cum funcționează stimularea profundă a creierului?simptomele legate de mișcare ale bolii Parkinson și alte afecțiuni neurologice sunt cauzate de semnale electrice dezorganizate în zonele creierului care controlează mișcarea. Când reușește, DBS întrerupe semnalele neregulate care provoacă tremor și alte simptome de mișcare.după o serie de teste care determină plasarea optimă, neurochirurgii implantează unul sau mai multe fire, numite „Cabluri”, în interiorul creierului., Cablurile sunt conectate cu o extensie de sârmă izolată la un neurostimulator foarte mic (generator electric) implantat sub clavicula persoanei, similar cu un stimulator cardiac. Impulsurile continue ale curentului electric de la neurostimulator trec prin cabluri și în creier.la câteva săptămâni după ce neurostimulatorul a fost instalat, medicul îl programează pentru a furniza un semnal electric. Acest proces de programare poate dura mai mult de o vizită pe o perioadă de săptămâni sau luni pentru a se asigura că curentul este ajustat corespunzător și oferă rezultate eficiente., În ajustarea dispozitivului, medicul caută un echilibru optim între îmbunătățirea controlului simptomelor și limitarea efectelor secundare.

cine este un candidat pentru stimularea creierului profund?

DBS este mai mult decât o procedură chirurgicală. Aceasta implică o serie de evaluări, proceduri și consultări înainte și după operația efectivă, astfel încât persoanele interesate să fie tratate cu DBS ar trebui să fie pregătite să se angajeze timp pentru proces.,de exemplu, cei care nu locuiesc aproape de un centru medical care oferă o intervenție chirurgicală DBS ar putea avea nevoie să petreacă timp semnificativ călătorind înainte și înapoi la întâlniri.procedura ,precum și evaluarea preoperatorie și urmărirea postoperatorie, pot fi costisitoare în funcție de acoperirea asigurării persoanei. Chirurgia DBS este un tratament aprobat de FDA pentru boala Parkinson, iar Medicare și majoritatea asigurătorilor privați acoperă procedura, dar gradul de acoperire va depinde de politica individuală a fiecărei persoane., pacienții potențiali ar trebui să aibă așteptări realiste cu privire la rezultatele DBS. Deși DBS poate îmbunătăți simptomele de mișcare ale bolii Parkinson și poate îmbunătăți considerabil calitatea vieții la pacienții selectați în mod corespunzător, nu este probabil să readucă pe nimeni la o sănătate perfectă.trei tipuri de pacienți cu PD beneficiază de obicei de DBS:

1. pacienți cu tremor incontrolabil pentru care medicamentele nu au fost eficiente.,pacienții cu simptome care răspund bine la medicamente, dar care, atunci când medicamentele se uzează, prezintă fluctuații motorii severe și dischinezii, în ciuda ajustărilor medicamentelor.pacienții ale căror simptome de mișcare ar putea răspunde la doze mai mari sau mai frecvente de medicamente, dar care sunt limitate la acest lucru din cauza efectelor secundare.,tremorul esențial este cea mai frecventă tulburare de mișcare, iar DBS poate fi o terapie eficientă, în special în cazurile severe în care agitarea poate fi dezactivantă, limitând sarcinile de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, bărbieritul, mâncarea sau băutul. Deoarece tremorul este singurul simptom al tremurului esențial, DBS poate îmbunătăți viața persoanelor cu această afecțiune și îi poate ajuta să funcționeze normal.,distonia este o tulburare de mișcare relativ neobișnuită, dar simptomele sale — poziții anormale și mișcări de răsucire-pot răspunde la DBS atunci când medicamentele nu reușesc să ofere o ușurare adecvată. Răspunsul unui individ la DBS depinde de cauza care stă la baza distoniei — genetică, indusă de medicamente sau alt factor. Dacă cauza nu este cunoscută, medicul este probabil să efectueze mai multe teste ca parte a lucrării DBS.,unele studii recente au sugerat că persoanele care trăiesc cu depresie, tulburare obsesiv-compulsivă (toc) sau tulburare Tourette pot beneficia de o intervenție chirurgicală DBS. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă DBS este eficient în tratarea tulburărilor psihiatrice și dacă orice beneficii depășesc riscurile și efectele secundare.

