técnica

o teste de esforço de exercício é realizado num laboratório designado, supervisionado por um pessoal de saúde treinado. Eletrodos são colocados sobre o peito, que está ligado a uma máquina ECG que está registrando a atividade elétrica do coração. O ECG em repouso, a frequência cardíaca e a pressão arterial são obtidos antes de iniciar o regime de exercício.

o ECG inicial deve ser avaliado cuidadosamente antes de iniciar a parte de exercício do teste., Existem várias alterações basais de ECG que podem obscurecer os resultados do teste e tornar difícil a interpretação para isquemia. Tais alterações basais incluem alterações do segmento ST que são maiores ou iguais a 1 mm, bloqueio do ramo esquerdo, ritmo acelerado ventricular, hipertrofia ventricular esquerda ou ventricular direita, pré-excitação ventricular (isto é, síndrome de WPW), inversão da onda T devido ao padrão de tensão ou lesão anterior, anomalias de condução e alterações de onda ST-T induzidas por medicação., Se se notar qualquer destas anomalias no ECG, o ensaio deve ser realizado com a adição de uma modalidade de imagiologia. O ECG em repouso é geralmente obtido em decúbito dorsal e em pé, uma vez que a posição do doente pode influenciar os eixos QRS e T da onda.uma vez determinado que não existem factores limitadores com base no ECG basal, o doente é colocado numa esteira com um protocolo desenhado que aumenta os intervalos à medida que faz exercício., A pressão arterial e a frequência cardíaca são monitorizadas durante todo o exercício e o doente é monitorizado relativamente a quaisquer sintomas em desenvolvimento, tais como dor no peito, falta de ar, tonturas ou fadiga extrema. O protocolo mais comum usado durante testes de esforço de exercícios de passadeira é o protocolo Bruce. Este protocolo é dividido em fases sucessivas de 3 minutos, cada uma das quais requer que o paciente caminhe mais rápido e em grau mais íngreme. O protocolo de teste pode ser ajustado à tolerância de um paciente, com o objetivo de 6 a 12 minutos de duração de exercício., Há um protocolo Bruce modificado para aqueles que não podem exercer vigorosamente, o que adiciona duas fases de carga de trabalho mais baixas ao início do Protocolo Bruce padrão, ambos os quais requerem menos esforço do que a Fase 1. Há uma série de outros protocolos para pacientes que têm uma tolerância limitada ao exercício; no entanto, outros métodos que não incluem exercício também estão disponíveis para esses pacientes.durante os testes de exercício, os dados sobre a frequência cardíaca, pressão arterial e alterações de ECG devem ser obtidos no final de cada fase e em qualquer altura é detectada uma anomalia com monitorização cardíaca., Em geral, a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica devem aumentar em cada fase do exercício até se atingir um pico. Os doentes devem ser questionados sobre quaisquer sintomas que experimentem durante o exercício. Todos os doentes devem ser cuidadosamente monitorizados durante o período de recuperação até à frequência cardíaca e o ECG estar de volta aos valores basais, uma vez que ainda se podem desenvolver arritmias e alterações no ECG.não é necessário interromper o exercício no início dos sintomas ligeiros se não houver anomalias no ECG e o doente estiver hemodinamicamente estável., Indicações para terminar o teste incluem se o paciente pedir para parar devido a sintomas graves (por exemplo, dor no peito, falta de ar ou fadiga), grave induzida pelo exercício, hipotensão ou hipertensão, horizontal ou downsloping depressão de ST maior ou igual a 1 mm ou ST-segment elevation, novo bloqueio do ramo, bloqueio AV, arritmia ventricular, se os pacientes a alcançar a sua freqüência cardíaca máxima ou todas as etapas foram concluídas.no final do ensaio, deve ser incluído um relatório., Este relatório deve descrever a linha de base a interpretação de ECG, a linha de base da freqüência cardíaca e da pressão arterial, ECG alterações durante o exercício, incluindo a presença de arritmia/ectopy e o aparecimento de tais mudanças, o máximo de frequência cardíaca e pressão arterial durante o exercício, a estimativa de capacidade de exercício em METs, a duração do exercício e Etapa concluída, os sintomas experimentados durante o exercício e a razão para terminar o teste.um teste normal é quando a pressão arterial e a frequência cardíaca do doente aumentam de forma apropriada ao exercício., Não deve haver alterações no ECG sugestivas de isquemia nem arritmias durante o teste. A insuficiência da pressão arterial para aumentar ou uma diminuição com sinais de isquemia tem uma indicação prognóstica significativa. Angina ou depressão ST significativa (superior a 2 mm) antes de completar a fase 2 do Protocolo Bruce e/ou depressões ST que persistem por mais de 5 minutos na recuperação sugerem isquemia grave e alto risco de eventos coronários. Os testes de exercício serão positivos, negativos, equívocos ou desinterpretáveis se houver um fator limitante como a frequência cardíaca.,

uma pontuação Duke Treadmill Score (DTS) é um sistema de pontuação validado que pode ajudar na avaliação do risco de um doente que tenha sido submetido a um teste de esforço de exercício. O DTS foi desenvolvido para fornecer informações diagnósticas e prognósticas precisas para a avaliação de pacientes com suspeita de doença arterial coronária. A DTS utiliza três parâmetros de exercício: o tempo de exercício, o desvio do segmento ST (depressão ou elevação) e a angina de esforço para determinar se os doentes apresentam um risco baixo, intermédio ou elevado de doença cardíaca isquémica. A gama típica é de + 15 a -25., Se a pontuação do doente for superior ou igual a 5, considera-se que é de baixo risco, enquanto que os que pontuam menos ou igual a -11 são considerados de alto risco. Este sistema de pontuação prevê mortalidade de 5 anos, onde as pontuações de baixo risco têm uma sobrevivência de 5 anos de 97%, as pontuações de risco intermédio têm uma sobrevivência de 5 anos de 90%, e as pontuações de risco elevado indicam uma sobrevivência de 5 anos de cerca de 65%. Os doentes com uma avaliação de risco intermédia devem geralmente ser encaminhados para estratificação de risco adicional com modalidade de imagiologia.