Tabela III.

Geral

Masculino

Idade 10-39

Hipovolemia

Pulmonar insuficiência

Fraturas com Maior Risco

Diversas

haste Femoral

extremidade Inferior

a Cirurgia Ortopédica

IM fêmur pregar

o Prognóstico

A estimativa de taxa de mortalidade de pacientes com FES é de 5 a 15%. A maioria da morbilidade e mortalidade associadas a esta condição é devida ao desenvolvimento de ARDS., A Meta-análise de 166 doentes com fracturas ósseas longas e e FES relatou apenas duas mortes, com uma taxa de mortalidade de 1, 2%. A etiologia de DDR em um paciente pode ser difícil de determinar, e esta é a razão mais provável para a incidência discrepante e taxas de mortalidade relatadas na literatura. Os piores resultados são observados em doentes com lesão neurológica grave. Os sobreviventes têm um excelente prognóstico com sequelas mínimas a longo prazo de FES.qual é a prova?Hulman, G. “The pathogenesis of fat embolism”. J Pathol. volume. 176. 1995. pp. 3-9., (Este artigo descreve os dois mecanismos básicos que fazem com que a gordura embolize: Depósito direto de gordura devido a trauma e aglutinação de gordura exógena endógena ou perfundida com embolismo.)

Akhtar, S. “Embolia de gordura”. Anestesiol Clin. volume. 27. 2009. pp. 533-50. (Extremely well-written, thorough review of fat embolism defining the disease, epidemiology, etiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, management and prognosis of FES. Se só tens tempo para uma referência, é agora.)

Johnson, MJ, Lucas, GL. “Síndrome de embolia gorda”. Ortopedia. volume. 19. 1996. pp. 41-8., (Review article of classic literature on FES including cause, pathophysiology, presentation, diagnosis and treatment. Este artigo especifica que a suspeita clínica e o diagnóstico são a chave. As modalidades de tratamento são bem resumidas para o aluno.)

Robinson, CM. “Current concepts of respiratory insuficiência syndromes after fracture”. J Bone Joint Surg Br. volume. 83. 2001. pp. 781-91. (This article describes that early fixation of major orthopedic injuries has significantly reduced pulmonary complications from these injuries. A melhor opção de tratamento é a prevenção.,)

Pitto, RP, Schramm, M, Hohmann, D, Kössler, M. “a Relevância da drenagem ao longo do linea aspera para a redução da gordura embolia durante cimentado artroplastia total da anca. A prospective, randomized clinical trial”. Arch Orthop Trauma Surg.vol. 119. 1999. pp. 146-50. (Este artigo aleatorizou prospectivamente 40 doentes para drenagem através de um orifício de ventilação ou não em doentes submetidos a artroplastia total da anca. TEE foi usado para observar, bem como hemodinâmica e gases sanguíneos. Foram observados acontecimentos embólicos graves em 85% dos doentes sem ventilação e em 20% dos doentes com ventilação para drenagem.,) Volgas, da, Burch, T, Stannard, JP, Ellis, T, Bilotta, J, Alonso, JE. “Fat embolus in femur fractures: a comparison of two reaming systems”. Lesao. volume. 41. 2010. p. S90-3. (Estudo prospectivo, aleatorizado no centro de trauma Nível 1 usando dois sistemas de reâmero para a colocação de unha IM para fractura do fémur através da monitorização da gordura do coração direito via TEE. O reamer-Irrigador-Aspirador mostrou uma diminuição quase significativa no volume de gordura como um reamer convencional.) Liu, DD, Kao, SJ, Chen, HI. “N-acetilcisteína atenua lesões pulmonares agudas induzidas por embolia de gordura”. Hematócrito Med. volume. 36. 2008. p., 565-71. (Este estudo utilizou pulmões de 36 ratos e aleatorizou-os para receber solução salina, FE ou FE com tratamento com N-acetilcisteína. O modelo da micela de óleo de milho induz lesões pulmonares agudas com alterações bioquímicas associadas. O tratamento com N-acetilcisteína alivia as alterações patológicas e bioquímicas da FE.) Chen, Olá. “From neurogenic pulmonary edema to fat embolism syndrome: a brief review of experimental and clinical investigations of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome”. Chin J Physiol 2009 Nov. volume. 52. 30. pp. 339-44., (Estes autores usaram um modelo de óleo de milho para induzir FES em quatorze ratos para examinar os marcadores bioquímicos produzidos. Detectaram a libertação de citoquinas, óxido nítrico e outros e demonstraram que os antioxidantes e os inibidores da NOS revogaram as alterações do embolismo da gordura.)

McIff, TE, Poisner, AM, Herndon, B, Lankachandra, K, Molteni, a, Adler, F. “Mitening effects of captopril and losartan on lung histopatology in a rat model of fat embolism”. Trauma J. volume. 70. 2011. pp. 1186-91. (Os ratos receberam trioleína por via intravenosa para imitar FES., Uma hora depois, foram-lhes administrados captopril (inibidor da enzima de conversão Ang i) ou losartan (bloqueador dos receptores Ang II tipo 1). 48 horas depois, a histologia revelou efeitos inflamatórios diminuídos, vasoconstritores e profibróticos nos pulmões de ratos tratados com captopril ou losartan.)

