By Fugen Neziroglu, PhD, ABBP, ABPP and Jonathan Sandler, BA

Este artigo foi inicialmente publicado na edição de verão de 2009 da newsletter da OCD. quando as pessoas pensam em distúrbios alimentares, evocam imagens de adolescentes a realizar rituais em torno da comida e obcecados com o que comer, quanto, se a comida será facilmente digerida ou se a comida vai sentar-se nos seus estômagos e fazê-los parecer feios., Outros pensam em indivíduos com distúrbios alimentares aparecendo muito semelhantes àqueles com transtorno dismórfico corporal, ambos sendo muito preocupados com a sua imagem corporal. No entanto, a maioria das pessoas não pensa em distúrbios alimentares como sendo parte do espectro de TOC, e a relação entre os dois distúrbios tem sido relativamente irredutível. Ainda mais preocupante é o fato de que quando os pacientes procuram ajuda de profissionais de saúde mental para aliviar o seu sofrimento, os médicos podem muitas vezes confundir um com o outro., Em outras palavras, uma vez que os comportamentos que resultam de ambos os TOC e os transtornos alimentares podem aparecer de modo semelhante, pode ser difícil determinar qual das duas doenças que o paciente tem, na verdade, se ambos estiverem presentes, ao mesmo tempo, e se assim, que o transtorno é principalmente responsável por trazer sobre o outro.

desde 1939 pesquisadores têm especulado sobre os paralelos entre OCD e distúrbios alimentares. Numerosos estudos têm mostrado que aqueles com distúrbios alimentares têm taxas estatisticamente mais elevadas de TOC (11% – 69%), e vice – versa (10% – 17%). Ainda em 2004, Kaye, et al.,, relatou que 64% dos indivíduos com distúrbios alimentares também possuem pelo menos um transtorno de ansiedade, e 41% destes indivíduos têm TOC em particular. Em 1983, Yaryura-Tobias e Neziroglu propuseram que distúrbios alimentares podem ser considerados parte do espectrummo de TOC, mas desde então os limites entre anorexia, nervosa, bulimia nervosa e OCD permanecem turvos. Assim, o desafio para os médicos torna-se reconhecer se a condição é uma forma particular de TOC, ou na verdade uma desordem totalmente separada mas relacionada com sintomas que meramente têm uma qualidade obsessiva-compulsiva para eles., Mais especificamente, os indivíduos que sofrem de anorexia comumente dieta e Exercício excessivamente; aqueles com bulimia geralmente desenvolver um ciclo vicioso de binging e purga. Em ambos os casos, comportamentos extremos e muitas vezes ameaçadores de vida que consistem em consumir muito pouco ou muito alimento tipicamente resultam de pensamentos obsessivos intrusivos. Anoréxicas, em particular, exibem percepções defeituosas da imagem corporal, um medo irracional de ganhar peso, e outras obsessões relacionadas com a comida, levando assim à recusa categórica de comer., Quanto às bulímicas, sua desordem é caracterizada por um consumo de quantidades anormalmente grandes de alimentos, seguido por sentimentos esmagadores de culpa e vergonha. Em outras palavras, o sentimento de desamparo ou falta de controle que eles experimentam durante períodos de bebedeira, em última análise, dá lugar a obsessões de doença física e auto-nojo depois.nos casos de anorexia e bulimia, obsessões levam a níveis de ansiedade que só podem ser reduzidos por compulsões ritualísticas., Os comportamentos compulsivos das anoréxicas podem muitas vezes ser vistos em seus procedimentos cuidadosos de selecionar, Comprar, preparar, cozinhar, ornamentação e eventualmente consumir alimentos. Assim como com a TOC, as compulsões são comumente fortalecidas por muitos outros traços de personalidade, tais como incerteza, rigidez meticulosa e perfeccionismo (Yaryura-Tobiast al. 2001). Anoréxicas também frequentemente exibem ideação sobrevalorizada, distorções cognitivas, como o pensamento todo-ou-nenhum, e tentativas de ganhar o controle de seu ambiente., Para os bulímicos, a necessidade de se sentirem aliviados da culpa obsessiva e da vergonha que se seguem faz com que eles purguem compulsivamente os alimentos que consumiram, repetindo o ciclo vezes sem conta. Também aqui o perfeccionismo é um desejo excessivo de aprovação ou aceitação social, e os ataques de ansiedade ou depressão desempenham um papel importante.tanto na anorexia como na bulimia, o indivíduo torna-se claramente preocupado com pensamentos incessantes que giram em torno da imagem corporal, aumento de peso e ingestão de alimentos, levando a métodos ritualistas de dieta e exercício físico., O fio comum que liga estes dois transtornos à TOC é a presença esmagadora de obsessões e compulsões que eventualmente afetam o funcionamento diário do indivíduo, mesmo na extensão de se tornar incapacitado., Assim como o TOC paciente sente como se a porta não está trancada, apesar das evidências em contrário, e, em seguida, é obrigado a verificar os bloqueios centenas de vezes, a fim de remover essa dúvida, assim também a anoréxica se sente como se ela é gorda, apesar da realidade de que o espelho mostra, e ela é, portanto, sempre de verificar o seu estômago para se certificar de que ela não ganhou peso, mas ela nunca está satisfeito e, portanto, ela é forçada a perder peso, por qualquer meio necessário., Tal como acontece com um sofredor de TOC que nunca consegue atingir esse sentimento “justo” numa tarefa específica, também um bulímico é impedido de atingir os seus objectivos de plenitude e vazio num ciclo interminável de purga. Indo um passo mais longe, há muitos casos em que os pacientes demonstram comportamentos que à primeira vista parecem ser indicativos de um distúrbio alimentar, mas na verdade acabam por ser um resultado de TOC., Como ilustração, considere o sofredor de TOC que pode perder peso excessivamente e parecer anoréxico ainda está fazendo isso apenas como o resultado de preocupações de contaminação ou rituais demorados que o impedem de comer em uma base regular. Por outro lado, considere o paciente anoréxico que parece estar se engajando em rituais obsessivos-compulsivos de cortar ou pesar alimentos, mas apenas fazendo isso na esperança de restringir a ingestão de alimentos e perder peso no processo., O potencial de um distúrbio aparecer como o outro é virtualmente infinito; abaixo está apenas uma pequena lista comparando as diferentes causas subjacentes de comportamentos surpreendentemente semelhantes em indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo versus aqueles com distúrbios alimentares.

