Eponimitologia: the myths behind the history

revisamos as descrições originais de 5 sinais epônimos (n=6) associados a hematomas abdominais não traumáticos.estes epônimos comumente citados envolvendo a parede abdominal e flancos( Grey Turner, Cullen e Stabler); escroto (Bryant) e coxa superior (Fox) podem ser pistas úteis direcionando o examinador para considerar causas potencialmente graves de patologia abdominal.,

Cullen sinal

Não-traumática peri-umbilical equimoses associados intra-abdominal, hemorragia, originalmente descrito na gravidez ectópica

1918 – Stephen Thomas Cullen (1869 – 1953) descrita pela primeira vez um preto azulado descoloração da periumbilical pele em uma paciente do sexo feminino com uma ruptura de gravidez extra-uterina com ‘sem história de lesão”

Ele concluiu que o cordão umbilical aparência foi devido à intra-abdominal, hemorragia secundária a uma gravidez ectópica., Ele originalmente descrito a encontrar na 43ª reunião anual das Operações da American ginecológico sociedade, Pensilvânia Pode 16-18, 1918

A paciente, uma mulher de trinta e oito anos de idade, de repente desenvolveu dor abdominal e distensão. O Dr. Cullen viu-a três semanas depois. A região umbilical era preta azulada, embora ela não deu nenhum histórico de lesão. O exame Vaginal não revelou nada devido à distensão abdominal. Sob o éter, no entanto, uma massa de 8 X 6 cm. foi claramente sentida à direita do útero. Dr., Cullen diagnosticou imediatamente uma gravidez extra-uterina, embora a paciente não tenha perdido nenhum período e não tenha havido hemorragia uterina. Ao abrir o abdômen, ele encontrou uma gravidez extrauterina do lado direito e cerca de um quarto e meio de sangue livre no abdômen.

Cullen TS 1918

Cullen expandiu-se no relatório, em Contribuições para a Medical and biological Research, um volume de dois tomé dedicado a Sir William Osler, por ocasião do seu septuagésimo aniversário, em 12 de julho de 1919.

rolamento Dr., Ransohoff de 1905 caso em mente eu ditou a seguinte nota antes de abrir o abdômen: “a aparência negra azulada do umbigo nãoassociado com qualquer história de lesão, juntamente com a massa à direita do útero, faz o diagnóstico de gravidez extrauterina relativamente certo.”

Cullen TS 1919

contexto Clínico

• Apesar da descrição original, a maioria da literatura se relaciona Cullen sinal de periumbilical equimoses a pancreatite aguda (sendo gravado em 1-3% dos casos), ao invés de incluir secundária a uma gravidez ectópica.,
  Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Perforated duodenal ulcer Evans DM 1971 Splenic rupture Chung et al 1992 Percutaneous liver biopsy Capron et al 1977 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978

• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Uma revisão dos sinais clínicos relacionados com equimose. WMJ. 2015; 114(2): 61-65.

Grey Turner sinal

Não-traumática abdominal equimoses, em particular – nódoas negras dos flancos associados com hemorragia retroperitoneal, originalmente descrito na pancreatite aguda

1920 – O cirurgião inglês George Grey Turner (1877-1951) artigo publicado no ‘Local descoloração da parede abdominal como um sinal de pancreatite aguda’, citando dois casos de pancreatite aguda com gordura de necrose e hemorragia retroperitoneal.,

Caso 1

54 anos, sexo feminino, com três dias de dor abdominal que se apresentem com uma área de descoloração (uma cor azulada), cerca de 6 centímetros de diâmetro, envolvendo a parede abdominal torno do umbigo (ver Cullen sinal…)

…o paciente sofria de pancreatite aguda, com muita efusão para a cavidade peritoneal., Ela viveu nove dias após a operação, e o exame post mortem revelou um pâncreas com muita necrose da gordura Grey Turner 1920

Caso 2

53 anos, soldado do sexo masculino com uma história de ataques recorrentes de dor abdominal auto-limitante. Ele apresentou uma dor abdominal irrestrita e um abdómen rígido … parecendo ‘distintamente tóxico’

a sensibilidade sobre a região da vesícula biliar estava muito marcada, e agora notei duas grandes áreas descoloridas nos lombos., Eles eram do tamanho da palma da mão, ligeiramente acima da superfície, e de uma cor suja-esverdeada.

Grey Turner 1920

contexto Clínico

• Incidência de 3 a 5% em pacientes com pancreatite aguda, associada a aumento da mortalidade (30-40%) e aumento do risco de formação de pseudocisto., a tomografia computadorizada ajudou a definir a via anatómica através da qual as enzimas pancreáticas extravasadas e os seus efeitos levam a estas descolorações cutâneas. . Difusão Extraperitoneal do espaço pararenal anterior entre as duas folhas da fáscia renal posterior; para o bordo lateral do músculo quadratus lumborum e pode então estender-se para o espaço pararenal posterior e as estruturas da parede do flanco. O triângulo lombar, um local de fraqueza anatômica na parede do flanco, fornece uma janela externa para os eventos proteolíticos internos.,>Pryor et al 2001 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978 Retroperitoneal necrotizing fasciitis Pryor et al 2001 Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Bilateral acute salpingitis with IUP Orient JM, Sapira JD 2005 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009

• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Uma revisão dos sinais clínicos relacionados com equimose. WMJ. 2015; 114(2): 61-65.

