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tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: ACCP guías de práctica clínica basadas en la evidencia

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Antecedentes: una tos seca y persistente es un efecto de clase bien descrito de los medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)., El mecanismo de la tos inducida por inhibidores de la ECA sigue sin resolverse, pero probablemente involucra a los mediadores protussivos bradiquinina y sustancia P, agentes que son degradados por la ECA y por lo tanto se acumulan en el tracto respiratorio superior o pulmón cuando la enzima se inhibe, y prostaglandinas, cuya producción puede ser estimulada por la bradiquinina.,

Métodos: los datos para esta revisión se obtuvieron de una búsqueda de la Biblioteca Nacional de Medicina (PubMed), realizada en mayo de 2004, de la literatura publicada en idioma Inglés entre 1985 y 2004, utilizando los Términos de búsqueda «angiotensina-converting enzyme», «angiotensina-converting enzyme inhibitors» y «cough.»

resultados: se ha informado que la incidencia de tos inducida por inhibidores de la ECA está en el rango de 5 a 35% entre los pacientes tratados con estos agentes. Sin embargo, se ha descrito una incidencia mucho menor en estudios de pacientes que se presentaron para la evaluación de la tos crónica., El inicio de la tos inducida por el inhibidor de la ECA varía desde horas después de la primera dosis hasta meses después del inicio del tratamiento. La resolución ocurre típicamente dentro de 1 a 4 semanas después del cese de la terapia, pero la tos puede persistir por hasta 3 meses. El único tratamiento uniformemente eficaz para la tos inducida por el inhibidor de la ECA es el cese del tratamiento con el agente infractor. La incidencia de tos asociada al tratamiento con bloqueadores de los receptores de angiotensina parece ser similar a la del fármaco control., En una minoría de pacientes, la tos no reaparecerá después de la reintroducción de la terapia con inhibidores de la ECA.

conclusiones: en un paciente con tos crónica, los inhibidores de la ECA deben considerarse causales total o parcialmente, independientemente de la relación temporal entre el inicio de la terapia con inhibidores de la ECA y el inicio de la tos. Aunque el cese de la terapia es el único tratamiento uniformemente eficaz para la tos inducida por inhibidores de la ECA, se ha demostrado que algunos agentes farmacológicos atenúan la tos.

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