Introdução

Cubóide síndrome é facilmente diagnosticada fonte da lateral do pé da dor, e acredita-se surgir a partir de uma sutil interrupção do arthrokinematics ou estruturais concordancia do calcaneocuboid(CC) articulação, que, por sua vez, irrita a cápsula articular, ligamentos, e fibularis (peroneus) longo tendão.,A síndrome cubóide tem sido documentada na literatura podiátrica, ortopédica, Osteopática e fisioterapia sob vários termos, incluindo cubóide subluxado, cubóide bloqueado, Cubóide caído, síndrome de falha cubóide, e neurite plantar lateral.Devido à natureza e terminologia inconsistente associada a esta lesão, a síndrome cubóide continua a ser uma condição mal compreendida em populações atléticas e não atléticas,portanto, é uma condição muitas vezes maltratada e mal diagnosticada.a síndrome Cubóide representa aproximadamente 4% de todas as lesões nos pés.,a síndrome cubóide está presente em aproximadamente 7% após a flexão plantar e as entorses invertidas do tornozelo. Parece que a ocorrência da síndrome cubóide em bailarinos profissionais pode ser maior, representando até 17% das lesões relatadas nos pés e tornozelos nesta população.o cubóide é um osso curto, em forma de pirâmide, na parte lateral do pé, com 6 superfícies. Articula-se com a quarta e quinta bases metatársicas, medialmente com o Cuneiforme lateral e navicular, e posteriormente com o calcâneo.,A função articular CC é dependente da mecânica articular midtarsal, uma vez que os ossos navicular e Cubóide se movem essencialmente em conjunto durante a marcha. A mecânica da articulação CC é altamente variável. O movimento principal na articulação CC é a rotação medial / lateral sobre um eixo anterior / posterior com o processo calcaneal agindo como um pivô.O cubóide gira até 25 ° durante a inversão / eversão em torno de um eixo que passa de posteroinferior a anterosuperior em um ângulo de aproximadamente 52° (intervalo de 43°-72°) em relação ao solo.,In addition to inversion/eversion, there is some evidence that posterior-anterior distraction of the CC joint also occurs during the marcha cycle.a articulação CC é intrinsecamente estável devido à congruência de suas superfícies articulares e reforço de ligamentos e ligações de tendões.A articulação CC parece ser radiograficamente congruente quando o calcâneo é colocado numa posição vertical.Os ligamentos dorsal e plantar cuboideonavicular e cuboideometatarsal e fibroadipose labra em forma de cunha dentro da articulação CC e articulações cuboideometatarsal contribuem para a estabilidade.,O tendão peroneus longus, que forma uma funda em torno dos aspectos lateral e plantar do cubóide antes de inserir no aspecto plantar da primeira base metatarsal lateral e Cuneiforme medial, também ajuda com a estabilização da articulação CC. O cubóide é uma roldana para o tendão do peroneus longo; a contração muscular a partir de meados da fase propulsiva tardia exerce um torque de eversão no cubóide. Pensa-se que a eversão do cubóide através do tendão longo de peroneus facilita a transferência de carga através do pé dianteiro do lado lateral para o medial à medida que a postura progride.,existem dois mecanismos propostos de lesão: flexão Plantar e lesões de inversão: durante a rápida flexão Plantar e inversão (ou seja, mecanismo de entorse lateral do tornozelo) há uma forte contração reflexa do músculo peroneu longo.Durante esta contração vigorosa o cubóide atua como um fulcro, e o tendão, em seguida, aplica uma força sobre o cubóide causando deslocamento anti-medial, ou seja, subluxação cubóide., síndrome de Overuse: esta é raramente descrita e raramente vista, mas sugere-se que a subluxação do cubóide ocorre secundária a microtrauma repetida secundária a actividades vigorosas.,

Fatores Predisponentes

• Midtarsal instabilidade
• Excesso de peso corporal
• Mal ajustadas ou mal construído, órteses ou sapatos
• Exercício (ou seja, intensidade, duração, freqüência)
• Treinamento em superfícies irregulares
• Entorse do tornozelo ou pé
• Cubóide síndrome pode ser mais prevalente em indivíduos com pronada pés, devido ao aumento do momento de braço do peroneus longo.