Bederman, SS, Bhandari, M, McKee, MD, Schemitsch, EH. “Os corticosteróides reduzem o risco de síndrome de embolismo da gordura em doentes com fracturas ósseas longas? A meta-analysis”. Can J Surg. vol. 52. 2009. pp. 386-93., (Este artigo reviu os grupos atribuídos aleatoriamente a corticosteróides ou ao tratamento padrão de FES de 1966 a 2006. O principal resultado foi o desenvolvimento do FES. Dos 104 estudos identificados, 7 satisfaziam critérios. Os esteróides reduziram o desenvolvimento de FES e o risco de hipoxia sem diferença na mortalidade da infecção.)

Malagari, K, Economopoulos, N, Stoupis, C, Daniil, Z, Papiris, S, Müller, NL, Kelekis, D. “conclusões da TC de alta resolução em embolia ligeira da gordura pulmonar”. Peito. volume. 123. 2003 Abr. pp. 1196-201., (Este artigo, retrospectivo e prospectivo, analisa nove pacientes com síndrome hipereosinofílica usando TC de alta resolução do tórax. Os padrões de TC foram gravados e analisados. Os resultados da TC documentam opacidades de vidro moído em sete doentes com septa interlobular espessada em cinco doentes, distribuição irregular em quatro doentes e padrão nodular em dois doentes. As anomalias resolveram-se, em média, em 16, 4 dias.)

Shobha, N, Bermejo, PG, Bhatia, R, Choi, Y, Smith, EE, Demchuk, AM. “Multimodal imaging tools for diagnostic of fat embolism”. Choque De Trauma J Emerg. volume. 4. 2011. pp. 306-8., (This case study discusses a patient with probable FES whose Diagnostic was confirmed by transcranial Doppler embolic signals and magnetic resonance imaging changes.)

Fortaleza, AM, Koch, S, Campo-Bustillo, I, Gutierrez, J, Haussen, DC. “Transcranial Doppler detection of cerebral fat emboli and relation to paradoxical embolism: a pilot study”. Circulacao. volume. 123. 2011. pp. 1947-52. (Este estudo prospectivo analisou 42 doentes com fractura do eixo femoral e avaliou o shunt da direita para a esquerda., Eles usaram um Doppler transcranial para ver se havia evidência de embolia e se era mais pronunciado com pacientes que tinham um shunt. A presença de shunt tinha sinais cerebrais mais embólicos e sintomas neurológicos previstos.)

Karagiorga, G, Nakos, G, Galiatsou, e, Lekka, ME. “Biochemical parameters of broncoalveolar lavage fluid in fat embolism”. Cuidados Intensivos. volume. 32. 2006. pp. 116-23. (Este artigo estudou prospectivamente treze doentes com síndrome hipereosinofílica avançada/leucemia eosinofílica crónica e comparou-os com onze doentes com outras causas de ALI / ARDS comparando o líquido BAL., Eles encontraram níveis mais elevados de colesterol total, ésteres lipídicos, monoglicéridos e fosfolipase A2 no grupo FES.)

Koessler, MJ, Fabiani, R, Hamer, H, Pito, RP. “The clinical relevance of embolic events detected by transesophageal ecocardiography during cemented total hip arthroplasty: a randomized clinical trial”. Anesth Analg. volume. 92. 2001. pp. 49-55. (This prospective study looked at relationship between embolic events during cemented total hip artroplasty techniques and TEE. A técnica modificada com diminuição da pressão intramedular teve 13% de acontecimentos embólicos vs. 93%., Não houve sinais clínicos de embolia de gordura.)

Eriksson, EA, Schultz, SE, Cohle, SD, Post, KW. “Cerebral fat embolism without intracardiac shunt: a novel presentation”. Choque De Trauma J Emerg. 2011. pp. 309-12. (This case report describes a posttraumatic death from diffuse fat embolization to brain and lungs without a right-to-left shunt.)

Bulger, em, Smith, DG, Maier, RV, Jurkovich, GJ. “Síndrome de embolia de gordura. A 10-year review”. Arch Surg.vol. 132. 1997. pp. 435-9. (This article was a ten-year review of patients diagnosticed with FES at A Level 1 trauma center from 1985 to 1995., 27 doentes foram identificados com uma incidência de 0, 9% com fracturas ósseas longas. Os autores dividiram os pacientes e descobriram que 96% tinham hipoxia, 59% tinham alterações no estado mental e 33% tinham erupção petequial. Isto continua a ser um diagnóstico de exclusão.)

Stein, PD, Yaekoub, AY, Matta, F, Kleerekoper, M. “Fat embolism”. Am J Med Sci. volume. 336. 2008. pp. 472-7. (Estes autores revisaram pacientes liberados de 1979 a 2005 a partir do resumo de alta hospitalar Nacional usando códigos ICD-9., Demonstraram que a incidência de EF depende do osso envolvido, número de fracturas, idade e sexo do doente. Eles concluem que FES raramente é o resultado de uma condição médica.)