Parte II: Ritmos Anormais

Arritmias Atriais

1. Taquicardia Atrial e Taquicardia Atrial Paroxística (PAT)

PAT é uma forma relativamente comum de arritmia em adultos jovens e, geralmente, significa não permanente danos cardíacos. Muitos jovens adultos experimentam breves episódios de “bater” ou “bater” no peito que também podem causar um curto período de fraqueza. O episódio pode ser tão breve que passa quase despercebido.no ECG, PAT será visto como o batimento cardíaco a uma velocidade de 160 a 240 batimentos por minuto (BPM)., A onda P será moldada de forma diferente da onda P normal. Quando os impulsos do nó SA percorrem a via normal até ao nó AV, o ECG mostra uma “onda P normal”.”No entanto, quando PAT está presente, o pacemaker não é o nó SA normal. A onda P tem uma forma diferente devido a este fato.

Por definição, PAT comumente inicia e termina abruptamente (em paroxismos). A taquicardia auricular é definida como três ou mais contracções atriais consecutivas (anormais). A taquicardia auricular, então, mantém-se com contracções auriculares anormais., Portanto, PAT é definido como apenas uma contração atrial anormal ocasional (menos de três em uma linha). taquicardia Supraventricular é um termo usado para indicar uma taquicardia paroxística originária da junção Auricular da junção AV sem especificar a localização exacta do local do pacemaker ectópico. Muitas vezes é difícil determinar o local por isso a arritmia é chamada taquicardia supraventricular.

Como você vê no exemplo PAT anterior, há um pacemaker anormal que envia impulsos para o nó AV., A onda ventricular (QRS) parece normal mas rápida em resposta à estimulação Auricular rápida. Em resumo, PAT é reconhecido por uma taxa de mais de 140 por minuto (maior que taquicardia sinusal), complexos QRS normais e ondas P anormalmente moldadas quando são visíveis e não escondidos pela onda T anterior.como mencionamos anteriormente, PAT muitas vezes pára espontaneamente e não requer tratamento. Em casos mais graves, que são sintomas clínicos prolongados ou casos, o tratamento é necessário., Nestes casos graves, a máquina ECG permanecerá ligada ao paciente porque muitos dos tratamentos para PAT podem, por si só, causar complicações cardíacas. A forma mais simples de tratamento pode ser a administração de um sedativo ou tranquilizante. Em dez a quinze minutos, o episódio pode terminar. Este procedimento estimula o nervo vago retardador do coração e pode quebrar o episódio de PAT. Amordaçar o paciente com um despressor de língua pode conseguir a mesma coisa.,

nos casos em que nenhum dos fármacos acima mencionados pode ser utilizado devido à condição do doente, a cardioversão (administração de um choque eléctrico sincronizado) pode ser útil. O choque fornecido pára o coração momentaneamente e, em seguida, permite que o pacemaker normal do coração para assumir. Para a maioria dos casos de PAT, no entanto, a terapia medicamentosa com Aramina funciona muito bem.esta arritmia é semelhante à PAT de origem. O pacemaker para flutter também está localizado em um ponto no átrio, geralmente no átrio inferior perto do nó AV., A taxa de flutter, no entanto, é mais rápida do que PAT, 250-350 por minuto. Outra diferença com flutter é que nem todas as ondas P causam condução dos ventrículos e contração subsequente. Em cada onda P rápida causou respostas ventriculares, não houve bloqueio dos impulsos elétricos. No entanto, com o flutter atrial, as ondas P vêm muito rápido para que cada um deles cause uma contração ventricular.

