esta orientação substitui a anterior orientação do CDC para a gripe sazonal e as orientações provisórias sobre as medidas de Controlo da infecção para 2009 H1N1 Influenza em contextos de saúde, que foi escrita para se aplicar exclusivamente às circunstâncias especiais da pandemia de 2009 H1N1 tal como existiam em outubro de 2009. Como indicado nesse documento, a CDC planeou atualizar a orientação à medida que novas informações se tornassem disponíveis. Em particular, uma das principais alterações a partir da primavera e do outono de 2009 é a disponibilidade generalizada de uma vacina segura e eficaz para o vírus da gripe H1N1 de 2009., Os componentes desta vacina foram incluídos na vacina trivalente sazonal de 2010-2011. Em segundo lugar, o risco global de hospitalização e morte entre as pessoas infectadas com esta estirpe era incerto na primavera e no outono de 2009, mas agora é conhecido por ser substancialmente inferior aos pressupostos pré-pandémicos. Além disso, foram recentemente publicadas ou apresentadas mais informações indicando que o uso de máscara facial e a higiene das mãos reduzem o risco de infecção por gripe nos cuidados de saúde e nos ambientes domésticos. As circunstâncias actuais e as novas informações justificam uma actualização das recomendações.,esta orientação actualizada continua a enfatizar a importância de uma estratégia abrangente de prevenção da gripe que possa ser aplicada em todo o espectro de contextos de cuidados de saúde. O CDC continuará a avaliar novas informações à medida que se tornarem disponíveis e atualizará ou expandirá esta orientação conforme necessário. Informações adicionais sobre prevenção, tratamento e controle da gripe podem ser encontradas no site da gripe sazonal (gripe).,

definição das definições para os cuidados de saúde

para efeitos desta orientação, as definições para os cuidados de saúde incluem, mas não se limitam a, hospitais de cuidados agudos; instalações de cuidados prolongados, tais como lares de idosos e instalações de enfermagem qualificadas; escritórios de médicos; centros de cuidados urgentes, clínicas ambulatoriais; e cuidados de saúde em casa. Esta orientação não se destina a aplicar a outros contextos cujo objectivo primário não seja a saúde, tais como escolas ou locais de trabalho, porque muitos dos aspectos das populações e contramedidas viáveis serão substancialmente diferentes entre os contextos., No entanto, os elementos desta orientação podem ser aplicáveis a locais específicos dentro de contextos não relacionados com os cuidados de saúde em que os cuidados são habitualmente prestados (por exemplo, uma clínica médica integrada num local de trabalho ou numa escola).definição de pessoal de saúde para efeitos da presente orientação, será utilizado o ícone externo do Departamento de Saúde e Serviços Humanos de 2008., Especificamente, o HCP refere-se a todas as pessoas, remuneradas e não remuneradas, que trabalham em serviços de saúde com potencial para exposição a doentes e/ou a materiais infecciosos, incluindo substâncias corporais, material médico e equipamento contaminados, superfícies ambientais contaminadas ou ar contaminado., HCP incluem, mas não estão limitados a, médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, terapeutas, técnicos de serviço médico de emergência pessoal, odontológica pessoal, farmacêuticos, pessoal de laboratório, autópsia de pessoal, estudantes e estagiários, contratação de pessoal, casa de pessoal de saúde, e as pessoas não diretamente envolvidas no cuidado com o paciente (por exemplo, de escritório, de dieta, de manutenção da casa, lavanderia, segurança, manutenção, faturamento, capelães e voluntários), mas potencialmente expostos a agentes infecciosos que podem ser transmitidas e do profissional de saúde e pacientes., As presentes orientações não se destinam a ser aplicadas a pessoas que não se enquadram no âmbito dos cuidados de saúde por motivos discutidos na secção anterior.a gripe é principalmente uma infecção baseada na comunidade que é transmitida em ambientes domésticos e comunitários. A cada ano, 5% a 20% dos residentes norte-americanos adquirem uma infecção pelo vírus da gripe, e muitos procurarão cuidados médicos em ambientes ambulatórios de saúde (por exemplo, escritórios de pediatras, clínicas de cuidados urgentes). Além disso, mais de 200.000 pessoas, em média, são hospitalizadas a cada ano por complicações relacionadas com a gripe., As infecções por gripe associadas aos cuidados de saúde podem ocorrer em qualquer contexto de cuidados de saúde e são mais frequentes Quando a gripe também está a circular na comunidade. Por conseguinte, as medidas de prevenção da gripe descritas nas presentes orientações devem ser implementadas em todos os contextos de cuidados de saúde. Podem ser necessárias medidas suplementares durante a época da gripe se ocorrerem surtos de gripe associada a cuidados de saúde em determinadas instalações, tais como instalações de cuidados de longa duração e hospitais .,tradicionalmente, acredita-se que os vírus influenza se espalhem de pessoa para pessoa principalmente através da transmissão de gotículas respiratórias de partículas grandes (por exemplo, quando uma pessoa infectada tosse ou espirra perto de uma pessoa suscetível). A transmissão através de gotículas de partículas grandes requer um contacto estreito entre a fonte e as pessoas receptoras, porque as gotículas geralmente percorrem apenas distâncias curtas (aproximadamente 6 pés ou menos) através do ar., Pode também ocorrer transmissão indirecta de contacto através da transferência manual do vírus da gripe de superfícies ou objectos contaminados pelo vírus para superfícies mucosas da face (por exemplo, nariz, boca). A transmissão pelo ar através de pequenos aerossóis de partículas na vizinhança do indivíduo infeccioso também pode ocorrer; no entanto, a contribuição relativa dos diferentes modos de transmissão da gripe não é clara. A transmissão aérea a distâncias mais longas, como de uma sala de pacientes para outra, não foi documentada e acredita-se que não ocorra., Todas as secreções respiratórias e fluidos corporais, incluindo fezes diarreicas, de pacientes com gripe são considerados potencialmente infecciosos; no entanto, o risco pode variar de acordo com a estirpe. A detecção de vírus influenza no sangue ou nas fezes em doentes infectados por influenza é muito pouco frequente.elementos fundamentais para prevenir a transmissão da gripe a prevenção da transmissão do vírus da gripe e de outros agentes infecciosos no contexto dos cuidados de saúde requer uma abordagem multifacetada., A propagação do vírus influenza pode ocorrer entre pacientes, HCP e visitantes; além disso, HCP pode adquirir gripe de pessoas em sua casa ou comunidade. As principais estratégias de prevenção incluem:

