Articles

Variabilitatea ritmului cardiac este soluția simplă pentru a diagnostica apneea în somn?

Posted by admin

la începutul investigării apneei obstructive în somn s-a recunoscut faptul că evenimentele de apnee și hipopnee sunt însoțite de variații ciclice concomitente ale frecvenței cardiace1. Modelul brady / tahicardiei este strâns legat de cursul de timp al evenimentelor apnoeice. În consecință, acest tipar a fost utilizat cu succes pentru a detecta apneea în somn la pacienții cu simptome clinice de apnee în somn., Dispozitive dedicate au fost dezvoltate în ultimii 15 ani pentru a detecta apneea în somn într-un stadiu incipient al bolii, folosind înregistrări ale ritmului cardiac, sforăitului, saturației oxigenului și poziției corpului 2. Aceste dispozitive au fost utilizate cu succes pentru a stratifica riscul individual al pacienților care suferă de respirație dezordonată în somn înainte de a fi referiți la polisomnografia cardiorespiratorie. Laboratoarele de somn au o capacitate limitată de polisomnografie cardiorespiratorie și sunt costisitoare din punct de vedere al costurilor personale datorită prezenței continue în timpul nopții., Sensibilitatea și specificitatea acestor sisteme simplificate de înregistrare pe patru canale au fost evaluate în numeroase studii care au dat rezultate pentru sisteme specifice. O revizuire sistematică recentă a compilat rezultatele acestor studii într-o imagine de ansamblu comparativă 3. Revizuirea a evidențiat valoarea și limitările sistemelor în ceea ce privește criteriile acceptate pentru diagnosticarea apneei în somn 4. În concluzie, nu s-a putut realiza o standardizare satisfăcătoare a termenilor și criteriilor de diagnostic privind diagnosticul portabil al apneei în somn.,în paralel cu eforturile de definire a criteriilor bazate pe dovezi pentru diagnosticul simplificat al apneei în somn, a fost investigată fiziologia care determină variația ciclică a frecvenței cardiace. Studiile asupra activității neuronale simpatice în timpul apneei în somn au demonstrat că activarea simpatică crește în cursul apneei 5. În ce măsură activitatea nervului peroneal reflectă activarea simpatică a inimii în timpul apneei, cu efecte asupra ritmului cardiac în sine, nu este complet clară., Activarea activității nervului simpatic la pacienții cu apnee în somn persistă chiar și în timpul zilei și poate contribui la riscul cardiovascular la acești pacienți6.două lucrări publicate în acest număr investighează variabilitatea frecvenței cardiace și a frecvenței cardiace (HRV) în apneea în somn pentru a îmbunătăți mijloacele pentru un diagnostic simplificat al respirației dezordonate în timpul somnului 7, 8. În același timp, ambele lucrări indică faptul că fondul fiziologic al HRV este cauzat de apnee în somn.una dintre aceste investigații utilizează activitatea simpatică derivată din componentele spectrale ale HRV 7., Pentru a obține indicatori pentru tonul simpatic și parasimpatic din HRV prin calcularea puterii spectrale în benzile de frecvență definite este o tehnică bine stabilită 9. Această tehnică sa dovedit a avea o anumită valoare predictivă în hipertensiune arterială și infarct miocardic și, prin urmare, este acum aplicată la multe tulburări cardiovasculare. Componenta de joasă frecvență a HRV este de obicei asociată cu activitatea simpatică. Studiul de față a investigat componentele spectrale în ferestre scurte de timp 2-min în jurul apnoeas și le compară cu somnul netulburat la subiecții sănătoși de control., Articolul ajunge la concluzia că există un ton simpatic ridicat în timpul respirației dezordonate 7.din păcate, respirația dezordonată în somn prezintă o interacțiune complexă între modificările regulate ale sistemului nervos autonom în timpul somnului și modificările specifice legate de apnee. Analiza spectrală necesită semnale staționare în ceea ce privește fizica. Aceasta înseamnă că valoarea medie, abaterea standard și momentele de ordin superior ale semnalului analizat trebuie să rămână aceleași pentru perioada investigată., Apneea în somn cu modelul său extrem de dinamic de HRV nu este în niciun caz staționară și, prin urmare, aplicarea analizei spectrale este limitată, iar rezultatele corespunzătoare trebuie interpretate cu