăsime subcutanată la locul donatorului și s-a dovedit a fi o modalitate sigură, simplă și eficientă de a evita dehiscența plăgii la locul donatorului după reconstrucția extinsă a lambou latissimus dorsi.
starea postoperatorie după transvers Rectus Abdominis lambou Myocutaneous(TRAM).un alt posibil site donator pentru reconstrucția sânului este abdomenul., Clapeta TRAM (transversal rectus abdominis myocutaneous) sau variantele sale distincte din punct de vedere tehnic de „clapete perforatoare” microvasculare, cum ar fi clapele DIEP/SIEA, sunt utilizate în mod obișnuit. Într-o procedură de tramvai, o porțiune din țesutul abdominal, care include pielea, grăsimea subcutanată, mușchii minori și țesuturile conjunctive, este luată din abdomenul pacientului și transplantată la locul sânului. Atât TRAM, cât și DIEP/SIEA utilizează țesutul abdominal dintre ombilic (sau „buric”) și pubis. Clapeta DIEP și clapeta free-TRAM necesită tehnică microchirurgicală avansată și sunt mai puțin frecvente ca rezultat., Ambele pot oferi suficient țesut pentru a reconstrui sânii mari și sunt o opțiune bună pentru pacienții care ar prefera să-și mențină volumul preoperator al sânului. Aceste proceduri sunt preferate de unii pacienți cu cancer de sân, deoarece îndepărtarea țesutului de la locul donatorului are ca rezultat o abdominoplastie (tummy tuck) și permite reconstruirea sânului cu propriile țesuturi în locul unui implant protetic care utilizează material străin. Acestea fiind spuse, procedurile de lambou de tramvai pot slăbi potențial peretele abdominal și rezistența trunchiului, dar în general sunt bine tolerate de majoritatea pacienților., Tehnicile perforatoare, cum ar fi clapeta DIEP (perforatorul epigastric inferior profund) și clapeta SIEA (artera epigastrică inferioară superficială), necesită disecția precisă a vaselor mici perforante prin mușchiul rectus și, prin urmare, nu necesită îndepărtarea mușchiului abdominal. Din acest motiv, aceste clapete au avantajul de a menține majoritatea rezistenței peretelui abdominal.alte site-uri donatoare pentru reconstrucția mamară autologă includ fesele, care asigură țesut pentru clapele SGAP și IGAP (perforatorul arterei gluteale superioare și inferioare)., Scopul de lambouri perforante (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) este de a oferi suficiente piele și grăsime pentru o estetică a reconstrucției în timp ce minimizarea complicatiilor post-operatorii, de la recoltare muschii care stau la baza. Reconstrucția DIEP produce, în general, cel mai bun rezultat pentru majoritatea femeilor. A se vedea gratuit clapa reconstructia sanilor pentru mai multe informații.reconstrucția asistată de mucegai este un proces potențial adjuvant pentru a ajuta la reconstrucția bazată pe clapă., Prin utilizarea unui laser și a unei imprimante 3D, o matriță de silicon specifică pacientului poate fi utilizată ca ajutor în timpul intervenției chirurgicale, utilizată ca ghid pentru orientarea și modelarea clapetei pentru a îmbunătăți precizia și simetria.