flutter Auricular é normalmente tratado por digitalização., Os digitálicos atrasam a pulsação bloqueando os impulsos no nó AV para que menos impulsos cheguem aos ventrículos. Algumas pessoas com esta arritmia não têm sintomas clínicos. Outras pessoas tornam-se fracas e tontas, e, em seguida, pode desenvolver sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. O coração não pode funcionar eficazmente se a frequência ventricular for demasiado rápida.se o doente apresentar quaisquer sintomas adversos que sugiram possível perigo, pode ser utilizado outro tratamento; versão cardio., A versão Cardio também é usada se a digitalização não conseguir converter o paciente para um ritmo sinusal normal dentro de um período de tempo seguro. Esta versão cardio usa 20 a 50 watt-segundos. esta arritmia ocorre devido a múltiplos impulsos eléctricos que saem do átrio. A arteriosclerose e outras doenças podem causar cicatrizes no átrio. Este tecido cicatrizado torna-se” irritável ” e começa a enviar muitos impulsos através do átrio. O rastreamento ECG não mostrará uma onda P distinta, uma vez que a taxa é extremamente rápida (350-600)., As ondas P aparecem como uma onda atrial ou, em outras palavras, linhas oscilantes sem nenhuma onda P distinta visível (ver figura abaixo). O pulso do paciente está irregular. Uma vez que as ondas P vêm tão rapidamente e em intervalos irregulares, a resposta ventricular é irregular e assim é o pulso geralmente.o doente pode ou não ter sintomas clínicos. Alguns doentes têm fraqueza e hipotensão, outros não apresentam sintomas. A resposta ventricular geralmente determina se o paciente irá por sintomático ou não., Se o nó AV bloquear um grande número de ondas P, os ventrículos manterão um pulso bastante normal. Se o nó AV permite a passagem de muitas ondas P, os ventrículos respondem e o pulso pode ficar muito alto. Como os ventrículos respondem mais rápido às oscilações P, A saída cardíaca vai diminuir e o paciente pode então tornar-se sintomático.

Esta é A. F. com resposta ventricular lenta. Observe a aparência ondulada das múltiplas ondas P rápidas.,como mencionado, quando a pulsação do paciente atinge e passa 100 batimentos por minuto, a saída cardíaca geralmente começa a cair devido ao enchimento incompleto dos ventrículos. Quando os sintomas começam a aparecer, o paciente deve ser tratado, ou pode levar a ICC e outras complicações. Se o doente não estiver já a tomar digitálicos, o tratamento para a fibrilhação auricular (AF) é a digitalização. esta terapêutica demora várias horas, pelo que o doente deve estar numa situação estável. Se a terapêutica com digitálicos não for prática por alguma razão, a versão cardio pode ser necessária., A versão Cardio tem risco envolvido, especialmente se o paciente já está em digitalis. Cem watt-segundos é geralmente usado para este propósito.outros métodos de tratamento para AF incluem a utilização de quinidina e propranolol. Há também alguns novos medicamentos que estarão disponíveis Em breve para tratar esta arritmia.as contracções Auriculares prematuras (PAC’s) são descargas ectópicas do átrio que causam a contracção do átrio. No entanto, nem sempre há contração ventricular após estas descargas., O foco da descarga pode ser o átrio direito ou esquerdo. O QRS é quase sempre normal, mas pode ser anormalmente conduzido. Os APAC raros ocorrem normalmente na maioria das pessoas, mas os frequentes podem ser indicativos de doenças cardíacas orgânicas.

o tratamento do Cap depende da frequência de ocorrência e dos sintomas clínicos envolvidos. As condições geralmente suaves respondem à omissão de estimulantes da dieta ou à interrupção de certas terapias medicamentosas, por exemplo: cafeína, tabaco, anfetaminas, álcool, etc., Pode também ser utilizada sedação ligeira para parar episódios ligeiros. Em casos mais graves, e em casos em que existem sinais/sintomas clínicos graves, a terapêutica medicamentosa pode ser indicada. Drogas comumente usadas para parar PAC incluem digitalis, quinidina, propranolol e procainamida.

1. contracções juncionais (NODAL)

(também conhecidas como contracções prematuras, PJC’S)

tal como o nome indica, a perturbação é causada por uma contração prematura. O local do pacemaker do PJC é um pacemaker ectópico na junção AV., O ritmo é irregular quando as contrações prematuras estão presentes. Ondas P podem ou não estar associadas com as ondas PJC. se elas estão presentes, elas são anormais, variando em tamanho, forma e direção das ondas P normais. As ondas P são muitas vezes invertidas quando presentes, ou elas são enterradas no complexo QRS de modo que elas não são visíveis.podem ocorrer ocasionalmente PJC numa pessoa saudável sem uma causa específica. No entanto, os PJC são mais frequentemente causados por toxicidade digitálicos, doses excessivas de outras drogas cardíacas, e pela automaticidade aumentada da junção AV., PJC’s often Remember PVC’s (discussed later). Portanto, eles devem ser identificados corretamente para que o tratamento correto seja dado.

