Updated: 4/7/2020

ser enfermeira significa ser um monte de coisas para muitas pessoas. Mas um dos princípios básicos de enfermagem é realizar uma avaliação cabeça-a-cara. Nós montamos um guia passo a passo para o que acontece em uma avaliação de enfermagem e como as enfermeiras devem entender os aspectos físicos, emocionais e mentais do sistema corporal de alguém.nós entrevistamos dois especialistas em saúde para aprender suas melhores práticas para a realização de avaliações frente a frente., Terri Zucchero PhD, RN, FNP-BC é uma enfermeira praticante no Boston Health Care for the Homeless Program. Haynes Ferere, DNP, FNP-BC, MPH, serve como um instrutor clínico na Nell Hodgson Woodruff School of nell Woodruff School of nell Emory University, em Atlanta.

Este artigo também foi revisto pelo nosso painel de experientes enfermeiras:

• Tyler Faust, MSN, RN
• Chaunie Brusie, BSN, RN
• Kathleen Coduvell Gaines, BSN, RN, BA, CBC

o Que é um Head-to-Toe Avaliação?,

uma avaliação cabeça-a-Pés refere-se a um exame físico ou avaliação da saúde, e torna-se um dos muitos componentes importantes da compreensão das necessidades e problemas de um paciente.existem vários tipos de avaliações que podem ser realizadas, diz Zucchero.

• uma avaliação completa da saúde é um exame detalhado que normalmente inclui uma história completa da saúde e exame físico completo da cabeça aos pés., Este tipo de avaliação pode ser realizado por enfermeiros registados para pacientes admitidos no hospital ou em ambientes comunitários, tais como visitas iniciais ao domicílio. Enfermeiros de prática avançada, como os enfermeiros, também realizam avaliações completas quando fazem exames físicos anuais.uma avaliação focada em problemas é uma avaliação baseada em determinados objetivos de cuidado. Por exemplo, uma enfermeira que trabalha na UCI e uma enfermeira que faz visitas caseiras de crianças-mães têm populações diferentes de pacientes e objetivos de cuidados de enfermagem, diz ela., Estas avaliações são geralmente focadas em um sistema corporal específico, como respiratório ou cardíaco. Embora todo o corpo seja importante, geralmente não há tempo suficiente para uma avaliação completa detalhada do corpo. Ferere explica que a duração do exame está diretamente em correlação com o estado geral de saúde do paciente.”pacientes de saúde com histórico de saúde limitado podem ser completados em menos de 30 minutos”, diz ela. “Muitas práticas de saúde têm pacientes completar o histórico de saúde e formulários de pré-visita antes da apresentação para uma visita abrangente., A revisão prévia destes formulários pode certamente reduzir o tempo de visita exigido.”
  

  como preparar para a avaliação

  “como todas as configurações clínicas, precauções padrão (anteriormente precauções universais) devem ser sempre praticadas com cada paciente para proteger tanto o enfermeiro quanto o paciente”, afirma Zucchero.o principal objectivo das precauções-padrão é evitar a troca de sangue e fluidos corporais e inclui a higiene das mãos, a utilização de equipamento de protecção individual e a manipulação e limpeza seguras de equipamento ou superfícies potencialmente contaminados.,”

  lista de verificação do equipamento

  dependendo do tipo de avaliação realizada, o enfermeiro pode precisar de equipamento específico, declara Zucchero.,

• lanterna nos
• Estetoscópio

equipamento Adicional para mais abrangente exames incluem,

• Otoscópio
• Oftalmoscópio
• martelo de Reflexo
• Língua opióide
• Estéril objeto pontiagudo (como palito de dentes ou pin)
• Estéril objeto macio (como a bola de algodão)
• Algo para que o paciente cheiro (como um algodão embebido em álcool)

Início Uma Avaliação

Ao iniciar uma avaliação, Zucchero diz, “o estabelecimento de uma relação pessoal de confiança e respeito entre o paciente e o enfermeiro é vital.,”Ela acrescenta que é importante ao longo de uma avaliação para avaliar como o paciente está fazendo, e certifique-se de que eles são adequadamente drapeados e confortáveis.ela continuou, ” além disso, é importante que uma avaliação seja realizada de forma sistemática e eficiente para minimizar o toque desnecessário do paciente.”