   alegerea chirurgiei de stimulare profundă a creierului

   chirurgia DBS nu este recomandată tuturor persoanelor care trăiesc cu boala Parkinson sau alte tulburări de mișcare., Vorbind cu un neurolog specializat în tulburări de mișcare poate determina dacă un individ este un bun candidat pentru DBS.

   de ce un medic poate (sau nu) să aleagă stimularea profundă a creierului

   potrivit Fundației Naționale Parkinson, candidatul ideal pentru boala Parkinson pentru chirurgia DBS are:

   • simptomele PD care interferează cu activitățile de zi cu zi.fluctuațiile mobilității datorate medicamentelor PD (fenomenul” on-off”) cu sau fără dischinezie (mișcări involuntare convulsive, în special în brațe și cap).,a continuat un răspuns bun la medicamentele PD, chiar dacă efectele medicamentelor pot dispărea mai devreme decât au în trecut.un istoric al mai multor combinații diferite de medicamente PD în timp ce se află sub supravegherea unui neurolog specializat în tulburări de mișcare.acești factori* pot face o persoană un candidat mai puțin decât ideal pentru chirurgia DBS:

     • dificultate cu echilibrul, mersul pe jos sau „înghețarea” ca simptom principal de dezactivare.un simptom principal al dificultății de vorbire.,confuzie continuă și probleme cu memoria și gândirea.

     • o afecțiune psihiatrică, cum ar fi depresia sau anxietatea, care nu s-a ameliorat sau stabilizat cu alt tratament.o altă condiție care crește riscul de complicații chirurgicale.

     * unii dintre acești factori pot fi tratabili. Având una sau mai multe nu descalifică o persoană pentru o intervenție chirurgicală viitoare DBS, dar medicul poate recomanda o terapie mai agresivă axată pe aceste probleme înainte de a avea loc intervenția chirurgicală.,testarea înainte de stimularea profundă a creierului pentru pacienții cu boala Parkinson, medicul trebuie să confirme că PD este receptiv la levodopa și să determine care simptome sunt cel mai probabil să răspundă la DBS și să discute cu pacientul.pentru a realiza aceste două obiective, neurologul tulburărilor de mișcare va examina pacientul în absența medicamentelor PD, apoi din nou după ce le-a luat. Văzând efectul medicamentelor PD asupra mișcării și simptomelor non-motorii ajută medicul și pacientul să identifice simptomele țintă bune pentru DBS.,o evaluare cognitivă poate ajuta la determinarea capacității unei persoane de a participa la procedură, ceea ce implică furnizarea de feedback medicului în timpul intervenției chirurgicale și pe tot parcursul procesului de ajustare a neurostimulatorului. Această evaluare informează, de asemenea, echipa despre riscul de a înrăutăți confuzia sau problemele cognitive în urma procedurii.unele spitale efectuează, de asemenea, o revizuire a terapiei ocupaționale sau o evaluare a vorbirii, a limbajului și a înghițitului. Un psihiatru poate examina persoana pentru a determina dacă o afecțiune precum depresia sau anxietatea necesită tratament înainte de procedura DBS.,în unele cazuri, chirurgul va introduce atât plumbul, cât și neurostimulatorul; în alte cazuri, cele două intervenții chirurgicale pot fi efectuate separat, cu neurostimulatorul implantat la zile sau săptămâni după plasarea plumbului.

     DBS Stereotactic vs. DBS ghidat de imagine intervențională

     chirurgia DBS stereotactică necesită ca pacientul să nu mai ia medicamente. În timpul procedurii, un cadru stabilizează capul și oferă coordonate pentru a ajuta chirurgii să ghideze conducerea către locația corectă în creier., Pacientul primește anestezie locală (medicament amorțit) pentru a-i menține confortabil pe parcursul fiecărui pas, împreună cu un sedativ ușor pentru a-i ajuta să se relaxeze.în timpul intervenției chirurgicale DBS ghidate de imagine, cum ar fi cu RMN intervențional (iMRI) sau tomografie, pacientul este adesea adormit sub anestezie generală, în timp ce chirurgul folosește imagini ale creierului pentru a ghida conducerea către ținta sa.unele centre avansate oferă atât opțiunile stereotactice, cât și cele ghidate de iMRI pentru chirurgia DBS. În acest caz, medicul și pacientul vor discuta care procedură se bazează mai bine pe o serie de factori.,de exemplu, medicul poate recomanda o procedură ghidată de imagine pentru copii, pacienții care au simptome extreme, cei care sunt deosebit de anxioși sau temători sau cei ale căror piste intră în anumite părți ale creierului.în general, chirurgia DBS urmează acest proces:

