Use uma ferramenta para tarefas consistentes, objetivas e quantificáveis do paciente.as tarefas dos pacientes podem levar à insatisfação entre o pessoal de enfermagem, especialmente quando não são consistentes, objetivas e quantificáveis.a insatisfação pode criar barreiras à adaptabilidade e ao trabalho em equipa que são fundamentais para um bom atendimento ao paciente.a ferramenta Acuity do paciente aborda a importante questão da atribuição desequilibrada de tarefas entre enfermeiros e pacientes e ajuda os enfermeiros a influenciar a tomada de decisões em suas organizações.,as missões de pacientes podem levar à insatisfação entre o pessoal de enfermagem, especialmente quando não são consistentes, objetivas e quantificáveis. Esta insatisfação pode criar barreiras à adaptabilidade e ao trabalho em equipe que são tão críticos para um bom atendimento ao paciente.

em 2016, três RNs em uma unidade médica-cirúrgica de 23 camas no sistema de cuidados de saúde de Durham VA identificaram uma queixa recorrente do pessoal de enfermagem de que as tarefas dos pacientes eram inconsistentes e desiguais., Uma média de cinco RNs e uma enfermeira de serviço foram designados cinco pacientes por enfermeira por turno. O sistema de atribuição de enfermagem incluiu a colocação de pacientes em uma de duas categorias:” paciente padrão “ou” paciente envolvido”. O problema era a subjetividade destes Termos; eles não tinham nenhuma evidência de apoio. O resultado foi frustrado enfermeiros, o que levou a unidade a desenvolver um projeto de melhoria de processo.

objectivo e objectivos

usámos informação baseada em provas para criar uma ferramenta de acuidade objectiva para estabelecer atribuições de doentes., A ferramenta utiliza características clínicas do paciente e indicadores de carga de trabalho para marcar pacientes de 1 a 4 com base no nível de acuidade. Esta abordagem dá aos enfermeiros o poder de pontuar o seu paciente, em seguida, apresentar-se à enfermeira de carga para que as tarefas RN para o turno seguinte são quantificáveis e equitativos. Dá-lhes também a oportunidade de avaliar o nível de risco de segurança do doente.

Os objetivos da ferramenta são:

• aumentar a enfermeira satisfação com seu paciente atribuição
• aumentar a enfermeira percepção da segurança do paciente através da atribuição de pacientes com alta acuidade pontuações de forma equitativa.,

A ferramenta de acuidade do doente

cada doente tem uma pontuação de 1 a 4 (1, doente estável; 2, doente de risco moderado; 3, doente complexo; 4, doente de risco elevado) com base nas características clínicas do doente e nos cuidados envolvidos (carga de trabalho.) Cada enfermeira pontua seus pacientes, com base no acuity, para o próximo turno e transmite esta informação para a enfermeira responsável, que então atribui os pacientes antes da mudança de turno. O relatório de handoff entre RNs permite que cada um valide a acuidade atual dos pacientes e as necessidades de cuidados. (Ver Ferramenta de acuidade do doente.,)

metodologia

relatórios anedóticos pelo pessoal da RN e as nossas observações levaram à recolha de dados do pessoal. Alguns dos comentários da equipe sobre o sistema atual incluíram:

• ” Por que as minhas atribuições de pacientes são tão injustas?como vou cuidar de todos os meus pacientes de forma eficaz?”cuidado envolvido” é um termo subjetivo.”

conduzimos uma revisão da literatura e eventualmente combinamos duas ferramentas existentes e reestruturámo-las para criar a nossa ferramenta de acuidade., Antes de implementar o projeto de melhoria do processo, usamos a ferramenta recém-criada para avaliar a distribuição média atual da acuidade total entre as atribuições de enfermeiros, e pedimos à RNs para completar uma pesquisa de 10 perguntas para medir a sua satisfação com as atribuições de pacientes e percepções de segurança do paciente. Depois ensinámos o RNs a usar a ferramenta e colocámos cópias coloridas e laminadas em todos os computadores de enfermagem.a ferramenta foi testada pelo piloto durante 28 dias., Após os primeiros 14 dias, realizamos uma auditoria para avaliar a conformidade, que revelou que a conformidade média entre os quatro turnos era de 35%. Recolhemos então dados sobre a distribuição média da acuidade total entre as tarefas de enfermagem. Os e-mails de progresso foram enviados para o pessoal, e o acompanhamento individual foi realizado para promover a conformidade. No final dos 28 dias, realizamos outra auditoria de conformidade, que revelou um cumprimento médio entre os quatro turnos de 77%, um aumento de 220%.,no final do estudo piloto, revisamos as atribuições dos pacientes antes e depois de implementar a ferramenta acuity para avaliar a sua igualdade, e pesquisamos RNs sobre os dois objetivos que estabelecemos para o projeto: melhorar a satisfação dos enfermeiros e aumentar a percepção dos enfermeiros sobre a segurança dos pacientes.para determinar a igualdade das tarefas dos enfermeiros dentro de um turno, a diferença na acuidade total entre as mais altas e as mais baixas tarefas de pontuação foi obtida. (See assignments using acuity tool.,)