” para novos graduados de enfermagem e estudantes de enfermagem, uma avaliação cabeça-a-pé é impulsionada pelas necessidades do paciente, a definição do exame e a relação com o examinador”, afirmou Angela Haynes.,

“Este exame de base determina o conhecimento sobre as necessidades de saúde do paciente, o estado de saúde atual e as metas do paciente para os resultados pessoais de saúde, incluindo a promoção da saúde e o aconselhamento de bem-estar”, diz ela. diferenciar normal de anormal é uma habilidade importante, explica Zucchero. alguns exemplos de principais resultados anormais são alterações na frequência respiratória normal que indicam dificuldade respiratória, ou uma alteração na cor da pele, tal como palidez, que pode indicar anemia ou icterícia, que normalmente indicam problemas hepáticos.,Geralmente, o corpo humano é bilateralmente simétrico. Quando examinarem um paciente, notem qualquer assimetria incomum. Se um paciente é mais fraco de um lado do que outro, ou tem uma gama limitada de movimento, ou um lado parece mais límpido ou diferente do outro lado, pode haver um problema neurológico ou músculo-esquelético subjacente.a enfermeira deve sempre apresentar-se ao paciente, verificar se está com o paciente correto, e explicar o que estará fazendo, adiciona Zucchero., esta é uma boa hora para começar com uma revisão da papelada e construir um relacionamento antes da parte física do exame ser iniciada, diz Ferere. é também o momento apropriado para falar sobre as preferências pessoais do paciente em se despir para o exame, bem como as necessidades de iluminação, a temperatura da sala e qualquer dor ou áreas de desconforto.

“o paciente também pode preferir ter outra pessoa na sala para o exame de conforto. Isto deve ser permitido quando possível., As políticas geralmente estão em vigor para apoiar a presença de uma testemunha para quaisquer procedimentos invasivos”, acrescenta. Ferere acrescenta que uma visita de um paciente cooperativamente engajado pode não ser realizada com a mesma sequência que um paciente combativo ou confuso. Envolver o paciente no início da visita aumenta a probabilidade de que o paciente vai tomar mais propriedade do Estado de saúde e necessidades de saúde em curso.,

Me Mostra de Enfermagem, Programas

Preste Atenção às reações não-verbais do Paciente

Essas dicas podem incluir fazendo uma careta com a deambulação, roncos durante o movimento ou ao fazer contato com um corpo do sistema, Ferere diz. “pode também ser uma forma de evitar o contacto visual ou a relutância em responder a perguntas”, acrescenta. “A enfermeira deve prestar muita atenção ao que o paciente diz e não diz durante a visita. Muitas vezes, os enfermeiros estão atuando como detetives durante as visitas de pacientes tentando reunir diferentes descobertas, conversas e histórias de saúde.,”

Head-Toe Assessment Sequence

Ferere says the sequence is based on the examiner’s preference. Normalmente, começa com o menos invasivo para o mais invasivo, permitindo tempo para o paciente se tornar mais confortável com o examinador. Também aumenta a probabilidade de que o examinador não esqueça um sistema durante o exame.

“durante uma avaliação, A primeira coisa que deve ser notado é o aspecto geral do paciente ou estado geral”, diz Zucchero. “Isso inclui o nível de alerta, estado de saúde/conforto/aflição, e frequência respiratória., Isto é feito mesmo antes de tomar sinais vitais.,Verificação de lesões, escoriações, erupções

Neurológica

• Orientado x3
• Avaliar a marcha
• Verifique a coordenação
• Avaliar os reflexos
• Verifique a pontuação da Escala de Coma de Glasgow

Me Mostra de Enfermagem, Programas

Procurar Ajuda De Mentores E Colegas de trabalho

Ferere acrescenta que novos enfermeiros deve confiar fundacional, dos conhecimentos obtidos na escola de enfermagem e procurar forte, de apoio de enfermagem mentores como recursos na prestação de cuidados de saúde configurações.,

“a confiança na avaliação continua a crescer com cada avaliação completa. As enfermeiras não devem ter medo de pedir ajuda quando algo não parece certo e confiar em seus instintos e treinamento”, diz ela.