• administração da vacina contra a gripe

implementação da higiene respiratória e da etiqueta para a tossegestão adequada do HCP doente aderência às precauções de controlo da infecção em todas as actividades de tratamento dos doentes e procedimentos geradores de aerossóis implementação de medidas de controlo ambiental e de engenharia contra a infecção.,

implementação bem sucedida de muitas, se não todas, destas estratégias depende da presença de políticas administrativas claras e liderança organizacional que promovem e facilitam a adesão a estas recomendações entre as várias pessoas dentro do ambiente de saúde, incluindo pacientes, visitantes e HCP. Estas medidas administrativas são incluídas em cada recomendação, se for caso disso., Além disso, estas orientações devem ser implementadas no contexto de um programa abrangente de prevenção de infecções para prevenir a transmissão de todos os agentes infecciosos entre os doentes e o HCP.

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recomendações

1. Promover e administrar a vacina contra a gripe sazonal

a vacinação anual é a medida mais importante para prevenir a infecção por gripe sazonal. Alcançar elevadas taxas de vacinação contra a gripe de HCP e doentes é um passo crítico na prevenção da transmissão de gripe de HCP para os doentes e de doentes para HCP., De acordo com as directrizes nacionais actuais, a menos que seja contra-indicada, vacinar todas as pessoas com idade igual ou superior a 6 meses, incluindo HCP, doentes e residentes em instalações de cuidados prolongados .estratégias sistemáticas empregadas por algumas instituições para melhorar as taxas de vacinação contra a hepatite B incluíram o fornecimento de Incentivos, o fornecimento de vacinas sem custo para a hepatite C, a melhoria do acesso (ex.,, oferecendo vacinação no trabalho e durante o horário de trabalho), exigindo que o pessoal assine formulários de declinação para reconhecer que eles foram educados sobre os benefícios e riscos da vacinação, e mandando a vacinação contra a gripe para todos os HCP sem contra-indicação. Muitas destas abordagens têm demonstrado aumentar as taxas de vacinação; o rastreio da cobertura da vacinação contra a gripe entre os HCP pode ser um componente importante de uma abordagem sistemática para proteger os doentes e os HCP., Independentemente da estratégia utilizada, uma forte liderança organizacional e uma infraestrutura para uma comunicação e educação claras e oportunas, e para a implementação do programa, têm sido elementos comuns em programas de sucesso. Mais informações sobre as diferentes estratégias de vacinação contra a gripe podem ser encontradas no Apêndice: estratégias de Vacinação contra a gripe.2. Tomar medidas para minimizar potenciais Exposições

uma série de políticas e práticas administrativas podem ser usadas para minimizar a exposição à gripe antes da chegada, na chegada, e durante toda a duração da visita ao estabelecimento de saúde., As medidas incluem o rastreio e triagem dos doentes sintomáticos e a implementação da higiene respiratória e da etiqueta para a tosse. Higiene respiratória e etiqueta da tosse são medidas projetadas para minimizar as exposições potenciais de todos os patógenos respiratórios, incluindo o vírus da gripe, em ambientes de saúde e devem ser cumpridas por todos – pacientes, visitantes e HCP – após a entrada e continuada por toda a duração da estadia em ambientes de saúde.,antes da chegada a um sistema de cuidados de saúde

