23 anos, sexo masculino, com 6 semanas de duração de olhos vermelhos

Erynn Bo Yang, MD, e Thomas A. Oetting, MD

em 28 de fevereiro de 2007

Queixa principal: olhos Vermelhos por seis semanas.

história da doença actual: homem branco saudável, de 23 anos, com 6 semanas de duração de olhos vermelhos, associado a uma ligeira descarga, sensação estranha no corpo, lacrimejo, visão turva e pálpebras inchadas. Esses sintomas começaram em seu olho direito e, alguns dias depois, seu olho esquerdo também ficou afetado.,Uma semana antes de sua apresentação, ele foi diagnosticado em seu departamento de emergência local com conjuntivite e foi receitado pingos de polimixina B. No entanto, seus sintomas persistiram e ele decidiu procurar mais cuidados médicos. história Ocular passada: nega o uso de lentes de contato, lesão, cirurgia ou estrabismo. O paciente usa óculos corretivos para miopia suave. história clínica: nenhuma medicação: polimixina B diminui como indicado. Nada de alergias., história familiar: História Social não contributiva: a doente teve múltiplas parceiras sexuais femininas no passado e utiliza, na maior parte do tempo, protecção de barreiras nas relações sexuais. Ele nega o uso de drogas ou tabaco. O paciente consome 3-4 bebidas alcoólicas por dia nos fins de semana e nas festas.,

Ocular Exame:

• a Presença de palpável preauricular gânglios linfáticos
• Acuidade Visual, com correção: olho Direito (OD)–20/25; olho Esquerdo (OS)–20/30
• Alunos: 5mm no escuro e 3mm de luz, OU sem RAPD
• Motilidade Ocular: Total UO
• Confronto Visual Campos: Total UO
• a pressão intra-ocular: OD–15 mm hg; OS–16 mm hg
• lâmpada de Fenda de exame (SLE): Leve mucosa de descarga OU, 1+ injeção conjuntival OU, folicular reação envolvendo a conjuntiva bulbar e semilunar dobras, ausência de conjuntiva-membrana., Limpem a córnea. exame fundus dilatado( DFE): sem palidez ou edema de qualquer disco. Mácula Normal, vasos e periferia, OU

Figure 1

1A: conjuntivite folicular crónica na conjuntivite Chlamydial adulta.	1B: visão ampliada mostra claramente os folículos distintos na dobra semilunar e conjuntiva bulbar.,

Figure 2

2A: Conjunctival injection, follicles, and chemosis were evident.	2B: Magnified view of the palpebral conjunctiva.

Course: Conjunctival scrapings were obtained and sent for culture. Growth of Chlamydia trochomatis resulted., O doente foi iniciado com doxiciclina oral 100 mg duas vezes por dia durante 1 mês. Após menos de uma semana de terapia antibiótica sistémica, os sintomas resolveram-se completamente. a cultura clamidiana positiva alertou o Departamento de Saúde Pública de Iowa. A enfermeira de saúde pública analisou os contatos sexuais do paciente para avaliação e tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis. discussão: C., trachomatis, um patógeno humano, é uma bactéria intracelular obrigatória responsável por três síndromes de conjuntivite diferentes: tracoma, conjuntivite de inclusão adulta e neonatal, e linfogranuloma venéreo. A conjuntivite de inclusão adulta é causada por serotipos D-K. C. trachomatis é a causa mais comum de conjuntivite folicular crônica e é também responsável por 20% dos casos de conjuntivite aguda (Fitch et al. 1989). a conjuntivite clamidiana é uma doença sexualmente transmissível e ocorre mais comumente em adultos jovens sexualmente ativos. As mulheres são mais susceptíveis que os homens., A doença é geralmente transmitida através da propagação mão-a-olho de secreções genitais infectadas. O período de incubação é de uma a duas semanas. os doentes podem apresentar uma ampla gama de acuidade e gravidade dos sintomas. Alguns estão presentes com conjuntivite aguda e mucopurulenta, mas mais comumente os pacientes têm sintomas leves durante semanas a meses. A conjuntivite clamidiana é muitas vezes uma doença unilateral, mas pode envolver ambos os olhos. Os pacientes queixam-se de olho rosa/vermelho, descarga mucosa, espasmos de pestanas, tampas coladas, tampas inchadas, lacrimejo, fotofobia, sensação de corpo estranho, e visão diminuída., O interrogatório pode revelar sintomas genitourinários, particularmente entre as mulheres. Os parceiros sexuais destes pacientes podem ter sintomas semelhantes. Uma vez que os sintomas que apresentam a conjuntivite clamidiana imitam os da conjuntivite viral e de outras bactérias (por exemplo, estafilococos), muitos destes doentes podem ter sido previamente tratados com antibióticos tópicos sem alívio sintomático. os resultados clínicos observados na conjuntivite clamidiana podem também assemelhar-se a outras formas de conjuntivite infecciosa., No exame clínico, os doentes podem ter linfadenopatia palpável, particularmente envolvendo os nódulos pré-auriculares. O exame do segmento Anterior frequentemente revela descarga mucosa, hiperemia conjuntival e quimiose. A reação folicular é uma característica chave da conjuntivite clamidiana e tipicamente envolve a conjuntiva bulbar e dobras semilunares. A córnea pode apresentar infiltrações epiteliais e subepiteliais finas e grosseiras. Ocasionalmente, micropannus pode desenvolver-se na córnea superior. A cicatrização conjuntival raramente é observada nos países desenvolvidos devido a um tratamento rápido., o diagnóstico é feito com base em sinais, sintomas e suspeita clínica. O teste de confirmação preferido é a cultura do organismo. A coloração de Giemsa tem sido o único método disponível para detectar clamídia por cerca de 50 anos. A descoberta clássica são as inclusões intracitoplasmáticas basófilas. Mais recentemente, a coloração direta imunofluorescente (AFD), a cultura e o teste de imunoabsorção enzimática (ELISA) foram desenvolvidos para a detecção da infecção clamidiosa. se não for tratada, a conjuntivite clamdial adulta resolve-se espontaneamente entre 6-18 meses., A conjuntivite clamdial pode ser tratada topicamente com tetraciclina, eritromicina e fluoroquinolonas. No entanto, devido à elevada prevalência de infecção concomitante do tracto genital, recomenda-se terapia antibiótica sistémica. Embora haja alguma variação nas recomendações entre as fontes, as opções de tratamento aceites incluem: azitromicina 1000mg de dose única, doxiciclina 100mg BID durante 7-10 dias (Sutphin JE, 2004), tetraciclina 100mg QID durante 7-10 dias, ou eritromicina 500mg QID durante 7 dias., Recentemente, um ensaio clínico aberto e aleatorizado mostrou que a dose única de 1000 mg de azitromicina foi igualmente eficaz quando comparada com a doxiciclina 100 mg duas vezes por dia durante 10 dias na erradicação da C. trachomatis e na cura clínica disponível (Katusic et al. 2003). uma vez que a conjuntivite clamidiana adulta é uma doença sexualmente transmissível, a co-infecção deve ser considerada. A co-infecção mais comum é a gonorreia. Uma prática comum é administrar uma terapia de dose única tanto para as infecções por clamídia e gonorreia., Os parceiros sexuais dos pacientes devem ser contatados, e devem ser avaliados e tratados para DST.

o Diagnóstico: Adulto por clamídias Conjuntivite

Differential Diagnoses for chronic follicular conjunctivitis

• Adenoviral keratoconjunctivitis
• Herpes simplex
• Staphylococci
• Rosacea
• Vernal or atopic
• Molluscum contagiosum