1. Bloco AV

Bloco AV refere-se a várias arritmias relacionadas diferentes. O nome em si parece inocente, mas vários dos distúrbios relacionados podem ser fatais. Por definição, Bloco AV refere-se a uma desordem do nó AV. Há cicatrizes ou inflamação no nódulo e os impulsos são retardados ou bloqueados nesse ponto., Se o bloqueio cardíaco for total ou completo, nenhum impulso passa para os ventrículos para iniciar a contracção. O bloco AV é descrito em três “estágios”, por ordem da quantidade de bloqueio presente. Há bloco de primeiro grau, bloco de segundo grau, e bloco de terceiro grau. Cada grau superior representa um bloqueio mais grave.o bloco AV de Primeiro Grau é a condição menos grave dos três. É caracterizada por uma condução prolongada dos impulsos através dos ventrículos., A patologia real pode ser a área do miocárdio diretamente em torno do nó AV em si, ou o problema pode estar no nó. O bloco de primeiro grau também ocorre frequentemente na presença de um MI aguda inferior na parede > pode também ocorrer como resultado do aumento do tom vagal (parassimpático) ou toxicidade digitálico.

qualquer que seja o problema, o atraso na condução é aparente no ECG como um aumento do intervalo P-R. O intervalo PR é mostrado na figura abaixo. O tempo normal para o intervalo P-R é de até 0,20 segundos., Se o intervalo for maior, bloco de primeiro grau está presente (assumindo que não há outra arritmia subjacente também está presente).

também, no bloco de Primeiro Grau, todos os outros aspectos do ECG devem ser normais. O intervalo QRS é normal. O intervalo P-R é prolongado mas constante. As ondas P são idênticas e precedem cada complexo QRS. Cada onda P é conduzida para os ventrículos. Novamente, a única anomalia é que o intervalo P-R é prolongado. A frequência cardíaca é a do ritmo atrial ou sinusal subjacente.

os complexos QRS são normalmente normais com bloqueio de primeiro grau., No entanto, podem raramente ser anormais devido a um bloqueio de ramo pré-existente. Tipicamente, a razão de condução AV é 1: 1, ou seja, um complexo QRS segue cada onda P.o bloqueio AV de Primeiro Grau não produz sintomas no doente. No entanto, esta condição pode progredir para um maior grau de bloqueio AV. Uma vez que esta situação pode piorar, os doentes são geralmente observados cuidadosamente. A pessoa terá exames regulares e rastreamentos regulares de ECG e monitoramento.,

Veja o exemplo traçados de ECG abaixo:

Segundo Grau bloqueio AV

Este tipo de arritmia é dividido em duas categorias:

O primeiro é chamado de Mobitz Tipo I ou o Fenômeno de Wenckebach.

O segundo é chamado Mobitz Tipo II Bloco AV

em geral, ambos são mais graves do que o bloco de primeiro grau anteriormente discutido. No bloco de segundo grau, a deficiência é tão grande que algumas das ondas P não conseguem iniciar uma contração ventricular., No bloqueio de segundo grau, os impulsos auriculares são geralmente de ritmo e ritmo normais, e os complexos QRS também são normais. O termo Mobitz está sendo usado menos e as arritmias são simplesmente chamados de tipo I ou tipo II. no entanto, Mobitz ainda é usado por muitas autoridades.

Mobitz Type I Av Block

neste tipo de bloco de segundo grau, há um aumento progressivo no intervalo P-R, Como mostrado no exemplo. O intervalo P-R aumenta até o ponto em que a onda P é totalmente bloqueada e nenhum QRS flui, e a batida é largada. Após a batida largada, o ciclo começa de novo., O intervalo P-R parece quase normal, e então continua a alongar e o ciclo se repete. Este tipo de bloqueio de segundo grau é comum em doentes com enfarte agudo do miocárdio inferior, mas é geralmente considerado o tipo menos grave de bloqueio de segundo grau. Pode desaparecer espontaneamente. Pode mesmo ser causada por uma dosagem digitálicos excessiva, e geralmente não requer um pacemaker. No entanto, se a resposta ventricular for muito baixa, pode ser utilizada atropina ou isoproterenol. Este tipo de arritmia não é grave por si só, mas pode aumentar para uma arritmia mais grave., O paciente precisa ser observado e ter exames regulares.neste tipo de arritmia, o ritmo auricular é essencialmente regular. O ritmo ventricular é irregular. As ondas P são idênticas e precedem os complexos QRS quando ocorrem. Os intervalos P-R gradualmente se prolongam até que um complexo QRS não apareça após uma onda P (onda P não conduzida ou batida largada). Após a pausa causada pela batida, a sequência começa novamente.

