While physicians agree on many things about spine fusion surgery, there are some areas that lack consensus. Duas destas áreas são:

• o tipo de osso utilizado (auto-enxerto vs. Al-enxerto) e
• quantos níveis devem ser fundidos.que tipo de osso deve ser utilizado na fusão?

  o tipo de substituto do enxerto ósseo utilizado na cirurgia pode depender de muitos factores, incluindo a experiência do cirurgião e os factores de risco individuais do doente., Leia ACDF: discectomia Cervical Anterior e fusão

  Que tipo de implante combinado e substituto do enxerto ósseo é usado para a cirurgia depende em grande parte da escolha e experiência do cirurgião com certos produtos. Custo, risco, disponibilidade, segurança e morbilidade pós-operatória são fatores que precisam ser considerados.

  Ver 1 a 2 semanas após a cirurgia de ACDF

  em alguns casos, pode ser mais convincente usar o próprio osso de um doente. Há algumas situações em que é mais difícil obter uma fusão sólida e usar um melhor enxerto ósseo é razoável., Os factores que podem dificultar a obtenção de uma fusão sólida incluem: cirurgia de revisão (Enxertos falhados anteriormente) fumadores/utilizadores de produtos do tabaco sem fumo

o auto-enxerto ósseo para cirurgia de fusão da coluna Cervical

o auto-enxerto ósseo (osso do próprio doente) é colhido da crista ilíaca (Anca). Esta técnica tem sido o padrão-ouro desde a década de 1950., O auto-enxerto ósseo geralmente atinge uma fusão em 90% a 95% dos doentes.

A principal desvantagem com o uso de auto-enxerto ósseo é que é necessário fazer outra incisão sobre a anca para colher o enxerto ósseo.as possíveis complicações associadas à eliminação do enxerto ósseo incluem: dor crónica no local do enxerto (com dor entre 12 e 24 meses, 25% a 30% do tempo)1,2 infecção

lesão no nervo lateral femoral cutâneo (um nervo sensorial que fornece sensação à frente da coxa) fractura óssea pélvica.,

as hipóteses de uma complicação aumentam com o tamanho do enxerto ósseo e obesidade do doente. Para aqueles que optam por usar um auto-enxerto, muitos pacientes acham o local da colheita do enxerto ósseo mais doloroso do que o próprio local da cirurgia cervical.o osso alogénico para Cirurgia da artrodese da coluna Cervical

o osso alogénico (também conhecido por osso “bancário” ou osso dador de um cadáver) elimina a necessidade de colher o próprio osso do doente. Basicamente, o enxerto do doador atua como um andaime ósseo sobre o qual o próprio osso do paciente cresce e, eventualmente, substitui ao longo de anos., Não há células vivas no enxerto ósseo, por isso há poucas hipóteses de rejeição de um enxerto, como com um transplante de órgão.no entanto, a cicatrização do enxerto ósseo continua a ser um problema, uma vez que existe uma probabilidade um pouco maior de falência do enxerto ósseo com o transplante alogénico em comparação com o auto-enxerto. Com isto, deve-se saber que certos estudos demonstraram que o alograft é comparável ao auto-enxerto em termos de produção de perfusões bem sucedidas.3-5

com alografas, a velocidade de cicatrização pode ser mais lenta do que uma fusão óssea do auto-enxerto., Além disso:

• Aloenxerto produz quase equivalente de fusão taxas de auto-enxertia óssea em um nível espinhal fusões
• cervical Anterior (instrumentação de placas & parafusos) são comumente empregados com enxertos transplantados para aumentar as taxas de fusão
• Com um aumento do número de níveis para ser enxertado/fusíveis, as diferenças na fusão entre as taxas do aloenxerto e auto-enxertia de se tornar mais importante

Há um risco teórico de transmissão de uma infecção a partir de um doador., Estima-se que o risco de contrair uma doença como HIV ou hepatite A partir de um transplante alogénico se situe entre 1 em 200 000 e 1 em 1 milhão. No entanto, com métodos modernos de colheita e esterilização de tecidos ósseos, o risco é essencialmente discutível.

substitutos do enxerto ósseo para cirurgia de fusão da coluna Cervical

Existem agora várias opções disponíveis comercialmente disponíveis de substituição do enxerto ósseo. As vantagens incluem nenhum risco de transmissão de doenças e disponibilidade pronta., muitos substitutos do enxerto ósseo, no entanto, não são estruturais e precisam ser combinados com um dispositivo fabricado que o mantém no lugar enquanto o substituto do enxerto ósseo cura. Normalmente, os implantes espinais são fabricados a partir de um produto metálico (geralmente titânio), plástico (também conhecido como polietherketone-PEEK), ou fibra de carbono.

em 2009, a Food and Drug Administration emitiu uma carta de advertência relativa à utilização de proteínas morfogénicas ósseas (BMP) em cirurgia cervical., Houve relatos de que causou uma grande reação inflamatória pós-operatória, o que pode levar a uma perda subsequente das vias aéreas do paciente. Esta é uma complicação pós-operatória grave que pode ser potencialmente fatal.quantos níveis de fusão?

outra controvérsia inclui quantos níveis devem ser fundidos no momento da cirurgia. Isto é especialmente verdadeiro em pacientes que estão tendo uma discectomia cervical anterior e fusão na presença de múltiplos discos anormais.,alguns cirurgiões preferem fundir todos os níveis de disco que parecem maus, enquanto na maioria dos casos apenas um nível terá herniação e será sintomático. O pensamento é que se outro nível é ruim, provavelmente terá de ser fundido no futuro.

O dilema com a fusão de números crescentes de níveis é que ele coloca mais pressão e pressão sobre os segmentos não condensados. Por outro lado, tentar “escolher” um ou dois níveis maus corre o risco de tratar inadequadamente o problema do paciente.outros cirurgiões acham que fundir apenas o (S) Nível (s) claramente patológico (s) (e.g., aquele com a herniação que está causando a dor no braço) é desejável, uma vez que mantém mais do movimento normal e biomecânica do pescoço.

não há resposta definitiva sobre qual filosofia é melhor, e cada paciente individual é um pouco diferente. Como paciente, a melhor maneira de considerar este fator é perceber que o número de níveis fundidos é um ato de equilíbrio. Salvar segmentos de movimento é desejável, mas vem ao custo de tanto sub-tratar o problema original ou possivelmente a necessidade de outro nível fundido no futuro próximo.,é difícil quantificar a possibilidade de que outro nível terá de ser fundido no futuro. Alguns estudos têm sugerido que a taxa de colapso do disco adjacente que requer cirurgia adicional está entre 10% a 25% ao longo de dez anos. São necessários mais dados antes de podermos responder definitivamente a esta controvérsia.