Discussão

Nós avaliados cervical comprimento no primeiro (11-14 semanas) e o segundo (22-24 semanas) trimestres da gravidez em um desmarcada população de mulheres grávidas. A duração média do colo do útero de 11 a 14 semanas foi de 42.,4 mm e no segundo trimestre foi 38, 6 mm.

num estudo realizado por Guzman et al.10, a avaliação do comprimento cervical foi realizada em 469 mulheres com alto risco de parto prematuro entre 14 e 24 semanas de gestação em 1265 ocasiões com sonografia em série. A medição cervical foi mais Curta nas 21-24 semanas de gestação do que nas 15-20 semanas. A duração média do colo do útero observada pelo Zalar11 no primeiro trimestre de gravidez (11, 3 ± 1, 9 semanas) foi de 46 mm num grupo de risco baixo de mulheres grávidas., Num estudo que envolveu 166 mulheres com baixo risco de parto prematuro, a duração do colo do útero de 8-13 semanas de gravidez foi de 43 mm12. Estas descobertas são consistentes com as do nosso estudo. num outro estudo, a duração cervical às 15 semanas de gestação foi de 37 mm num grupo de alto risco de mulheres grávidas com cervizes competentes, o que é mais curto do que o observado no nosso estudo 9. A possível explicação para isso é que mesmo na presença de um colo do útero competente, os valores de comprimento cervical obtidos por ultrassom transvaginal são menores em um grupo de mulheres com alto risco de parto prematuro., o comprimento do colo do útero no primeiro trimestre observado no nosso estudo (42‐46 mm) e o observado pelo Zalar11 são superiores aos 38 mm que foram o comprimento cervical médio no exame ultrasom transvaginal de 20 mulheres não grávidas pré-menopáusicas13. O cervix mais longo no primeiro trimestre pode ser explicado pelo papel do segmento uterino inferior no desempenho da parte funcional do colo uterino no primeiro trimestre normal de gravidez. as taxas de entrega pré-termo têm sido estáveis ao longo das últimas três décadas, apesar de melhorias nos cuidados clínicos pré-natais14., A medição do colo do útero por ecografia transvaginal mostrou ser um bom marcador para a identificação de pacientes com maior risco de parto prematuro. A medição mais curta do comprimento cervical obtida por ultrassom transvaginal deve ter um melhor valor preditivo no estabelecimento do risco de parto prematuro do que o comprimento cervical médio obtido 5, 6.

na população em geral, o exame do comprimento cervical deve ser realizado entre 22 e 24 semanas como parte do exame de anomalia. Heath et al.A duração cervical foi medida em 2567 gravidezes de singleton às 23 semanas., O risco para entrega antes de 32 semanas, caiu de 78% no colo do comprimento de 5 mm a 0,5% a 50 mm. O corte de colo de comprimento por considerar eletivo cerclage foi de 15 mm.

por Isso, pode ser útil realizar o exame cervical anterior, ou mesmo semanal, em casos de suspeita clinicamente grave incompetência cervical ou em mulheres com alto risco de parto pré-termo, tais como aqueles com história de parto prematuro, do final do aborto, conization, materna diethylstilbestrol exposição, malformação uterina ou várias pregnancies15, 16., no entanto, existem poucos relatórios sobre a duração cervical no primeiro trimestre de gravidez em relação ao parto prematuro. Alguns estudos iniciaram a avaliação cervical às 15-18 semanas de gravidez; foram, no entanto, realizados em gravidezes com um risco aumentado de parto prematuro 9, 10, 17.

no nosso estudo, o comprimento cervical médio de 38, 6 mm no exame de 22 a 24 semanas está de acordo com os resultados de outras séries 1, 6, 17., Notamos que o comprimento do colo do útero diminuiu do primeiro para o segundo trimestre em nosso grupo de estudo não selecionado; este encurtamento foi, no entanto, mais pronunciado no grupo de mulheres grávidas que foram submetidas a parto prematuro. No entanto, no grupo de doentes que apresentaram prematuramente, o encurtamento do colo do útero foi de 40, 6 mm para 26, 7 mm entre as avaliações de 11‐14 semanas e de 22‐24 semanas. , Estes resultados mostram que, num grupo de mulheres que irão engravidar prematuramente, a diminuição do comprimento do colo do útero pode ocorrer entre o primeiro e o segundo trimestres de Gravidez e a taxa de encurtamento pode estar relacionada com o grau de prematuridade. Que as taxas normais e anormais de encurtamento cervical podem ajudar na identificação precoce de mulheres que são estudadas longitudinalmente para sinais de ultrassom de incompetência cervical também foi sugerido por Guzman et al.9. Eles descreveram taxas semanais de encurtamento cervical em mulheres de alto risco entre 15 e 24 semanas de gestação., O diagnóstico ultrassom de incompetência cervical foi definido como um encurtamento progressivo do comprimento do canal endocervical para ≤ 20 mm antes das 24 semanas de gestação. Competente cervices tinha um não‐significativa taxa de canal endocervical comprimento de encurtamento (− 0,3 mm/semana), enquanto incompetente cervices tiveram significativamente maior canal endocervical comprimento de encurtamento (− 4,1 mm/semana; P < 0.001).

no estudo apresentado por Murakawa et al.,O comprimento cervical foi medido em 32 mulheres com parto prematuro ameaçado e em 177 gravidezes normais de singleton entre 18 e 37 semanas de gestação. O encurtamento cervical Normal durante a gravidez foi demonstrado no grupo de controlo. No grupo com trabalho pré-termo ameaçado, o comprimento cervical médio no momento da admissão foi mais curto no grupo que teve entregas pré-termo do que no que teve entregas a prazo (23,2 mm e 31,7 mm, respectivamente). no nosso estudo houve um encurtamento espontâneo do colo do útero grávido do primeiro para o segundo trimestre de gravidez., Este encurtamento foi mais rápido no grupo de mulheres grávidas que deram à luz prematuramente e que tiveram uma história anterior de parto prematuro. A avaliação das medições cervicais às 22-24 semanas por ultrassom transvaginal foi boa para identificar mulheres com maior risco de parto prematuro quando o colo do útero parecia curto., No entanto, como o colo do comprimento de avaliação no primeiro trimestre da gravidez não parece ser um método eficiente para a identificação de mulheres com risco aumentado para parto pré-termo, uma anterior e uma série de avaliação do colo do útero pode ser proposto para o grupo de alto risco, para identificar o aumento de colo de gordura e, portanto, a necessidade de intervenção para evitar a prematuridade.existem poucos estudos longitudinais de avaliação cervical na literatura como um teste de rastreio para o parto prematuro., Devem ser realizados outros estudos para determinar se o melhor procedimento de gestão para o rastreio de prematuridade é um exame único no segundo trimestre ou exames de seguimento a partir do primeiro trimestre de gravidez.