• Ao agendar compromissos, instrua os doentes e as pessoas que os acompanham a informar a HCP à chegada se tiverem sintomas de qualquer infecção respiratória (p.ex., tosse, nariz a pingar, febre) e a tomar medidas preventivas adequadas (p. ex., usar uma máscara facial à entrada, seguir o procedimento de triagem).durante períodos de aumento da actividade da gripe: tomar medidas para minimizar as visitas electivas de doentes com gripe suspeita ou confirmada., Por exemplo, considere o estabelecimento de procedimentos para minimizar as visitas de pacientes que procuram cuidados para a doença ligeira do tipo gripal que não estão em maior risco de complicações da gripe (por exemplo, fornecer consulta telefônica para pacientes com doença respiratória ligeira para determinar se há uma necessidade médica para visitar a instalação).,

ao entrar e durante a visita a um centro de saúde

• tome medidas para assegurar que todas as pessoas com sintomas de infecção respiratória adiram à higiene respiratória, à etiqueta para a tosse, à higiene das mãos e aos procedimentos de triagem durante toda a duração da visita. Estes podem incluir:
  • postando alertas visuais (por exemplo, sinais, cartazes) na entrada e em lugares estratégicos (por exemplo,,, áreas de espera, elevadores, cafetarias) para fornecer aos pacientes e HCP com instruções (em línguas apropriadas) sobre higiene respiratória e etiqueta de tosse, especialmente durante os períodos em que o vírus da gripe está circulando na comunidade. As instruções devem incluir:
    • Como utilizar facemasks ou tecidos para cobrir o nariz e a boca quando tossem ou espirram e para eliminar os artigos contaminados em recipientes de resíduos.como e quando executar a higiene das mãos.procedimentos de execução durante o registo dos doentes que facilitam o cumprimento das precauções apropriadas (p. ex.,, no momento do check-in do paciente, indagar sobre a presença de sintomas de uma infecção respiratória, e se presente, fornecer instruções).
  • fornece facemasks (Ver definição de facemask no Apêndice) aos doentes com sinais e sintomas de infecção respiratória.fornecer material para a higiene das mãos a todos os doentes à chegada à instalação (por exemplo, nas entradas da instalação, nas salas de espera, no check-in do doente) e durante toda a duração da visita à instalação de cuidados de saúde.,proporciona espaço e incentiva as pessoas com sintomas de infecções respiratórias a sentarem-se o mais longe possível de outras. Se disponíveis, as instalações podem desejar colocar estes pacientes em uma área separada enquanto espera por cuidados.durante os períodos de aumento da actividade comunitária de gripe, as instalações devem considerar a criação de estações de triagem que facilitem o rastreio rápido dos doentes dos sintomas da gripe e a separação de outros doentes.

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  3., Monitorizar e gerir o pessoal de cuidados de saúde com problemas de saúde que desenvolva febre e sintomas respiratórios deve ser: instruído a não apresentar queixa ao trabalho ou, no caso de estar a trabalhar, a parar as actividades de cuidados de saúde dos doentes, fazer uma máscara facial e notificar prontamente o seu supervisor e pessoal de controlo de infecções/saúde ocupacional antes de sair do trabalho.lembrou que a adesão à higiene respiratória e à etiqueta da tosse após o regresso ao trabalho é sempre importante. Se ainda estiverem presentes sintomas como tosse e espirros, a HCP deve usar uma máscara facial durante as actividades de tratamento do doente., Deve ser reforçada a importância de realizar a higiene das mãos com frequência (especialmente antes e depois de cada doente entrar em contacto e entrar em contacto com secreções respiratórias).

