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Comunicação
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comunicação Não verbal – Métodos para considerar

leitura Labial

Pedir ao paciente para exagerar seus movimentos de lábios. Incentivar o uso de frases curtas, mas completas, a fim de tornar a mensagem mais clara. Procure palavras-chave para ajudar a sua compreensão. Isto exigirá uma capacidade oro-motora adequada.

expressão Facial e gestos

concentra-te nas expressões faciais e corporais que irão adicionar informação extra às palavras “boca” do doente.,

piscar de olhos codificado ou gesto da mão

instruir o doente a piscar uma vez para “SIM” e duas vezes para “não” em resposta às suas perguntas. Alternativamente, considere os polegares para cima para ” SIM “e para baixo para” não”, ou qualquer movimento de mão clara que o paciente pode alcançar.Placas de alfabeto, quadros e livros de frases, Folhas de A4 laminadas, mostrando o alfabeto em letras grandes, ou imagens simples representando actividades/necessidades básicas (por exemplo, bebida, sanita…). Estes sistemas podem ser complementados por uma lista ou livro de frases úteis para o paciente (por exemplo, “por favor ligue para o meu marido”)., As placas de comunicação podem ser individualizadas para cada paciente pelo fonoaudiólogo “db9edaa8d9” > Terapeuta da língua.2

laringe Eletrónica e meios de comunicação eletrónicos

é necessário para a fala & Terapeuta da língua avaliar o doente para o uso de um desses meios auxiliares, e depois, se for caso disso, aconselhar o doente, a família, os prestadores de cuidados e o pessoal sobre a sua utilização. O uso destes auxiliares requer que o paciente desenvolva um nível adequado de habilidade, portanto pode não ser adequado para uso a curto prazo.,

a comunicação Verbal – Métodos para considerar

Manipulação do Tubo de Traqueostomia para a Comunicação

a produção da Voz pode ser alcançado em pacientes com um tubo de traqueostomia por meio de um ou mais dos seguintes:

Deflação do Manguito

a Deflação do manguito do tubo de traqueostomia vai permitir que o ar passe para a parte superior das vias aéreas na expiração. A fonação será alcançada como o ar é direcionado para a laringe, no entanto, a força da voz pode ser mais fraca como algum ar vai passar para fora da traqueostomia aberta.,

Tubo de traqueostomia fenestrado

Uso de um tubo de traqueostomia fenestrado também permite que o ar passe para as vias aéreas superiores quando expirar, produzindo assim voz. É essencial remover uma cânula interna não fenestrada se in situ. A fenestração precisa ser patenteada, como em algumas ocasiões a fenestração está em contato com a parede traqueal, não permitindo assim o fluxo de ar através da fenestração., Re-ajuste da cabeça do paciente, ombros, pode ser tentada para desbloquear a fenestração

redução do Tubo de Traqueostomia

o Uso de um pequeno tubo de traqueostomia vai permitir uma maior passagem de ar entre o tubo traqueal paredes durante a expiração, mas também vai aumentar o trabalho de respiração, como a resistência ao fluxo de ar é aumentado. Isto terá, portanto, de ser discutido com o MDT.

a oclusão intermitente dos Dedos

a oclusão intermitente do tubo da traqueostomia com um dedo escovado permitirá uma voz eficaz em muitos doentes., Para usar esta técnica, o paciente deve ser idealmente capaz de tolerar a deflação do punho, mas se não deve ter um tubo de traqueostomia fenestrado (com cânula interna fenestrada) no lugar.as válvulas de fala de Sentido Único podem ser usadas de forma muito eficaz com pacientes traqueostomizados e dependentes do ventilador. O uso de uma válvula de um modo de falar depende da capacidade do paciente de tolerar a deflação do punho 3.,

Portex® Orador de uma maneira de falar válvula

Este tipo de falar, a válvula tem uma forma de mecanismo onde a válvula abre-se na inspiração, permitindo a entrada de ar das vias respiratórias, através de traqueostomia, no entanto fecha na expiração, forçando o ar para as vias aéreas superiores e laringe para permitir fonação.,

“Passy Muir” a traqueostomia e ventilador de língua válvulas

Para o paciente que está dependente do ventilador e pode tolerar a deflação do manguito, o “Passy-Muir” válvula deve ser considerado.Tubo de traqueostomia falante doentes incapazes de tolerar a deflação do punho (por exemplo. deve ser considerada a utilização de um tubo de traqueostomia vocalaid. O ar de uma fonte externa é entregue acima do punho para permitir o fluxo de ar através da laringe para a fonação., Isso pode permitir que o paciente traqueostomizado para se comunicar verbalmente, no entanto, como o fluxo de ar é reduzido, a voz pode ser fraca.

