Updated 09/14/2015 by Susan M. Lee, MD

tabagismo e anestesia/cirurgia

estima-se que 42,1 milhões de adultos norte-americanos (quase 18% da população) atualmente fumam e até metade destes indivíduos morrerão prematuramente devido ao seu uso de tabaco. Todos os anos, milhões de fumadores de cigarros necessitam de cirurgia e anestesia. A maioria destes fumadores quer desistir ., É bem conhecido que fumar aumenta o risco de complicações pós-operatórias; fumar tem demonstrado repetidamente ser um fator de risco univariado e multivariado para a insuficiência respiratória, admissão na UCI, pneumonia, laringospasmo, e aumento do uso de serviços de terapia respiratória . Num estudo coorte de 607.558 adultos do Programa Nacional de melhoria da qualidade cirúrgica doentes submetidos a grande cirurgia, os fumadores actuais tiveram uma probabilidade aumentada de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, acontecimentos respiratórios e até mesmo morte .,a cirurgia como um ” momento ensinável “a cirurgia pode representar um” momento ensinável ” para a promoção da cessação tabágica a longo prazo: ou seja, os fumadores podem ser mais receptivos às mensagens que os incitam a desistir . Um “momento didático” é um evento que motiva os indivíduos a adotar comportamentos de saúde que reduzem o risco e há fortes evidências de que o conceito se aplica à cessação tabágica., A cirurgia é um desses encontros com o sistema de saúde (semelhante à gravidez, diagnóstico de doença e hospitalização) que está associado com o aumento da cessação espontânea do tabagismo em comparação com a taxa na população em geral, particularmente em pacientes submetidos a procedimentos mais invasivos .as técnicas comportamentais (por exemplo, intervenções breves, linhas telefónicas de saída, aconselhamento face a face) e a farmacoterapia (por exemplo, terapia de substituição da nicotina, vareniclina) são eficazes para a cessação perioperativa do tabagismo., Uma revisão Cochrane mostrou que quando tais intervenções pré-operatórias foram realizadas intensivamente com aconselhamento multi-Sessão Cara-a-cara, os fumadores tinham mais de dez vezes mais probabilidade de sair (RR=10, 8; IC 95% 4, 6-25, 5). As breves intervenções foram também modestamente eficazes (RR=1, 3, 95% IC 1, 2-1, 5).a redução das Complicações a cessação tabágica pré-operatória bem programada pode reduzir as complicações pós-operatórias, particularmente as feridas e pulmonares. Vários ensaios aleatórios atingiram 20% -30% de redução absoluta do risco de complicações com intervenções iniciadas 4-8 semanas pré-operatórias ., Uma revisão de Cochrane mostrou que a pré-operatório de intervenções foram eficazes na redução de complicações pós-operatórias, embora só no mais intensivo subgrupo (RR 0.42; IC 95% 0.27 – 0.65 para qualquer complicação; RR DE 0,31; IC 95% 0.16-0,62 para complicações da ferida).o tempo necessário para beneficiar os fumadores anteriores não é exactamente claro. Doze a 24 horas é suficiente para diminuir os níveis de carboxihemoglobina e deslocar a curva de dissociação para a direita (aumentando a disponibilidade de oxigénio para os tecidos). Uma a 2 semanas pode ser suficiente para reduzir o volume de sputum ., Uma revisão sistemática de 25 estudos sobre o momento ideal da cessação tabágica concluiu que pelo menos 4 semanas de abstinência de fumar reduziram as complicações respiratórias, e a abstinência de pelo menos 3 a 4 semanas reduziu as complicações da cicatrização da ferida. A interrupção do tabagismo a curto prazo (<4 semanas) não pareceu aumentar ou reduzir o risco de complicações respiratórias pós-operatórias., Embora alguns estudos observacionais tenham demonstrado que a cessação tabágica a curto prazo antes da cirurgia pode aumentar as complicações pulmonares , outros estudos não demonstraram qualquer aumento das complicações pulmonares com a interrupção a curto prazo . Estudos de observação comparando fumantes recentes, passados e atuais podem ser limitados por confusão (por exemplo, fumantes que vão para cirurgias de maior risco podem ser mais propensos a deixar de fumar pouco antes da cirurgia).,para além de reduzir potencialmente as complicações a curto prazo, a cessação perioperativa do tabagismo pode levar à cessação a longo prazo e aos benefícios para a saúde pública associados. Vários ensaios demonstraram abstinência 12 meses após intervenções perioperativas de cessação tabágica. A abstinência foi alcançada em 25-36% dos indivíduos aleatorizados para programas de cessação .

recomendações da sociedade

os E. U., A Task Force serviços preventivos recomenda que todos os adultos sejam questionados sobre o consumo de tabaco em todas as visitas de saúde e que todos os fumadores recebam intervenções de cessação do tabaco . O ácido acetilsalicílico recomenda que todos os doentes se abstenham de fumar durante o máximo de tempo possível, tanto antes como depois da cirurgia, e devem obter ajuda para o fazer. Os doentes podem receber ajuda de várias formas, incluindo as linhas farmacotépicas e as linhas telefónicas de saída (por exemplo, 1-800-QUITNOW nos EUA), que são de eficácia comprovada .Pergunte aos peritos Podcast Dr. David O., Warner discute a cessação tabágica, anestesia e doença de Alzheimer em nosso podcast de setembro de 2013.