Transtorno Obsessivo Compulsivo distúrbios alimentares

o indivíduo conta o número de mouthfuls mastigados ou pedaços de comida em uma refeição de acordo com algum número fixo ou mágico que é “correto” ou “justo”.,”Cada indivíduo conta com pedaços ou Bocas de alimentos como um meio de limitar porções, e, assim, efetivamente perder mais peso. O indivíduo lava repetidamente as mãos devido ao medo de germes, ao contacto com produtos residuais ou a uma série de outras fontes de possível contaminação que existem. O indivíduo lava excessivamente as mãos para remover vestígios de óleo que pode causar aumento de peso se ingerido. O indivíduo expulsa comida em uma lata que foi ligeiramente amolgada por medo de que possa conter intoxicação alimentar e, mais tarde, causar doença grave a alguém., O indivíduo deita fora comida numa lata porque foi descoberto que continha muitas calorias depois de ler o rótulo. O indivíduo pergunta repetidamente a um garçom em um restaurante sobre pratos diferentes no menu duvidoso de que ele ou ela tem conhecimento suficiente para tomar a decisão perfeita refeição. O indivíduo pergunta constantemente ao mesmo empregado sobre o conteúdo dos pratos, de modo a ficar longe de ter qualquer óleo de manteiga ou gordura. O indivíduo recusa-se a entrar na cozinha, a fim de comer, devido ao medo de misturar acidentalmente itens de limpeza com a comida., O indivíduo se recusa a entrar na mesma sala, pois só levará à tentação de comer e, assim, engordar. Cada indivíduo verifica repetidamente as prateleiras do frigorífico ou outras partes da casa, a fim de se certificar de que cada pedaço de alimento comprado está em seu lugar designado adequado. O indivíduo verifica constantemente os mesmos locais em busca de alimentos para comer em um extenso período bulímico.,assim, a fim de diferenciar entre os dois distúrbios e fazer o diagnóstico adequado, é crucial para o clínico examinar mais de perto os comportamentos específicos que estão sendo observados e as motivações por trás desses comportamentos. Enquanto os pacientes com distúrbios alimentares são principalmente motivados por preocupações de aparência física, e consequentemente alterar os seus padrões de alimentação, a fim de perder peso em conformidade. Os doentes com TOC podem estar a restringir a sua alimentação por razões muito diferentes das preocupações com a imagem corporal., Além disso, nos casos em que um indivíduo se qualifica para ambos os diagnósticos, tais como uma anoréxica ou bulímica que também experimenta sintomas de TOC não relacionados com os alimentos, como verificação ou contaminação, ainda é imperativo considerar se os seus sintomas estão ou não a ser motivados por ambas as desordens simultaneamente. Por exemplo, considere um paciente lavando suas compras devido ao medo de contaminação, bem como o medo de que os produtos podem conter ingredientes ricos em gordura.,