Antes de implementar a ferramenta acuity, a distribuição média da acuidade total entre as tarefas de enfermagem mais altas e mais baixas para cada turno foi de 4,83 (usando uma escala de 1 = acuidade mais baixa e 4 = acuidade mais elevada). Após a implementação, a distribuição média da acuidade total entre os trabalhos de enfermagem mais altos e mais baixos foi de 3,06, uma melhoria de 36,6% na igualdade e precisão.,objetivo 1: Melhorar a satisfação dos enfermeiros 3 das 10 perguntas do inquérito aos enfermeiros foram direcionadas para a satisfação dos enfermeiros, incluindo a percepção RN da igualdade de atribuição dos pacientes, tendo input em fazer tarefas, e frequência de sentir-se sobrecarregado com as tarefas dos pacientes. A mudança mais significativa ocorreu com a pergunta ” por favor, avalie com que frequência você se sente sobrecarregado com a sua missão de paciente.”As opções de resposta nunca foram (1), raramente (2), às vezes (3), frequentemente (4), e cada turno (5). De acordo com o inquérito, a média ponderada da satisfação dos enfermeiros foi de 3.,19 antes de implementar a ferramenta acuity e 2,84 (melhoria de 11%) depois.

Objetivo 2: Aumentar a enfermeira percepção da segurança do paciente

Quando solicitado a responder à afirmação: “eu me sinto como a segurança do paciente é uma preocupação quando eu aceitar o meu paciente atribuição,” RN pessoal escolher entre as seguintes opções: nunca (1) raramente (2), às vezes (3) frequentemente (4), e cada turno de trabalho (5). A média ponderada foi de 3,38 pré-implementação e 3,21 pós-implementação, uma melhoria de 5% na percepção do RNs sobre a segurança do paciente., Após a revisão dos dados anuais de melhoria do desempenho, não encontramos correlação direta entre o uso da ferramenta acuity e medições de segurança do paciente (taxa de quedas, erros de medicação e uso de restrição). No entanto, ao distribuir pacientes de alta acuidade entre os enfermeiros, esta ferramenta, usada em conjunto com outras ações atuais, pode reduzir a necessidade de medidas de segurança dos pacientes, tais como o uso de sitters e arredondamentos frequentes.

desafios

atribuímos muitos dos desafios enfrentados durante a implementação deste projeto a mudanças de atribuição de pessoal durante alguns períodos de 24 horas., Às vezes, as tarefas dos pacientes mudaram a cada 4 horas por causa das diferenças na duração do turno dos enfermeiros, o que deixou o pessoal sem comunicação consistente entre turnos. A enfermeira-chefe também ocasionalmente aceitava uma tarefa do paciente quando a acuidade do paciente era alta e o censo RN era baixo, resultando em valores anómalos nos dados.outro desafio incluiu mudanças no pessoal do RN durante o estudo piloto, levando a lacunas na educação sobre o uso adequado da ferramenta, feedback diminuído e menos dados na pós-implementação do que na pré-implementação., Como parte do nosso plano de sustentação, incorporaremos a educação sobre a ferramenta na nova orientação do pessoal, adaptá-la a outras unidades médico-cirúrgicas do hospital, e continuaremos auditorias trimestrais para avaliar o cumprimento.

benefícios

dada a preocupação original pelo pessoal de que as tarefas eram desiguais, um dos pontos fortes desta ferramenta de acuidade é que ele permite que os enfermeiros se tornem partes interessadas em fazer missões de pacientes. Além disso, dá também ao enfermeiro responsável por cuidados gerais uma forma objectiva de justificar a fundamentação da atribuição. A ferramenta não custa dinheiro para implementar e não requer nenhuma tecnologia especial., Além disso, não é invasivo ao fluxo de trabalho da unidade, fácil de implementar e facilmente adaptado a diferentes unidades e suas necessidades específicas. Também descobrimos que a ferramenta melhora o relatório de transferência para transferência e que pode ser usada para designar pacientes com base na competência dos Enfermeiros (Enfermeiros novatos, enfermeiros especialistas, etc.).a ferramenta Acuity do paciente aborda a importante questão das atribuições desequilibradas de enfermeira-paciente e ajuda os enfermeiros a influenciar a tomada de decisões em suas organizações., Nossa pesquisa descobriu que uma ferramenta objetiva de acuidade do paciente em um piso médico-cirúrgico poderia aumentar a igualdade de atribuição, melhorar a satisfação dos enfermeiros, e melhorar a percepção dos enfermeiros da segurança do paciente. A ferramenta está agora sendo pilotada em outras unidades nesta instalação, e recebemos consultas de outras instalações no sistema de saúde dos Veteranos.