efeitos adversos

a prevalência de efeitos adversos da terapêutica com amiodarona é tão elevada como 15% no primeiro ano de utilização e 50% para o uso a longo prazo. A relação risco/benefício conduz frequentemente à descontinuação da amiodarona no primeiro ano de tratamento em doentes com fibrilhação auricular. O efeito secundário mais comum é o microdepósito da córnea, que ocorre em pelo menos 90% dos doentes a tomar amiodarona; pensa-se que isto se deve à secreção de amiodarona na glândula lacrimal, com absorção pelo epitélio da córnea., No entanto, apenas cerca de 10% destes doentes irão desenvolver sintomas visuais reais. Outros efeitos secundários oculares incluem fotofobia, neuropatia óptica e halos visuais. Recomenda-se a avaliação oftalmológica basal para doentes que iniciem o tratamento com amiodarona.a toxicidade cardíaca da administração de amiodarona pode estar relacionada com o seu mecanismo terapêutico. Infelizmente, as mesmas qualidades que tornam este medicamento útil para o tratamento de arritmias também pode levar a bradicardia, bem como anormalidades de condução auriculoventricular e intraventricular., Embora a maioria dos estudos tenha provado a segurança da amiodarona em relação a acontecimentos pró-arrítmicos, a amiodarona pode induzir TdP nas primeiras 48 horas de administração IV. A amiodarona pode ser a causa mais comum de PDT induzido pela droga. O risco de desenvolvimento de PDT aumenta em doentes com anomalias electrolíticas pré-existentes ou que estejam também a receber tratamento com bloqueadores beta e/ou digoxina. O prolongamento do QTc é um factor de risco para a TdP, mas a TdP induzida pela amiodarona pode ocorrer mesmo com um intervalo QTc normal. A administração oral crónica de amiodarona é raramente associada à TdP.,a toxicidade pulmonar apresenta-se tipicamente no primeiro ano de utilização e assemelha-se mais frequentemente a doença pulmonar intersticial. No entanto, a toxicidade pulmonar também pode apresentar como organização pneumonia, derrame pleural, síndrome de dificuldade respiratória aguda, ou hemorragia alveolar difusa. Infelizmente, não há descoberta patognomônica para diagnosticar toxicidade pulmonar induzida por amiodarona, e o trabalho envolve avaliação rigorosa para excluir diagnósticos alternativos. A mortalidade por toxicidade pulmonar induzida por amiodarona foi relatada para perto de 10%., Felizmente, os esteróides têm sido úteis no tratamento desta reacção adversa. Recomenda-se a radiografia do tórax inicial e anual para os doentes que iniciam a amiodarona e, em alguns casos, podem indicar-se testes da função pulmonar para avaliar o desenvolvimento de toxicidade pulmonar.a terapêutica com amiodarona pode resultar em hipo ou hipertiroidismo, sendo o hipotiroidismo quase duas vezes mais frequente. A toxicidade está geralmente relacionada com tiroidite. Devido ao risco de doença da tiróide, o clínico deve obter testes da função tiroideia de base e acompanhar de seis em seis meses., Deve suspeitar-se de toxicidade tiroideia induzida pela amiodarona em doentes com perda de peso ou qualquer alteração da situação cardíaca. O tratamento do hipotiroidismo inclui levotiroxina. O tratamento do hipertiroidismo pode envolver uma combinação de corticosteróides, propiltiouracil ou metimazol e possível tiroidectomia. Doentes com uma doença hipertiroideia pré-existente podem desenvolver tirotoxicose porque a amiodarona contém iodo. A tirotoxicose associada à amiodarona pode ser difícil de tratar e acarreta um elevado risco de mortalidade., Adicionando a esta complexidade estão os efeitos beta-bloqueantes da amiodarona, que podem mascarar sintomas clássicos de tirotoxicose.existe uma incidência anual de toxicidade hepática de 1% em doentes tratados com amiodarona. A maioria dos casos resolvem-se após parar o medicamento; no entanto, a toxicidade pode ocasionalmente progredir para a doença hepática em fase terminal e cirrose. A amiodarona por via intravenosa pode causar lesões hepáticas agudas no prazo de um dia após a perfusão. Náuseas, anorexia e obstipação são os efeitos secundários gastrointestinais mais comuns.pode ocorrer toxicidade neurológica até 27.,5% dos doentes, desde a disfunção cognitiva à neuropatia periférica, ataxia e, em alguns casos raros, quadriplegia. Os efeitos dermatológicos incluem descoloração da pele azul (“smurf-pele”) e fotossensibilidade. Em casos raros, a amiodarona pode causar epididimite e disfunção eréctil.as interacções medicamentosas são outro efeito adverso da amiodarona. Dado que a amiodarona é um inibidor do citocromo P450, pode reduzir a depuração da varfarina., A relação normalizada internacional (INR) deve ser cuidadosamente monitorizada em doentes que iniciam o tratamento com amiodarona ou que tenham uma alteração na dosagem de amiodarona ou varfarina. As concentrações de digoxina aumentaram, até duplicaram, com a co-administração de amiodarona. A prescrição de qualquer agente que prolongue o intervalo QTc para além da amiodarona deve ser cuidadosamente considerada, devendo o intervalo QTc ser verificado regularmente após o início do segundo agente.a administração intravenosa periférica de amiodarona pode resultar em flebite., Se um doente tiver um cateter venoso central, essa via pode ser preferível à via intravenosa periférica. ao administrar amiodarona por via intravenosa periférica, o local de acesso requer monitorização frequente, e a perfusão parou e mudou para outro local se o pessoal notar flebite.