deve-se notar que o tratamento psicológico recomendado tanto para OCD e distúrbios alimentares geralmente envolve alguma combinação de Terapia Cognitivo-Comportamental, medicação antidepressiva, e aconselhamento familiar. Tratamento bem sucedido para bulímicos, em particular, muitas vezes implica exposição clássica e prevenção de resposta, em que os pacientes são expostos aos seus alimentos favoritos, solicitado a comer, e, em seguida, prevenido com cuidadosa monitorização de vômitos usando laxantes ou de outra forma purga., Técnicas adicionais envolvem a alteração gradual de rituais de alimentação e maior flexibilidade em comportamentos alimentares, que podem incluir quebrar rituais, tais como a necessidade de usar os mesmos utensílios para medir alimentos, horas de refeições, e para evitar certos restaurantes. Como os distúrbios alimentares normalmente resultam em inúmeras complicações médicas, encorajamos fortemente médicos e nutricionistas a fazer parte da equipe.,

avanços Significativos foram recentemente introduzidas no diagnóstico e tratamento do TOC e transtornos alimentares como entidades separadas, mas amplo, a investigação científica, a conexão entre os dois, a semelhança dos seus sintomas e as possíveis semelhanças bioquímicas atrás, eles, atualmente, está em falta. Felizmente, algumas das investigações psiquiátricas mais promissoras sobre os sintomas sobrepostos das perturbações do espectro têm-se concentrado nestas semelhanças neurofisiológicas., Um desses estudos pediu aos participantes para se engajar em uma tarefa que acredita-se para ativar o córtex pré-frontal e núcleo caudado do cérebro, de modo a comparar o desempenho dos participantes com TOC com o daqueles com anorexia., O estudo descobriu que ambos os grupos tinham dificuldade com a tarefa e tinham um metabolismo mais elevado da glicose cerebral, sugerindo uma conexão entre os dois distúrbios e oferecendo evidências de que, “comportamento obsessivo e compulsivo ritualizado (com referência a distúrbios alimentares, bem como lavagem e verificação de TOC) poderia ter sua origem dentro de anormalidades neurobiológicas comuns”, (Murphy, et al. 2004). Embora estes resultados sejam claramente sinais de progresso, continuam a ser, na melhor das hipóteses, indirectos e especulativos., É, portanto, necessário mais trabalho para isolar adequadamente os sintomas clínicos, fatores bioquímicos e causas genéticas por trás de TOC e distúrbios alimentares. Em um de nossos estudos, descobrimos que o transtorno obsessivo-compulsivo overeaters respondeu à exposição e prevenção da resposta, enquanto outro grupo de overeaters respondeu melhor à mais tradicional de controle de estímulos métodos de tratamento (Mount & Nezirogulu 1991). Isto mostra que os distúrbios alimentares que são semelhantes a TOC podem responder melhor às estratégias de tratamento usadas para tratar comportamentos mais típicos de TOC., Por conseguinte, para bem de todos aqueles que sofrem de distúrbios relacionados obsessivo-compulsivos, é necessário estudar mais a fim de melhorar a nossa compreensão das suas semelhanças e diferenças. Ao fazê-lo, esperamos não só chegar a melhores estratégias de tratamento, mas também aumentar o nosso conhecimento dos mecanismos psicológicos e biológicos através dos quais as desordens se desenvolvem.Fugen Neziroglu, PhD, é um psicólogo cognitivo e Comportamental envolvido na pesquisa e tratamento de TOC por 25 anos., Ela é a diretora clínica do Instituto Bio-Comportamental em Great Neck, NY e professora na Universidade Hofstra. Jonathan Sandler, BA é um assistente de pesquisa no Instituto Bio-Comportamental em Great Neck, NY e ele está envolvido na pesquisa de transtornos compulsivos obsessivos do espectro.1. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K, “Comorbity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa.”Am J Psychiatry, 2004; 161 2215-2221. 2. Yaryura-Tobias JA, & Neziroglu F (1983)., “Distúrbios obsessivos compulsivos diagnóstico de patogenia e tratamento.”New York Marcel Dekker
3. Yaryura-Tobias JA, Pinto A Neziroglu F. ‘ A integração da anorexia nervosa primária e transtorno obsessivo-compulsivo.”Eating Weight Disorder Journal, 2001; 6 174-180. 4. Murphy R, Nutzinger DO, Paul T, Leplow B. ” Conditional-Associative Learning in Eating Disorders: A Comparison With OCD.”J Clinical and Experimental Neuropsychology, 2004; 26(2) 190-199.
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