formulação
a EN pode ser administrada intermitentemente ou continuamente. A selecção da via de administração EN e do tipo de perfusão a adoptar irá influenciar a concepção da formulação. Isto também envolve determinar o período total para a administração da dieta, o volume a ser perfundido, a taxa de perfusão, se o gotejamento por gravidade será utilizado, e em que forma será fornecido (bomba de perfusão ou bólus)., A tabela 2 descreve a programação da EN de acordo com o posicionamento do tubo de alimentação em localização Pré ou pós – pilórica.
Tabela 2., Programação do PT, de acordo com tubo de alimentação de posicionamento
| Tubo de alimentação de posição | Volume | Osmolaridade | Fracionamento | tempo de Administração | |
|---|---|---|---|---|---|
| Estômago | Permite elevado volume de fornecimento | Hyperosmolar soluções são toleradas, mas a maior solução osmolaridade mais lento o esvaziamento do estômago | Depende do volume total/dia e tolerância paciente.,olled usando bomba de infusão | Contínuo ou intermitente fracionamento, geralmente entre seis e oito suprimentos por dia em cada 3 h | primeira fase: 60 gotas/min (ou tempo (min) = volume total (ml)/3); ‘adaptado’ fase: 120 gotas por minuto (ou tempo (min) = volume total (ml)/6) |
Enteral formulações deve ser nutricionalmente completo quando utilizados como exclusiva de nutrição ou como um suplemento para pacientes normais, com a ingestão oral; ou nutricionalmente incompleta, quando utilizado apenas como um suplemento nutricional., A avaliação da capacidade digestiva e absorvente do doente deve ser realizada para uma melhor selecção de fórmulas enterais (Esquema 2).
Esquema 2. Planeamento para a selecção de dietas enterais.
várias formulações enterais baseiam-se em alimentos frescos, alimentos transformados ou em alimentos frescos e transformados., Portanto, os nutrientes compreendendo EN são geralmente os mesmos constituintes de uma dieta normal, consumida pela via oral, incluindo carboidratos (40-60% de necessidades totais de energia), proteínas (14-20% de necessidades totais de energia), gordura (15-30% de necessidades energéticas) e fibra (40-20 g l− 1). Devem ser considerados diferentes factores para facilitar a escolha da formulação enteral mais apropriada para doentes com indicação EN, tais como densidade calórica, osmolaridade e osmolalidade, via de administração, fonte e complexidade de nutrientes e doença.,
a densidade calórica (kcal ml-1) deve basear-se nas necessidades calóricas totais do doente versus o volume de dietas entéricas a administrar por dia. As dietas entéricas com maior densidade de energia têm uma menor quantidade de água, que pode variar de 690 a 860 ml de dieta l− 1. A categorização das fórmulas entéricas, de acordo com sua densidade de energia, é mostrada na Tabela 3.
Tabela 3., Categorization of enteral formulas according to its energy density
| Energy density | Value (kcal ml− 1) | Formula |
|---|---|---|
| Very low | < 0.6 | Sharply hypocaloric |
| Low | 0.6–0.8 | Hypocaloric |
| Standard | 0.9–1.2 | Normocaloric |
| High | 1.3–1.,5 | Hipercalórica |
| Muito alta | > 1.5 | Acentuadamente hipercalórica |
de Vitaminas e minerais de alimentação varia de acordo com as necessidades específicas do paciente e sua doença. Nas necessidades nutricionais específicas, deve avaliar-se a indicação de suplementação adicional de micronutrientes, mesmo quando a formulação, por si só, atinge os valores recomendados pela dose dietética recomendada (RDA)., A avaliação do doente com nutrição clínica deve incluir indicadores objectivos e/ou subjectivos para identificar, o mais cedo possível, qualquer risco de deficiência específica de micronutrientes para que seja imediatamente corrigida e / ou prevenida.algumas formulações especializadas e muito específicas para uma situação clínica particular (por exemplo, insuficiência renal) são insuficientes em algumas vitaminas e minerais. Assim, o planeamento dietético atende à necessidade de suplementação ou não destes micronutrientes., Para a utilização a longo prazo de alimentos entéricos incompletos, devem ser indicadas as vitaminas e minerais suplementares.em doentes com síndromes de malabsorção, investigar a possível deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E E K) para a corrigir em breve. Há uma falta de recomendações específicas de vitaminas e minerais para pacientes criticamente doentes. No entanto, em tal condição, as necessidades de nutrientes antioxidantes são aumentados devido ao estresse oxidativo, e é recomendado para complementar vitaminas A, C, E E, zinco, e selênio.,