Mobtiz Tipo II Bloco AV

Este tipo de bloco de segundo grau é o tipo mais grave., Essencialmente, há uma relação definida de batidas bloqueadas. Algumas ondas P não vão passar pelo nó AV para iniciar a contração dos ventrículos. Pode ser a cada 5 batida que é largada, muito 4 batida, ou a cada 3 batida, etc.

Quanto mais frequente a batida baixa, mais grave é o bloco. Se a relação for de 4 para 1, o doente pode não ter tido quaisquer sintomas adversos. Se a batida bloqueada é qualquer outra batida (razão 2:1), então a pessoa provavelmente vai apresentar tonturas, desmaio ou outros sintomas e precisa de tratamento imediato., O bloco Mais grave, razão 2:1, requer tratamento imediato, porque isso pode levar a assistolia ventricular e morte.

neste tipo de bloco, o ritmo auricular é essencialmente regular. O ritmo ventricular é geralmente irregular. As ondas P são idênticas e precedem os complexos QRS. Os intervalos P-R podem ser normais ou anormais (superiores a 0,20 segundos). Geralmente são constantes.este tipo de bloco geralmente ocorre abaixo do seu feixe. Isto representa um bloco intermitente de condução do impulso elétrico através de um ramo de feixe e um bloco de competição no outro., Isto produz um bloco AV intermitente com um complexo de QRS anormalmente largo e bizarro. Geralmente, Bloco de Segundo Grau Tipo II é o resultado de danos extensos nos ramos do feixe após um enfarte do miocárdio na parede anterior. Raramente, este tipo de bloco AV ocorre no nível do seu feixe. Quando isso ocorre, os complexos QRS são normais (0.10 segundos ou menos), a menos que um bloco de ramo pré-existente esteja presente.este tipo de bloco é mais grave do que o bloco AV tipo I. A frequência cardíaca pode ser suficientemente lenta para causar sintomas graves relacionados com bradicardia no doente., Este tipo frequentemente progride para bloqueio AV de terceiro grau e até mesmo para assistolia ventricular. O tratamento deve inserir imediatamente um pacemaker cardíaco externo ou transvenoso. A atropina é geralmente ineficaz na reversão de um bloco AV tipo II.

bloqueio de terceiro grau (bloqueio AV completo)

bloqueio de terceiro grau é completo ou bloqueio total de todos os impulsos através do nó AV. Os átrios e ventrículos batem totalmente independentes um do outro. A taxa e ritmo auriculares são geralmente regulares., Se as ondas P estão presentes, elas podem ter se originado no nó SA de um pacemaker ectópico no átrio. Ondas P, flutter Auricular ou fibrilhação auricular podem estar presentes. Quando presentes, eles não têm relação com os complexos QRS, aparecendo independentemente a uma taxa diferente da dos complexos QRS (dissociação atrioventricular (AV)). Veja o exemplo abaixo.o pacemaker dos ventrículos pode estar em qualquer parte do sistema de condução dos ventrículos. Pode estar no nó AV, no feixe do seu, ou no feixe do sistema Purkinje., Quanto menor for o sistema de condução que o pacemaker está localizado, mais lenta será a taxa ventricular. Este ritmo lento é referido ao ritmo idioventricular de s. Se o pacemaker para o ventrículo é alto no sistema, ou mesmo o nó AV em si, o ritmo ventricular pode ser suficiente para que o paciente não terá efeitos adversos. No entanto, uma vez que a taxa é geralmente inferior a 60 BPM, o paciente geralmente exibe ataques de Stokes-Admas (ataques sincopais), ICC ou ataques de angina.,os complexos QRS são normalmente normais, mas o intervalo QRS pode ser alargado e/ou alongado em alguns casos. Os complexos QRS normalmente excedem 0,12 segundos e são bizarros se o local do pacemaker de escape está nos ventrículos ou se o local do pacemaker de escape está na junção AV e um bloco de ramo pré-existente está presente. No entanto, os complexos QRS podem ser normais (0, 10 segundos ou menos), se o local do pacemaker estiver acima dos ramos do feixe na junção AV e não estiver presente nenhum bock de ramo do feixe. o bloqueio AV de terceiro grau pode ser transitório e reversível., Algumas condições tratáveis podem causar este bloqueio e pode ser revertido. No entanto, quando os complexos QRS são amplos e bizarros e a frequência cardíaca está na faixa de 30 – 40, é uma indicação de que a condição não é reversível. Estas condições permanentes de bloqueio são normalmente causadas pelo Em da parede anterior ou por alterações degenerativas crônicas nos ramos do feixe nos idosos. O tratamento do bloco de terceiro grau é a inserção imediata de um pacemaker cardíaco, independentemente da causa do bloco.,