     implantarea plumbului

     • persoana îndepărtează îmbrăcămintea, bijuteriile sau alte obiecte care pot interfera cu procedura.,după bărbierirea unei cantități mici de păr în spatele liniei părului, echipa de chirurgie injectează anestezie locală (medicamente de amorțire) în scalp pentru plasarea cadrului capului.cadrul capului (sau „halo”) va fi atașat la craniu cu șuruburi și va rămâne în poziție pe parcursul întregii proceduri pentru a menține capul în poziția corectă.apoi, echipa folosește CT sau RMN pentru a indica locul țintă din creier unde va merge plumbul.după mai multe medicamente amorțite, neurochirurgul găurește o mică gaură în craniu pentru a introduce plumbul.,echipa înregistrează procesul pe măsură ce plumbul se deplasează prin țesutul cerebral pentru a asigura plasarea exactă a plumbului. Persoanei i se poate cere să miște fața, brațul sau piciorul în anumite momente în timp ce înregistrările sunt luate.odată ce plumbul este în poziție, acesta este atașat la un neurostimulator extern. Stimularea electrică administrată prin plumb pentru o perioadă scurtă de timp ajută medicii să vadă dacă simptomele se îmbunătățesc sau dacă apar reacții adverse (cum ar fi contracțiile musculare sau fenomenele vizuale).,un fir de extensie este atașat la plumb și plasat sub scalp, conectând plumbul la neurostimulator.deschiderea din craniu este închisă cu un capac din plastic și cusături.înregistrarea Microelectrodelor (Mer) utilizează curent electric (5-100ua) la o frecvență foarte mare (300Hz) pentru a identifica cu precizie locul chirurgical pentru implantarea stimulatorului cerebral profund (DBS)., Aceasta tehnica a fost pionier la Johns Hopkins, și este aprobat de grupul de lucru pe chirurgie pentru boala Parkinson a Academiei Americane de Neurologie Comitetul de evaluare terapeutică și Tehnologie.deoarece structura creierului fiecărei persoane variază, informațiile obținute de la MER oferă o țintă precisă pentru plasarea finală a DBS. Microelectrodul permite echipei chirurgicale să vizualizeze și să audă activitatea neuronală din diferite zone ale creierului pentru a identifica structuri specifice bazate pe tiparele unice ale activității neuronale., Pacientul trebuie să fie treaz (nu sub anestezie generală) pentru ca MER să obțină informații de înaltă calitate.această procedură are loc sub anestezie generală, astfel încât persoana să adoarmă. Echipa chirurgicală introduce neurostimulatorul sub straturile exterioare ale pielii, de obicei chiar sub claviculă, dar uneori în piept sau abdomen. Firul de extensie din plumb este atașat la neurostimulator.,în general, șederea în spital după operația DBS este de 24 de ore, dar poate fi mai lungă în funcție de cât de repede pacientul se recuperează și este gata să plece acasă. Medicul va vizita, se va asigura că persoana este gata să plece și va oferi instrucțiuni pentru îngrijirea la domiciliu.la domiciliu, este important să păstrați inciziile curate și uscate. Medicul va oferi pacientului detalii despre cum să se scalde în timp ce locul chirurgical se vindecă. Dacă există cusături, acestea vor fi îndepărtate în timpul unei vizite de birou de urmărire., Benzile adezive, dacă sunt prezente, trebuie păstrate uscate și, în general, vor cădea în câteva zile.pacientul va primi un magnet care poate fi utilizat pentru a porni sau opri neurostimulatorul în condițiile prescrise de medicul său.

