Aqui está como funciona: Primeiro, o paciente provavelmente precisa de cirurgia de castração e altas doses de hormônios exógenos, porque altos níveis de hormônios sexuais masculinos, chamados andrógenos, poderia ameaçar a gravidez. (Embora os tratamentos hormonais podem ser poderosos, pacientes provavelmente precisariam ser castrados porque a terapia pode não ser suficiente para manter a gravidez entre pacientes com testículos., O paciente também precisaria de cirurgia para criar uma “neovagina” que estaria conectada ao útero transplantado, para libertar menstruação e dar aos médicos acesso ao útero para cuidados de acompanhamento.um pequeno número de cirurgiões já tem experiência em criar vaginas Artificiais e conectá-las a transplantes uterinos. A maioria dos pacientes transplantados de Brännström foram mulheres com uma condição chamada síndrome de Rokitansky, e como resultado eles não têm a parte superior da vagina e teve que ter uma neovagina cirurgicamente feita—tipicamente por estender a vagina inferior., Separadamente, os cirurgiões que se especializam em trabalhar com mulheres transwomen também muitas vezes criam neovaginas após a castração, usando a pele do pênis e do escroto.a ligação biológica

mesmo que os desafios hormonais e anatómicos sejam superados, para alguém que nasceu produzindo esperma em vez de óvulos, haveria mais um obstáculo: antes da castração, o esperma dessa pessoa deve ser colhido e combinado com o óvulo de um dador ou parceiro para fazer um embrião através da fertilização in vitro, e esse embrião teria de ser congelado até que o paciente do transplante esteja pronto., Se o embrião for implantado com sucesso, a transwoman então produziria naturalmente a placenta necessária para sustentar a gravidez e começar a lactar em preparação para a amamentação, diz Unger da Cleveland Clinic.os especialistas discordam sobre qual seria a maior barreira para retirar esses transplantes teóricos e gravidezes. Giuliano Testa, um cirurgião de transplante no Centro Médico da Universidade de Baylor, que em breve estará dirigindo cirurgias de transplante uterino entre as mulheres natais, diz que os hormônios provavelmente provariam o maior obstáculo., “Seria realmente um feito de proporções desconhecidas”, diz Testa. “Eu nunca faria isto.”Mas ele admite que os transplantes não estão fora de questão. “No final do dia são duas artérias e duas veias que estão conectadas com técnicas cirúrgicas finas.”Unger—que não está envolvido no ensaio da equipa de transplantes uterinos da Cleveland Clinic-preocupa-se com um fluxo sanguíneo consistente e amplo para o feto. Bowers, que é transgênero, diz que está preocupada com os perigos para o feto de um ambiente biológico potencialmente instável e riscos imprevistos para a futura mãe., “Eu respeito a reprodução e acho que nunca veremos isso em minha vida em uma mulher transgênero”, diz ela. “É o que digo aos meus pacientes.os custos e a ética também constituem obstáculos significativos. Muitos pacientes transgêneros já economizaram por anos para pagar a cirurgia genital masculina-que pode custar cerca de US $ 24.000 sem cobertura de seguro-então um transplante uterino pode estar fora do alcance financeiro, diz Unger. E alguns médicos que trabalham na linha de frente com pacientes transgêneros expressaram preocupações sobre a ética envolvida nos riscos., Sauer, o ginecologista de Columbia, diz que com opções incluindo barriga de aluguel e adoção disponíveis em muitos locais, uma cirurgia experimental para ajudar os pacientes a dar à luz—não salvar suas vidas—parece um grande risco. Mais seguro, diretor médico do centro de Medicina transgênero e cirurgia no Centro Médico de Boston, concorda. “Se vais morrer sem um transplante, claro que tomas drogas. Mas este não é o caso aqui”, diz ele. “Isto não é vida ou morte.,”

O Comitê de Ética da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva já está discutindo como transplantes uterinos podem ser priorizados, diz Sauer, que é um membro desse painel. No entanto, ainda não há discussão sobre como os candidatos transgêneros seriam incluídos na mistura. Além disso, não é claro como a demanda por um útero seria pesado por um hospital ou uma organização como a United Network para o compartilhamento de órgãos.,Brännström, o cirurgião sueco que liderou o trabalho de transplante anterior entre as mulheres, diz que sua caixa de entrada está agora inundada com mensagens de pacientes menos tradicionais. “Recebo e-mails de todo o mundo sobre isso, às vezes de gays com um parceiro que gostaria de ter um filho”, diz ele. Brännström não planeja realizar esses procedimentos ele mesmo-em vez disso, ele quer se concentrar em mulheres que nasceram sem útero ou perdeu-lo devido ao câncer ou outra doença., O próximo passo natural para os interessados em ajudar transgêneros ou pacientes do sexo masculino, no entanto, provavelmente seria abordar este procedimento entre as mulheres com uma condição rara chamada síndrome de insensibilidade ao andrógeno, diz ele. Uma pessoa com AIS parece em grande parte feminina, mas não tem útero e é geneticamente masculino.

em meio a estas complexas discussões há um ponto brilhante, a relativa facilidade de encontrar os órgãos. Já um grupo provou ser rico em doadores dispostos: pessoas que estão em transição de mulheres para homens e também decidiram ter seus úteros removidos., Unger diz que entre seus pacientes do sexo feminino para masculino, “um em cada três” perguntou se eles poderiam doar os órgãos. Como não há protocolo estabelecido para lidar com essas ofertas (o julgamento da Clínica Cleveland usa útero de cadáveres), elas são atualmente recusadas. Esses potenciais doadores podem parecer ideais porque eles não estão perseguindo uma histerectomia devido à doença., Mas uma grande captura é o risco médico que enfrentam: uma histerectomia padrão leva entre meia hora e uma hora, mas preparar um útero e seus vasos sanguíneos associados para transplante manteria esses pacientes sob a faca por 10 ou 11 horas. Claramente, a ética de tais doações teria que ser estudada extensivamente, diz Unger. Como os transplantes uterinos para pacientes transgêneros, este é um território desconhecido.