1. bloqueio de Ramo

Definição:

Um atraso de estimulação ventricular, geralmente devido ao bloqueio dos impulsos viajam através do feixe de HIS.etiologia: este é um defeito de condução nos ramos direito ou esquerdo do seu feixe. Normalmente, a causa é lesão de tecido.implicações clínicas: a arritmia em si não é perigosa. No entanto, a causa do dano é geralmente o motivo de preocupação. Normalmente não há sintomas com bloqueio de ramo do feixe (BBB)., O problema, como com outras condições assintomáticas, é geralmente detectado em exames físicos de rotina, ou enquanto o médico está examinando o paciente para uma queixa diferente. o BBB direito pode existir sem quaisquer sintomas e praticamente sem evidência de doença presente. O BBB esquerdo está quase sempre associado a graves lesões tecidulares (enfarte) na zona septal.

não existe tratamento específico para o BBB, uma vez que não produz geralmente quaisquer sintomas demonstráveis. As implicações de Enfermagem do BBB estão relacionadas com observações de enfermagem., Observador para um desenvolvimento súbito de BBB, uma vez que este deve ser comunicado imediatamente ao MD. Em casos raros, o BBB pode desenvolver-se como resultado do doente estar a tomar digitálicos ou certos outros fármacos anti-arrítmicos. Se esta razão for suspeita, informe o médico antes de administrar qualquer dose adicional do medicamento.

Dynamics:

The ventricles are contracting asynchronously., Isto às vezes causa um complexo QRS em forma de “M” ou “W”. Apesar de dispararem assíncronamente, ainda há pouca interferência com a ação da bomba do coração, e virtualmente nenhuma interferência funcional com a ação do coração. ramo da direita ramo da esquerda (2 divisões)Divisão Anterior-superior divisão Posterior-inferior divisão Posterior-inferior divisão Posterior-inferior, Se um bloco existe em um dos ramos do feixe de seu feixe, o impulso irá viajar para baixo do ramo para o feixe oposto primeiro. Depois de ter ativado este feixe, o impulso irá então se espalhar através do septo para o ventrículo do outro lado do bloco e, em seguida, fazer com que ele seja ativado. O bloco só pode afectar uma divisão no ramo do feixe esquerdo.esta arritmia pode ser um fenómeno normal ou um aviso de uma possível arritmia Auricular., No ECG é observado que o pacemaker do coração muda do nó SA normal para o Atria ou para a junção AV. Este pode ser um fenômeno normal visto nos muito jovens, atletas ou idosos. É causada na maioria dos casos pelo efeito inibitório vagal (parassimpático) da respiração no nó SA ou na junção AV. Pode também ser causada pela administração de digitálicos da toxicidade digitálicos.

a onda P irá preceder cada complexo QRS. No entanto, eles vão variar em tamanho e configuração, como o pacemaker muda para trás e para a frente do nó SA para a junção AV., A onda P pode até ficar invertida (negativa) e pode até ficar enterrada no complexo QRS. As ondas P, além das decorrentes do nó SA, são chamadas ondas P ectópicas, ou ondas P (ondas P prime).

O intervalo P-R irá variar juntamente com a localização do local do pacemaker. Normalmente será cerca de 0,20 segundo quando a partir do nó SA, e reduz para cerca de 0,10 segundo quando o pacemaker está na atria ou na junção AV. A duração dos intervalos reverte à medida que o local do pacemaker volta para o nó SA.,os intervalos R-R são geralmente desiguais, mas ocasionalmente podem ser iguais. Eles aumentam a duração à medida que o local do pacemaker muda do nó AS para o atria ou a junção AV. Os intervalos R-R diminuem novamente à medida que o local do pacemaker volta para o nó SA. a frequência cardíaca do doente é normalmente de 60 a 100 batimentos por minuto, mas pode ser mais lenta. Normalmente, a frequência cardíaca diminui gradualmente quando o local do pacemaker muda do nó SA para o atria ou para a junção AV. Aumenta à medida que o local do pacemaker volta para o nó SA., O ritmo cardíaco geralmente irregular, mas pode ocasionalmente ser regular.um pacemaker Auricular errante não é clinicamente significativo. O tratamento não está normalmente indicado. Quando a frequência cardíaca diminui excessivamente, os sinais e sintomas, o significado clínico e a gestão são os mesmos que os observados em bradicardia sinusal sintomática ou marcada.

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