EN osmolalidade (solução mmol l− 1) e osmolalidade (água mOsm kg− 1) estão associados à sua tolerância digestiva. Embora o estômago tolere dietas com maior osmolalidade, mais porções distais do trato gastrointestinal respondem melhor às formulações de isosmolares. Assim, as dietas hiperosmolares perfundidas por gastrostomia ou tubo de alimentação nasogástrico apresentam maior tolerância digestiva quando comparadas com a administração por sondas pós-pilóricas ou jejunais.,
Os nutrientes que mais afetam a osmolaridade da solução são hidratos de carbono simples (mono e dissacarídeos), que têm maior efeito osmótico de maior peso molecular hidratos de carbono (amido); minerais e eletrólitos, devido a propriedade de sua dissociação em partículas menores (por exemplo, sódio, potássio e cloreto); proteínas hidrolisadas; cristalina aminoácidos; bem como triglicéridos de cadeia média, porque eles são mais solúveis do que o longa-triglicerídeos de cadeia. Quanto mais componentes de hidrolisados contém a formulação, maior é a sua osmolalidade.,as dietas entéricas não devem exceder o valor da carga renal do soluto tolerada pelos rins (800-1200 mOsm, em situação normal). A carga de soluto Renal pode ser calculada adicionando 1 mOsm para cada mEq de sódio/potássio/cloreto, e 5,7 mOsm (adultos) ou 4 mOsm (crianças) para cada grama de proteína da sua fórmula. Deve ser dada especial atenção a situações clínicas críticas, tais como sépsis, pós− operatório, politrauma e queimadura grave, em que a urina se torna muito densa, com elevada osmolalidade (cerca de 500-1000 mOsm kg-1), mesmo sob hidratação adequada.,
mportante, a influência da osmolalidade da medicação é geralmente negligenciada. A osmolalidade média dos medicamentos líquidos administrados por via oral ou por tubo de alimentação varia entre 450 e 10 950 mOsm kg− 1 água. Certas manifestações de intolerância gastrointestinal podem estar relacionadas com a medicação, embora seja muitas vezes atribuída à formulação entérica.em situações clínicas específicas, pode haver necessidade de alteração dos tipos de nutrientes utilizados; a quantidade e/ou a forma devem ser apresentadas. Em tais casos, a terapia nutricional torna-se mais especializada., Essas adaptações envolvem mudanças de simples fonte de nutrientes utilizados até suas modificações físico-químicas e estruturais. Assim, formulações especializadas para uso enteral podem fornecer diferentes fontes de vitaminas, minerais, carboidratos, lípidos e proteínas, e estes nutrientes podem ser apresentados na sua totalidade ou hidrolisados (total ou parcialmente) estrutura.algumas formulações EN especializadas fazem parte do imunonutrição., O imunonutrição é uma intervenção nutricional que explora a atividade particular de vários nutrientes no alívio da inflamação e na modulação do sistema imunológico, em que estão incluídos os ácidos gordos ómega-3, arginina, glutamina, nucleótidos e antioxidantes. Existe um consenso atual de que a imunonutrição perioperatória pode beneficiar pacientes cirúrgicos eletivos, especialmente os pacientes subnutridos submetidos a grande cirurgia gastrointestinal., Nesses pacientes, a administração do enteral dietas contendo n-3 PUFA, nucleotídeos e arginina contribui para diminuir pós-operatório de doenças infecciosas e não infecciosas complicações e devem ser iniciadas 5-7 dias pré-operatória (500-1000 ml dia− 1) e mantidas no período pós-operatório.,embora o benefício de utilizar esta fórmula enteral combinando diferentes nutrientes com funções imunomodulatórias esteja bem estabelecido em doentes cirúrgicos, não existem dados que confirmem ou orientem a utilização eficaz e segura de dietas enterais contendo imunonutrientes isolados em diferentes populações clínicas, incluindo arginina e glutamina. Em condições hemodinamicamente estáveis, a arginina pode oferecer benefícios imunológicos e metabólicos, mas a sua participação na síntese do óxido nítrico pode constituir um risco potencial para os doentes sépticos., A glutamina Enteral deve ser considerada para tratar pacientes queimados e vítimas de trauma, mas não há evidência suficiente para o seu uso em pacientes criticamente doentes com falha de múltiplos sistemas.outros nutrientes que podem compor formulações especializadas incluem os aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAs). As BCAAs fornecem combustível primário para o músculo esquelético durante o stress e a sépsis. Portanto, leucina, isoleucina e valina podem ser adicionadas a fórmulas EN especializadas como fontes metabólicas suplementares para atender às necessidades metabólicas do músculo esquelético durante as condições hipermetabólicas.