• Excluído do trabalho até pelo menos 24 horas depois de já não terem febre (sem o uso de medicamentos redutores da febre, tais como acetaminofeno). Os doentes com sintomas respiratórios em curso devem ser considerados para avaliação pela saúde ocupacional, a fim de determinar a adequação do contacto com os doentes.,considerado para reafectação temporária ou exclusão do trabalho por 7 dias desde o início dos sintomas ou até à resolução dos sintomas, consoante o que for mais longo, se voltar a cuidar de pacientes em ambiente protetor (PE) ícone pdf, como pacientes com transplante hematopoiético de células estaminais (HSCT).os doentes nestes ambientes estão gravemente imunocomprometidos, e a infecção pelo vírus influenza pode levar a doença grave. Além disso, uma vez infectados, estes doentes podem ter uma perda viral prolongada apesar do tratamento antiviral e expor outros doentes à infecção pelo vírus influenza., O desaparecimento prolongado também aumenta a chance de desenvolver e disseminar estirpes de gripe resistentes aos antivirais; aglomerados de casos de resistência antiviral da gripe foram encontrados entre pessoas gravemente imunocomprometidas expostas a uma fonte comum ou ambiente de saúde.

HCP com gripe ou muitas outras infecções podem não ter febre ou podem ter febre isoladamente como sintoma ou sinal inicial. Assim, pode ser muito difícil distinguir a gripe de muitas outras causas, especialmente no início da doença de uma pessoa., Os HCP com febre devem seguir a política do local de trabalho para os HCP com febre até que seja identificada uma causa mais específica de febre ou até que a febre se resolva.

HCP que desenvolvem sintomas respiratórios agudos sem febre podem ainda ter infecção por influenza e devem ser considerados para avaliação pela saúde do trabalho para determinar a adequação do contacto com os doentes. A HCP suspeita de ter gripe pode beneficiar do tratamento antivírico da gripe.lembrou que a adesão à higiene respiratória e à etiqueta da tosse após o regresso ao trabalho é sempre importante., Se ainda estiverem presentes sintomas como tosse e espirros, a HCP deve usar uma máscara facial durante as actividades de cuidados do doente. Deve ser reforçada a importância de realizar a higiene das mãos com frequência (especialmente antes e depois de cada contacto com cada doente).estes HCP devem ser considerados para reafectação temporária ou considerados para exclusão do trabalho durante 7 dias a partir do início dos sintomas ou até à resolução de todos os sintomas não relacionados com a tosse, consoante o que for mais longo.,as instalações e organizações que prestam serviços de saúde devem: desenvolver políticas de baixa por doença para a HCP que sejam não punitivas, flexíveis e consistentes com as orientações de saúde pública para permitir e encorajar a permanência em casa da HCP com gripe suspeita ou confirmada.as políticas e procedimentos devem reforçar a exclusão dos HCPs que desenvolvam febre e sintomas respiratórios do trabalho durante pelo menos 24 horas após deixarem de ter febre, sem a utilização de medicamentos que reduzam a febre.,assegurar que todos os HCP, incluindo o pessoal que não trabalha directamente na unidade de cuidados de saúde mas presta serviços diários essenciais, estejam cientes das políticas de baixa por doença.,os Serviços de saúde dos trabalhadores devem estabelecer procedimentos de acompanhamento das ausências; rever as tarefas do trabalho e assegurar que o pessoal que se sabe estar em maior risco de exposição a pessoas suspeitas ou confirmadas de gripe tenha prioridade na vacinação; garantir que os trabalhadores têm acesso imediato, nomeadamente por telefone, a consultas médicas e, se necessário, a tratamentos precoces; e identificar prontamente as pessoas com possível gripe. A HCP deve auto-avaliar os sintomas de doença respiratória febril., Na maioria dos casos, as decisões sobre restrições de trabalho e tarefas para o pessoal com doença respiratória devem ser guiadas por sinais clínicos e sintomas, em vez de testes laboratoriais para a gripe, porque os testes laboratoriais podem resultar em atrasos no diagnóstico, resultados falsos negativos dos testes, ou ambos.

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4. Adira às precauções padrão

durante o tratamento de qualquer doente, toda a HPC em todos os Serviços de saúde deve aderir às precauções padrão, que são a base para evitar a transmissão de agentes infecciosos em todos os Serviços de saúde.,As precauções padrão assumem que cada pessoa está potencialmente infectada ou colonizada com um patógeno que pode ser transmitido no ambiente de saúde. Resumem-se a seguir os elementos das precauções padrão aplicáveis aos doentes com infecções respiratórias, incluindo as causadas pelo vírus da gripe. Todos os aspectos das precauções padrão (ex.,, injection safety) não são enfatizados neste documento, mas podem ser encontrados na diretriz do CDC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) intitulada Guideline for Isolation Cautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Pneumonia and Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings Published 2002 pdf icon.,a higiene das mãos a HPC deve ser realizada com frequência, incluindo antes e depois de todo o contacto do doente, o contacto com material potencialmente infeccioso, e antes de colocar e após a remoção do equipamento de protecção individual, incluindo luvas. A higiene das mãos em ambientes de cuidados de saúde pode ser realizada por lavagem com sabão e água ou usando esfregar as mãos à base de álcool. Se as mãos estão visivelmente sujas, use sabão e água, não à base de álcool esfrega as mãos.os Serviços de saúde devem assegurar que estão disponíveis material para a realização da higiene das mãos.,luvas para qualquer contacto com material potencialmente infeccioso. Retirar as luvas após o contacto, seguida de higiene manual. Não use o mesmo par de luvas para o cuidado de mais de um paciente. Não lavar luvas para reutilização.Vestidos para qualquer actividade de cuidados aos doentes, quando se prevê o contacto com sangue, fluidos corporais, secreções (incluindo respiratórias) ou excreções. Retire a bata e execute a higiene das mãos antes de deixar o ambiente do paciente. Não use o mesmo vestido para cuidar de mais de um paciente.,