prudență. Articolul discută aceste limitări inerente și își stabilește rezultatele într-un context prudent.datorită acestor limitări, alți investigatori încearcă să aplice noi tehnici dezvoltate special pentru analiza datelor nestaționare. Acest lucru a fost făcut în al doilea articol pe această temă publicat în acest număr 8., Analiza wavelet de frecvență în timp este o tehnică sofisticată superioară analizei spectrale, deoarece nu se limitează la cerințele staționare limitative. Dificultatea analizei wavelet este că rezultatele sunt mai puțin intuitive și, prin urmare, trebuie aplicată o metodă suplimentară care ajută la selectarea wavelet-ului care servește cel mai bine pentru detectarea apneei de somn. Investigația 8 a aplicat metoda wavelet la un eșantion mare de pacienți și a elaborat un arbore decizional optim pentru identificarea celor mai bune wavelet în acest scop., Rezultatele prezentate demonstrează că această metodă este foarte potrivită pentru a recunoaște variabilitatea ciclică specifică apneei în somn a frecvenței cardiace, deoarece modelul nu este strict periodic. Aplicarea acestei metode poate îmbunătăți recunoașterea apneei de somn pe baza înregistrării simple neinvazive a electrocardiografiei (ECG) și a ritmului cardiac.ambele studii confirmă constatarea că noile metode pot recunoaște apneea în somn doar din modificările HRV într-o măsură surprinzător de bună 10., Astfel, se pare că este posibil să se aplice tehnici simplificate de înregistrare combinate cu tehnici sofisticate de analiză pentru a detecta respirația dezordonată în somn. Ultimele anunțuri ale stimulatoarelor cardiace oferă deja o indicație opțională pentru apariția apneei de somn pe baza analizei înregistrărilor anterioare ale ritmului cardiac, așa cum sunt stocate în memoria lor. În consecință, mai mulți cardiologi care utilizează înregistrări ECG pe termen lung și care utilizează halde de ritm cardiac de la stimulatoare cardiace pot identifica pacienții cu apnee în somn suspectată.,fiziologia din spatele modificărilor HRV sunt cele mai interesante și câteva aspecte ale interacțiunilor inimă-plămân au fost clarificate până în prezent. Prin urmare, este interesant să se investigheze cursul de timp al activării simpatice și parasimpatice în timpul evenimentului de apnee și a următoarelor respirații în sine 5. Cursul de timp al activării simpatice a fost descris de activitatea nervului simpatic, dar cursul de timp al activității parasimpatice nu a fost investigat., Este foarte probabil ca atât activitatea simpatică, cât și cea parasimpatică să crească la sfârșitul fiecărei apnee și apoi să scadă în timpul perioadei scurte de hiperventilație compensatorie. Metodele de analiză a acestor efecte pe termen scurt bazate pe HRV trebuie să profite de noi algoritmi care nu se limitează la semnalele staționare, deoarece acest comportament este foarte dinamic. Analiza spectrală nu poate fi utilizată în acest scop specific. Un studiu care să demonstreze conceptul de ton simpatic și parasimpatic crescut nu a fost realizat până în prezent.,ritmul cardiac se schimbă odată cu stadiile de somn, cu respirația dezordonată în timpul somnului și cu tulburări care afectează inima. Noi metode sofisticate pot permite separarea acestor influențe și separarea etapelor de somn, apneea de somn și alte tulburări care afectează inima. Astfel, analiza semnalului ușor accesibil al ECG cu ritmul cardiac derivat și HRV poate servi numeroase sarcini. Descompunerea influențelor multiple asupra ECG și ritmului cardiac la originile lor originale pare a fi o viziune promițătoare., Astăzi, acest obiectiv final nu a fost atins din cauza limitărilor metodelor de analiză utilizate.pentru a concluziona, trebuie să se afirme că parametrii surogat, cum ar fi modelul brady/tahicardie, nu pot înlocui niciodată variabilele țintă derivate din înregistrarea directă a respirației. Prin urmare, derivarea unui indice de apnee/hipopnee sau a unui număr de evenimente de apnee și hipopnee din analiza variabilității frecvenței cardiace trebuie privită cu mare precauție., În consecință, măsurile și parametrii derivați ar trebui să fie întotdeauna denumiți diferit față de indicele apnee/hipopnee, pentru a clarifica natura derivată.

Leave A Comment