carta ao editor

A segurança da fluoxetina overdose: um relato de caso

Introdução

Um ponto crucial na escolha do antidepressivo é a sua segurança em caso de sobredosagem. Um epidemiológico retrospectivo review1 mostrou que a taxa de mortes por milhão de prescrições de antidepressivos tricíclicos foi 34.14 — 13.48 para os inibidores da monoamina oxidase (MAOI), 6.19 para atípico drogas e 2,02 para inibidores seletivos de serotonina (ISRS)., As sobredosagens tricíclicas produzem confusão, convulsões, hipotensão, taquicardia, atrasos na condução e manifestações anticolinérgicas do bloqueio. Os doentes podem progredir para o coma e a arritmia cardíaca pode levar à morte. O uso de antidepressivos novos e mais específicos pode contribuir para a segurança no tratamento de pacientes suicidas.2

elatório de caso

uma doente de 24 anos com depressão major foi admitida nas urgências 9 horas após uma ingestão de 2.800 mg de fluoxetina. Este é um serviço Universitário, parte do programa de Medicina e residência., O doente estava confuso, com náuseas e dor epigástrica intensa. O electrocardiograma mostrou ritmo acelerado sem outras anomalias. Ela ficou em observação clínica, com monitoramento de eletrocardiograma e recebendo fluidos intravenosos (IV) por 36 horas. 24 horas após a admissão, ela já não estava confusa. A instabilidade da marcha ainda estava presente naquele momento, persistindo por 72 horas após a overdose. Os testes da função hepática e renal estavam dentro dos limites normais., Foi tratada com psicoterapia dinâmica intensiva durante 3 semanas (medicamentos antidepressivos foram descontinuados na admissão, 40 mg/dia foram prescritos antes da sobredosagem). Uma vez que o doente permaneceu deprimido, foram reintroduzidos 40 mg/dia de fluoxetina sob supervisão. Depressão remitida após 3 semanas de fluoxetina. Depois disso, um psiquiatra seguiu o paciente por um ano e, em seguida, a medicação foi descontinuada. Ela continuou a receber terapia psicodinamicamente por mais um ano, mostrando remissão completa.,

discussão

O suicídio é um acontecimento frequente relacionado com perturbações do foro psiquiátrico. A depressão está fortemente associada ao suicídio, 30% a 70% dos doentes suicidas têm este diagnóstico.A utilização de antidepressivos deve ser cuidadosamente prescrita a estes doentes, tendo em conta a segurança em caso de sobredosagem. o relatório ilustra a segurança da fluoxetina em caso de sobredosagem massiva. Alguns autores descrevem a segurança da fluoxetina em caso de sobredosagem, se utilizada isoladamente,4, mas outros referem a morte quando a fluoxetina é utilizada isoladamente.,Os antidepressivos Heterocíclicos e os IMAOs têm efeitos antidepressivos significativos, mas não são particularmente seguros em caso de sobredosagem com fármacos. Esta observação deve ser tida em conta na escolha de antidepressivos para doentes gravemente deprimidos com risco suicida significativo. um único relatório de casos é uma ferramenta útil para compreender eventos raros. Mas não é possível tirar mais conclusões a partir de informações limitadas. Neste caso, a segurança da fluoxetina impediu a morte do paciente, mas houve uma necessidade de hospitalização., Pacientes com depressão suicida devem estar sob cuidados intensivos por seus psiquiatras; a escolha antidepressiva desempenha um papel fundamental, mas é apenas parte de todo o tratamento.

Marcelo F. Mello
Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica
da Unifesp/EPM
Hospital do Servidor Público Estadual

R. Jorge Coelho, 157 apt. 21
01451-020 São Paulo, SP, Brasil

1. Henry JA, Sener EK, Alexander CA. Mortalidade relativa por sobredosagem com antidepressivos. BMJ 1995; 310 (6974):221-4. 2. Rudolph RL, Derivan AT., A segurança e tolerabilidade do cloridrato de venlafaxina: análise da base de dados dos ensaios clínicos. J Clin Psychopharmacol 1996; 16 (3 Suppl 2): 54S-59S; discussão 59S-61S.

3. Goodwin FK, Runk BL. Intervenção suicida: integração das tradições psicossociais, clínicas e Biomédicas. In: Jakobs D, editor. Suicídio e prática clínica. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1992. 4. Barbey JT, Roose SP. Segurança em caso de sobredosagem com ISRS. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 15):42-8. 5. Kincaid RL, McMullin MM, Crookham SB, Rieders F. Report of a fluoxetina fatality., J Anal Toxicol 1990;14 (5): 327-9.