Stabler sinal

Não-traumáticas de pele abdominal equimoses no inguinal-área púbica associados intra-abdominal, hemorragia, originalmente descrito na gravidez ectópica

1934 – Francis Edward Stabler (1902 – 1967) publicou um artigo intitulado “Um caso mostrando Cullen do sinal’ a respeito de um paciente que se apresente com uma gravidez ectópica: com a esquerda illiac fossa dor de catorze dias de duração e ilioinguinal ‘ferimento’, 7 semanas após o último período menstrual.,

exame clínico

C. S. Com 34 anos: uma polegada abaixo e à esquerda do umbigo era um roxo, quase preto, marca claramente cortada 3/4 dentro. por 1/4. em forma de vírgula. Abaixo dele, cerca da junção do terço superior e dois terços inferiores da distância do umbigo para os pêlos púbicos, era uma “nódoa negra”, de cor azulada, cerca de 1 in. em diâmetro, enquanto abutindo na dobra inguinal era uma Marca roxa-avermelhada como uma contusão fresca, em forma aproximadamente como o Ás de paus, cerca de 2 in. em diâmetro., O todo estava dentro do triângulo formado pela linha média e uma linha traçada para o umbigo a partir do meio do ligamento inguinal esquerdo. No exame bimanual, uma massa suave do tamanho de um ovo de galinha era evidente na região tubal esquerda.

Operatório descobertas

Em operação a metade distal da Trompa esquerda continha um ampullary gravidez rodeado por coágulo de sangue. O tubo não foi rompido, mas um pouco de sangue escuro escorria do esterno abdominal., Na cavidade peritoneal não havia mais de 3 ou 4oz (88-118mL) de sangue fluido escuro…incisão no tecido adiposo subcutâneo provou que as manchas são verdadeiras equimoses.

hipóteses

é uma especulação interessante sobre como o sangue atinge os tecidos subcutâneos., No presente caso relatado, previ que haveria uma ruptura intraligamentária do tubo com um hematoma do ligamento largo a partir do qual o sangue havia rastreado extraperitonealmente até o umbigo, possivelmente seguindo a artéria hipogástrica obliterada pela qual a propagação lateral da descoloração era limitada.

contexto clínico

inicialmente descrito como uma extensão inguinal-púbica da equimose peri-umbilical do sinal Cullen., Outros casos de equimose na área inguinal-púbica relatados com ruptura de AAA e pancreatite hemorrágica aguda

embora raros, este sinal foi mais comumente identificado em recém-nascidos secundários à hemorragia supra-renal. Isto está associado com lesão obstétrica, hipoxia perinatal e sépsis . Raramente, pode ser devido a uma ruptura do neuroblastoma.

sinal da raposa

equimose não traumática sobre a parte superior exterior da coxa., A equimose é paralela, mas distal ao ligamento inguinal com uma fronteira superior bem demarcada definida pela fixação da camada membranosa da fáscia superficial (fáscia de Scarpa).1966-John Adrian Fox (1933-2018) detailed 2 fatal cases of non-traumatic ecchymosis determined as a diagnostic sign of retroperitoneal hemorragia. Em ambos os casos, este sinal foi notado no final do curso e produzido por rastreamento do fluido extraperitoneal ao longo da fáscia de psoas e iliacus sob o ligamento inguinal até que se tornou subcutâneo na coxa superior.,Caso 1:

14 horas após a admissão, foram detectadas equimoses em ambas as coxas exteriores. Tinha uma margem superior afiada, era azul escuro, e era bastante distinta do movimento irregular de suas pernas abaixo.

Caso 2:

Um homem, de cerca de 50…com dor abdominal grave e colapso circulatório., As medidas ressuscitatórias não foram úteis e ele morreu no prazo de 24 horas após a admissão. Antes da morte, as contusões foram notadas na parte superior exterior de uma coxa. Não lhe tinham sido administradas injecções nesta região e nenhuma outra causa para os hematomas foi aparente.

Hipóteses e cadáver experimento

.. parece provável que o sinal clínico observado nos 2 casos acima é produzido por rastreamento do fluido extraperitonealmente ao longo da fáscia de psoas e iliacus sob o ligamento inguinal até que se torna subcutâneo na coxa superior.,este sinal foi reproduzido em duas fases no recente cadáver. Uma solução de azul de metileno em solução salina normal foi injectada a partir de uma altura de 3 metros no lombo durante várias horas. O corante azul foi então marcado por dissecção até que foi visto passar por baixo do ligamento inguinal”

contexto clínico

inicialmente registado em pancreatite aguda e aneurisma aórtico rompido. Subsequentemente descrito com íleo estrangulado, instrumentação uretral, reacção a injecções subcutâneas e enfarte pulmonar.,John Adrian Fox (1933-2018)foi um cirurgião inglês. Um sinal de diagnóstico de hemorragia extraperitoneal. Br J Surg. 1966; 53(3): 193-195

Bryant sinal

Escrotal equimoses associada com ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA)

1903 – John Henry Bryant (1867-1906) descrito escrotal equimoses associada com ruptura de AAA durante duas palestras em que ele tinha avaliado 18,678 necropsias e a 325 mortes secundário à ruptura de aneurisma de aorta abdominal.,

estes dois artigos Bryant descreve a natureza difusa do ateromatosa alterações, a possível apresentação clínica da AAA como aparente cólica renal, e escrotal abdominal e descolorações como diagnóstico pistas

Em um caso de sangue foi effused para a direita cabo spermatic, e o correspondente a metade do escroto foi muito ecchymosed…Quando o sangue extravasado para a parede abdominal anterior equimoses podem aparecer…

Bryant, Clin Jour., 1903 = “494fa8b2ec” >