apresentação clínica

os sintomas da síndrome cubóide assemelham-se aos de uma entorse do ligamento., A dor é frequentemente difusa ao longo do pé lateral entre a articulação CC e a quarta e/ou quinta articulações cuboidmetatarsais e pode irradiar por todo o pé. Um ligeiro sulco sobre o dorso do cubóide e/ou uma ligeira proeminência ou plenitude na superfície plantar pode estar presente com subluxação, juntamente com eritema, edema e/ou equimoses. A sensibilidade pode estar presente ao longo do tendão do peroneu longo, da ranhura cubóide, do cubóide dorsolateral e/ou do cubóide plantar, ou da origem do músculo brevis do digitor extensor. Tornozelo e / ou pé activa e passiva variação de movimento pode ser diminuída devido à dor., Resistência à eversão ou inversão do tornozelo/pé pode provocar dor. A marcha antálgica é comum com a síndrome cubóide, com dor e/ou fraqueza mais pronunciadas durante o empurrão ou com movimentos lado a lado. Hopping pode provocar sintomas, que aumentam com o peso e diminuem com o descanso.embora não existam testes de diagnóstico defnitivos validados para a síndrome cubóide, duas manobras clínicas foram descritas-o teste de adução midtarsal e o teste de supinação midtarsal., Durante o teste de adução, a articulação midtarsal é manipulada passivamente no plano transversal (cerca de um eixo superior-inferior) enquanto o calcâneo é estabilizado, esta manobra comprime o aspecto medial da articulação CC e distrai o lado lateral. O ensaio de supinação é semelhante mediante a adição de inversão (plano frontal) e flexão plantar (plano sagital). A dor também pode ser provocada quando o cubóide é passivamente traduzido dorsalmente ou plantarmente. Este movimento diminui quando o cubóide está “bloqueado”.”A precisão de diagnóstico destas manobras não foi determinada.,

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múltiplas fontes recomendaram a manipulação do cubóide como tratamento inicial para a síndrome cubóide, a menos que contra-indicada (ou seja, doença óssea, artrite inflamatória, gota, compromisso neural ou vascular, ou fractura). Duas técnicas foram descritas-o chicote cubóide e o aperto cubóide. Para o chicote cubóide, o médico Cupa o dorsum do pé dianteiro do paciente, colocando polegares sobre o aspecto plantar medial do cubóide. O joelho do paciente é flexionado 70° a 90 ° enquanto o tornozelo é colocado em 0° dorsiflexion., Com a perna do paciente relaxada, o clínico abruptamente “chicoteia” o pé para a inversão e flexão plantar, ao entregar uma baixa amplitude, impulso de alta velocidade (através dos polegares) para o cubóide. Um ” pop ” ou deslocamento pode ser ouvido e/ou sentido pelo clínico e/ou paciente durante o impulso. Durante o aperto cubóide, o médico lentamente estica o tornozelo até a flexão plantar máxima e o pé e os pés até a flexão máxima. Quando o clínico sente que os tecidos moles dorsais relaxam, o cubóide é “espremido” (ou seja, dorsal forçada) com os polegares., O aperto cubóide pode não ser apropriado para pacientes que têm uma entorse lateral coincidente do tornozelo, porque o tornozelo é flexionado plantar maximalmente antes da manipulação. A manipulação do cubóide só deve ser tentada quando o edema e a equimose tiverem diminuído significativamente e quando a cápsula do tornozelo e ligamentos feridos tiverem cicatrizado adequadamente para tolerar o estresse da manipulação. Aumento da tolerância do calcanhar e / ou diminuição do desconforto com deslizamento dorsal-plantar passivo pode ser evidência de melhoria após manipulação.,os doentes que experimentam resolução parcial ou incompleta dos sintomas podem beneficiar de manipulações adicionais. Parece haver uma associação entre a duração dos sintomas e o número de manipulações necessárias para a resolução completa dos sintomas. Alguns pacientes experimentam um ligeiro desconforto após a manipulação e podem beneft de crioterapia, ultra-som não-térmico, dor modulando estimulação elétrica, ou massagem terapêutica. Os doentes devem ser aconselhados a evitar actividades vigorosas de suporte de peso (por exemplo, a correr) durante vários dias após a manipulação.,Após uma manipulação bem sucedida, a recorrência pode ser prevenida através do uso de gravuras, ortoses e/ou enchimento cubóide. Várias técnicas de gravação têm sido sugeridas, com um objetivo comum de apoiar o arco longitudinal médio. Estofamento para suportar o cubóide plantar é comumente recomendado para a síndrome cubóide. As dimensões, espessura e colocação da placa por baixo do aspecto medial do cubóide são ajustadas para evitar a eversão do cubóide (sentido com uma espessura de 1/8 ou 1/4 em. ). Uma cunha lateral sob o calcâneo também pode ajudar a reduzir a dor com o peso.,Estratégias de exercício para mitigar a sobre-pronação (esticando os gastrocs, soleus, peroneus; fortalecendo intrinsics, tibialis post. etc), bem como ortoses do pé pode ajudar a prevenir a recorrência da síndrome Cubóide.,

Diagnóstico Diferencial

• Fratura (raro) ou luxação do cubóide, calcâneo, ou quarto ou quinto metatarsos
• coalizão Calcaneonavicular
• Peroneal ou extensor digitorum brevis tendinopathy
• a fascite Plantar
• Sinus tarsi síndrome
• Meniscoid do tornozelo
• Gota
• Tarsitis
• Lisfranc lesão
• Compressão de neuropatia do nervo sural
• Lateral nervo plantar aprisionamento
• ântero-lateral do tornozelo choque.3