       programarea Neurostimulatorului

       după ce conductorii DBS și neurostimulatorul sunt în vigoare, pacientul se va întoarce la medic pentru a avea neurostimulatorul programat pentru stimularea electrică optimă., Programarea începe, în general, la câteva săptămâni după procedura DBS, deși unii medici activează neurostimulatorul înainte ca pacientul să fie externat din spital după operație.programarea necesită timp și poate necesita mai multe întâlniri pentru ajustarea setărilor neurostimulatorului. În același timp, medicii vor aborda medicamentele și dozele pacientului, astfel încât medicamentele să funcționeze eficient cu stimularea electrică pentru a controla simptomele.chiar și după ajustare, pacientul va trebui să se întoarcă periodic pentru verificări., Medicul determină frecvența numirilor de urmărire în funcție de situația particulară a fiecărui pacient.neurostimulatorul funcționează pe o baterie care, în general, durează trei până la cinci ani. Când bateria începe să se uzeze, medicii pot înlocui neurostimulatorul într-o procedură ambulatorie. Există, de asemenea, neurostimulatoare reîncărcabile care durează mai mult, dar necesită reîncărcare regulată.efectele pe termen lung ale stimulării profunde a creierului chirurgia DBS poate ajuta persoanele cu boala Parkinson să-și îmbunătățească simptomele de tremor, rigiditate, încetinire și diskinezie., De asemenea, poate scădea doza de medicamente de care pacientul are nevoie pentru a-și gestiona PD.cercetătorii care au urmat pacienții după DBS au descoperit că mulți pacienți continuă să aibă îmbunătățiri ale simptomelor lor timp de mai mulți ani după procedură și sunt capabili să mănânce, să folosească baia și să se hrănească singuri. Pacienții tratați cu DBS pentru tulburări de mișcare pot prezenta sau nu modificări ale memoriei, gândirii sau Dispoziției.în acest moment, boala Parkinson este o tulburare progresivă care nu poate fi oprită în întregime., Chiar și în timp ce DBS continuă să lucreze la tremor, rigiditate și încetinire, pot apărea în continuare alte simptome, cum ar fi postura slabă, tulburările de vorbire, înghețarea mersului, problemele de echilibru și demența.

       Precauții speciale după stimularea profundă a creierului

       în general, persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală DBS ar trebui:

       • să poarte întotdeauna o carte de identitate care afirmă că au un neurostimulator DBS. În plus, ar putea dori să poarte o brățară de identificare medicală care să indice aceste informații.,

       • persoanele cu un neurostimulator ar trebui să anunțe operatorii de securitate a aeroportului înainte de a trece prin detectoarele aeroportului. Multe detectoare de aeroport sunt sigure pentru stimulatoare cardiace, dar cantitatea mică de metal din neurostimulator poate declanșa alarma. Pacienții selectați pentru screening-ul suplimentar de detector portabil de dispozitive trebuie să reamintim politicos ciururi că detectorul bagheta ar trebui să nu fi avut loc de-a lungul neurostimulator pentru mai mult de câteva secunde, deoarece aceste dispozitive conțin magneți care pot afecta funcția sau programarea neuro-stimulator.,pacienții cu conductori și neurostimulatori pot să nu aibă anumite proceduri RMN. Pacienții trebuie să se consulte întotdeauna cu medicul lor înainte de orice tip de RMN, deși DBS poate fi compatibil cu RMN în anumite circumstanțe. Acestea ar trebui să evite locurile cu câmpuri magnetice mari, cum ar fi generatoarele de energie și junkyards auto care folosesc magneți mari.pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală DBS trebuie să evite utilizarea căldurii în terapia fizică pentru a trata mușchii.,de asemenea, acestea ar trebui să evite echipamentele de înaltă tensiune sau radar, cum ar fi emițătoarele radio sau de televiziune, sudorii cu arc electric, firele de înaltă tensiune, instalațiile radar sau cuptoarele de topire.dacă pacienții sunt programați pentru o procedură chirurgicală, ei trebuie să-i spună chirurgului că au un neurostimulator bine în avans. Este important să solicitați recomandări cu privire la precauții speciale înainte și în timpul intervenției chirurgicale, deoarece echipamente precum dispozitivul de electrocauterizare care controlează sângerarea pot interfera cu neurostimulatorul.,atunci când participă la o activitate fizică, recreativă sau sportivă, pacienții trebuie să protejeze zona neurostimulatorului de traume. O lovitură la piept în apropierea stimulatorului cardiac poate afecta funcționarea acestuia și justifică o excursie la medic.