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5. Devem ser implementadas precauções de gotículas para doentes com suspeita ou confirmação de gripe durante 7 dias após o início da doença ou até 24 horas após a resolução da febre e dos sintomas respiratórios, consoante o que for mais longo, enquanto o doente se encontra numa instalação de cuidados de saúde. Em alguns casos, as instalações podem optar por aplicar as precauções de gotículas por períodos mais longos com base no julgamento clínico, como no caso de crianças pequenas ou doentes gravemente imunocomprometidos, que podem libertar o vírus da gripe por períodos de tempo mais longos.,coloque doentes com gripe suspeita ou confirmada numa sala ou área privada. Quando um quarto de um único paciente não está disponível, recomenda-se a consulta com o pessoal de controle de infecção para avaliar os riscos associados com outras opções de colocação do paciente (por exemplo , coorte, mantendo o paciente com um companheiro de quarto existente). Para mais informações sobre a tomada de decisões sobre a colocação de pacientes para Precauções de gotículas, consulte as diretrizes do CCD HICPAC para Precauções de isolamento .o HCP deve usar uma máscara facial ao entrar no quarto de um doente com suspeita ou confirmação de gripe., Retire a máscara facial ao sair do quarto do doente, elimine a máscara facial num recipiente de resíduos e execute a higiene das mãos.se algumas instalações e organizações optarem por fornecer aos trabalhadores equipamento de protecção individual alternativo, este equipamento deve proporcionar a mesma protecção do nariz e da boca contra salpicos e sprays fornecidos por facemasks (por exemplo, escudos faciais e respiradores N95 ou respiradores de purificação de ar).,se um doente sob precauções de gotículas necessitar de movimento ou transporte para fora do quarto: peça ao doente que use uma máscara facial, se possível, e siga a higiene respiratória, A etiqueta para a tosse e a higiene das mãos.comunicar informações sobre doentes com gripe suspeita, provável ou confirmada a pessoal adequado antes de as transferir para outros departamentos da instalação (por exemplo, Radiologia, laboratório) ou para outras instalações.,os doentes sob precauções de gotículas devem ser descarregados de cuidados médicos quando clinicamente apropriado, não com base no período de potencial desprendimento do vírus ou na duração recomendada das precauções de gotículas. Antes da alta, comunique o diagnóstico do paciente e as precauções atuais com prestadores de cuidados pós-hospitalares (por exemplo, agências de saúde domiciliar, instalações de cuidados de longo prazo), bem como o transporte de pessoal.

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6., Alguns procedimentos realizados em doentes com infecção suspeita ou confirmada pela gripe podem ser mais susceptíveis de gerar concentrações mais elevadas de aerossóis respiratórios infecciosos do que tosse, espirros, falar ou respirar. Estes procedimentos colocam potencialmente a HCP num risco aumentado de exposição à gripe.,n gripe relacionadas com a transmissão de tais aerossóis, muitas autoridades

a Vacinação contra a Gripe Sazonal Recursos para Profissionais de Saúde

Orientação para a Prevenção e Controlo da Gripe no Peri – e pós-Parto Definições

Descrição Clínica & Laboratório de Diagnóstico da Influenza

o Tratamento (Medicamentos Antivirais)

a Vacinação contra a Gripe Estratégias

Veterans Health Administration Gripe Manualpdf iconexternal ícone

1 considerando-se esta orientação, os empregadores devem familiarizar-se com o Americans with Disabilities Act de 1990 (Pub., L. 101-336) (ADA), que pode ter impacto na forma como aplicam esta orientação. No sítio Web da Comissão para a igualdade de oportunidades para o emprego dos Estados Unidos são fornecidos pormenores específicos do ícone externo e do ícone externo da gripe. Topo da Página