por Richard Mounce, DDS

recebi recentemente esta carta de um leitor que faz uma pergunta importante e clinicamente relevante:

“gostei de ler o seu artigo mais recente em de®. Um dos meus maiores problemas é o diagnóstico de canais de raiz. Na maioria dos casos, quando um paciente apresenta uma dor de dentes, diagnostico pulpite irreversível. Gostaria de saber se me pode ajudar brevemente com o diagnóstico adequado dos dentes e com que tratamento devo administrar. A sua ajuda seria agradecida.,”

o diagnóstico endodôntico geralmente se enquadra em três categorias que requerem tratamento: pulpite irreversível, polpa necrótica e falha do tratamento anterior (que pode requerer retratamento, cirurgia ou extração).

A terceira categoria está para além do âmbito desta coluna.se parece com um cavalo, cheira a cavalo, e corre como um cavalo, é um cavalo. Traduzido para endodontics, se o paciente exibe os sintomas acima, um diagnóstico deve ser feito com confiança e verificado por um exame abrangente., Esperando que o paciente melhore na presença de sinais claros e sintomas é contra-indicado.um exame endodôntico deve incluir uma história abrangente e múltiplos ângulos radiográficos (idealmente usando raios-X digitais, Radiografia Digital DEXIS, Alpharetta, Ga.) retirado do bucal, mesial e distal. Percussão, palpação, mobilidade e sondas devem ser registradas para todos os dentes do quadrante e, possivelmente, para o arco, como indicado. Os dentes ofensivos devem ser testados ao frio e ao calor como indicado, incluindo o dente contralateral.,a queixa principal do doente deve ser duplicada. Por exemplo, se o paciente se queixa de dor persistente ao frio, a aplicação de frio deve fazer com que o paciente relate uma sensibilidade persistente ao frio que corresponde à sua queixa principal.a pulpite irreversível é marcada por:dor espontânea, especialmente dor que acorda o paciente do sono.dor com a mastigação, especialmente se for acompanhada por uma e duas acima.dor que é geralmente aguda e aguda.,dor que surge relativamente recentemente após a) a colocação de uma nova restauração B) múltiplas restaurações no mesmo dente e c) restaurações profundas em relação à polpa. Quanto maior o número de insultos à polpa, além de restaurações (bruxismo, abrasão, erosão, cáries, etc.), quanto maior a probabilidade de danos pulpais irreversíveis.a necrose da polpa pode ou não apresentar sintomas., Embora uma lesão de origem endodontica possa ser observada radiograficamente, uma lesão não tem que ser observável para ter uma polpa não vital, dependendo se os subprodutos tóxicos de decomposição pulpal chegaram aos tecidos apicais.se uma polpa não vital é sintomática pode haver 1) dor à mastigação, 2) dor espontânea que é geralmente aborrecida e menos localizada do que a da pulpite irreversível, 3) falta de resposta ao teste térmico, 4) sensibilidade à palpação, ou 5) inchaço.,se a necrose da polpa for assintomática, pode ou não ser uma lesão radiográfica observável. Se não houver lesão observável radiograficamente, aconselha-se precaução. Se o dente requer uma nova coroa e há evidências concretas de que a polpa é necrótica, é ótimo para realizar terapia endodontica antes de colocar a coroa. Se o dente já foi sintomático com sinais claros de pulpite irreversível (especialmente dor espontânea) e posteriormente se tornou assintomático, com ou sem lesão, o dente deve ser tratado.,