Portex® Vocaloid / Suctionaid Linha Azul Ultra® tubo de traqueostomia

Fala & Idioma Terapeuta vai ser capaz de fornecer informações e conselhos sobre como alcançar o mais adequado sistema de comunicação para o paciente individual.Casa 8., Procedimento para utilizar um Modo de Falar Válvula de Auto-ventilação do paciente

Ação
Justificativa

O paciente deve apresentar níveis de SpO2 monitorado utilizando-se um oxímetro de pulso
Para obter o paciente correto de linha de base estado

sempre que possível, o paciente deve entender completamente o procedimento e o seu mecanismo, a explicação é, portanto, essencial
Para reduzir a ansiedade do paciente, o que influência o sucesso da produção da voz

Se a utilização de uma fenestrated tubo da braçadeira deve ser deflacionado (ver fig 8.,4a e 8.4 b) (deve obter-se Acordo médico) e a cânula interna deve ser removida se não for fenestrada
se o punho for insuflado quando se utiliza um tubo não fenestrado, o ar não puder passar pelas cordas vocais e não for possível produzir uma voz., a respiração, especialmente se o tubo de traqueostomia foi no lugar por algum tempo

Sendo tentativas de ensaio em phonationby pedindo ao paciente que diga “ah” ou contagem a partir de “um” para “cinco”
Automático de fala, tais como a contagem é muitas vezes mais fácil para o paciente do que a fala espontânea

Se o paciente sons de voz “molhado” ou “gurgly” peça-lhes para tosse e limpar as secreções
Qualquer secreções presentes que podem afetar a clareza da voz

o Monitor com cuidado e cooperar com os outros membros da equipe sobre o desmame plano (ver secção 11.,0)

Remover a falar válvula se:

  • dificuldade Respiratória ocorre
  • SpO2 níveis de diminuição
  • O paciente fica cansado
  • O paciente solicita

consulte Sempre o Discurso & Idioma do Terapeuta conselhos de medicina e anotações de enfermagem e o desmame plano.se indicado, remover a válvula falante no final do período de ensaio, re-inflar o manguito da traqueostomia utilizando a técnica MOV, verificando a pressão do manguito.,Clean and dry the speaking valve according to manufacturers guidelines and store in a named sealed container.

documenta todas as acções no plano de desmame.para garantir uma comunicação eficaz entre a equipa multidisciplinar.,

Incorrect
Speaking valve used in the presence of an inflated cuff preventing exhalation

Correct
Speaking valve with cuff deflated

Box 8.,2 Procedimento para utilizar um Passy Muir Falando de Válvula (PMV) inline com ventilador

Ação
Justificativa

Obter médica acordo antes do início de procedimento
o Paciente precisa ser clinicamente estável e desmame da ventilação mecânica, a fim de garantir que o paciente é seguro para tolerar punho deflaction e ventilador de ajustes.,cmH2O e n ≥ 8cmH2O de PEEP
Para garantir o mínimo de suporte ventilatório é necessário

Verificar RR/RH/SpO2
Para garantir, dentro dos limites normais para o paciente

Determinar as possíveis alterações de ventilação e modos de O2 terapia
Para permitir o vazamento de ar no sistema de ventilação

Sucção por via oral e via trache tubo antes de deflação do manguito
Para assegurar a mínima residual de secreções durante o procedimento

a deflação do Manguito procedimento
Lentamente a deflação do manguito durante a execução síncrona de sucção., Verifique se o fluxo de ar na boca conhece o seu ventilador é melhor usar o modo NIV no seu ventilador enquanto usa a válvula Muir passy
para garantir que a deflação do punho é tolerada.,de intolerância:

  • Aumento da tosse
  • Aumento da frequência respiratória
  • esforço Respiratório
  • Necessidade de sucção aumenta
  • SpO2 níveis de diminuição

Se os sinais de intolerância são observados, por favor, remova a válvula de re-inflar o manguito e não de avançar ainda mais, sem mais reavaliação

uma Vez que o paciente é tolerar a deflação do manguito inserir o passy muir válvula no ventilador de circuito perto da trache possível

Avaliar pacientes capacidade para phonate
Para garantir supraglottic fluxo de ar.,ch afirma que, quando esta válvula é utilizada, o manguito deve ser esvaziado primeiro

Contradições para falar válvula de usar

  • Incapacidade de tolerar completo deflação do manguito
  • a obstrução das vias respiratórias
  • Instável médica/pulmonar estado
  • Laryngectomy
  • ansiedade Severa/disfunção cognitiva
  • Anarthria
  • Grave traqueal/laríngeo estenose
  • Final de estágio doença pulmonar

Se a comunicação é particularmente difícil ou mais informações, favor entrar em contato com o Discurso & Idioma Terapia de departamento.,Ashworth P, Kegan C (Eds) (1985) interpessoal Skills in Nursing Research and Applications Croom Helm London Boardmaker for Windows. (2001) Mayer-Johnson, U. S. A.

  • Dikeman KJ, Kazandjian MS (1995) Comunicação e Deglutição de Gestão de Traqueostomia e Ventilador-Adultos Dependentes de San Diego Singular Publishing Group, Inc
  • Prentice W, Baydur A. (1989) Passy Muir Traqueostomia Falando Válvula do Ventilador
  • Mason M, Watkins C., (1992) Protocol for Use of the Passy-Muir Tracheostomy Speaking Valves The European Respiratory Journal Ago 29-Sept 3

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