introdução

Oftentimas, as pessoas que experimentam dor pélvica não percebem que o estresse está altamente correlacionado com seus sintomas. Este é um resultado da resposta do reflexo de estresse pélvico, em que os músculos do chão pélvico se contraem ativamente em resposta ao estresse físico, ou mental.o que acontece quando o corpo está sob Stress?,a segunda camada do pavimento pélvico inclui o esfíncter uretral (uretrae esfíncter uretrae do esfíncter uretral) estas estruturas musculares ajudam a controlar o fluxo de urina através da uretra. Há um componente passivo e ativo para a contração dos esfíncteres. O componente passivo envolve a transmissão da pressão intra-abdominal para a uretra, que regula principalmente a pressão no pescoço da bexiga., O componente activo controla principalmente a pressão distal no pescoço da bexiga, o que é importante para o fecho uretral durante as condições de stress. O componente ativo envolve a contração reflexiva dos músculos externos do esfíncter. Assim, o estresse físico irá aumentar a contração através da resposta reflexo de estresse pélvico que pode levar a Aperto e fraqueza dos músculos pélvicos do chão.,

Hormonal Componente – Eixo HPA e o Cortisol

Resposta do eixo HPA ao estresse

Eixo HPA

Quando o corpo identifica um fator de estresse, ele responde através do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) eixo. Este é um sistema de feedback que mantém vários sistemas do corpo, tais como digestão, função imunitária, humor, energia e sexo. Após a exposição ao stress, o corpo percebe-o usando o hipotálamo que então libera hormônio Libertador de corticotropina (CRH)., A CRH desencadeia então a glândula pituitária para libertar a hormona adrenocorticotrófica (ACTH) e, finalmente, sinaliza a glândula supra-renal para libertar epinefrina (ou adrenalina), norepinefrina e cortisol.

epinefrina e norepinefrina são libertadas imediatamente após o corpo sentir um stress e estas hormonas decomporem-se rapidamente. Em contraste, o cortisol é liberado cerca de 10 minutos após o stress ser detectado e pode circular no corpo por cerca de uma a duas horas depois.,

papel do cortisol e função imunitária

i) Cortisol

• níveis normais (efeitos a curto prazo): o Cortisol é entendido como a hormona de stress do organismo. Os níveis de cortisol variam ao longo do dia, aumentando de manhã para ajudar a acordar o corpo e diminuindo à medida que o dia passa. Os níveis de Cortisol seguem o ritmo circadiano do organismo, que ajuda as funções imunitárias, tais como a reparação celular. Os sintomas de níveis elevados de cortisol podem incluir ansiedade, agitação, mau sono, sensação de “wired but tired” e pulso rápido., níveis anormais (efeitos a longo prazo): quando o corpo está em condições de stress, pode ocorrer uma activação constante do eixo HPA. As glândulas supra-renais libertam níveis elevados de cortisol que se acumulam no corpo. Os estressores constantes exigem uma libertação constante de cortisol, esgotando assim o corpo de nutrientes necessários para produzir o hormônio. A exaustão ocorre quando o corpo não é capaz de produzir mais cortisol que compromete a função imunitária, bem como aumentar os sintomas de dor, cicatrização mais lenta da ferida, diminuição da capacidade de lidar com estressores menores, problemas emocionais e sono pobre.,

II) impacto de baixos níveis de cortisol na dor pélvica

em numerosas condições relacionadas com a dor pélvica, os níveis de cortisol são mais baixos do que o habitual porque o corpo atingiu a fase de exaustão. Os estressores de longo prazo exigiram que o corpo produzisse níveis aumentados de cortisol por um longo tempo e agora o corpo está esgotado de nutrientes para produzir cortisol.endometriose: a quantidade de cortisol libertado para ajudar a acordar de manhã foi menor entre as mulheres com endometriose em comparação com os grupos de controlo., Na verdade, houve níveis gerais mais baixos de cortisol no grupo da endometriose. As well, women who reported intense pain with sex and women experiencing infertility had lower cortisol levels than control groups. cistite intersticial (IC): mulheres com IC que apresentam quantidades mais baixas de cortisol de manhã também apresentavam uma maior taxa de frequência urinária noturna (noturna). Além disso, eles eram susceptíveis de ter maior dor no abdômen inferior como a bexiga ficou cheia de fluido, bem como um aumento na nocturia e frequência de micção durante todo o dia.,

o Estresse Pode Levar a Nonrelaxing Disfunção do Assoalho Pélvico (NPFD)

Ele é mais comumente entendido que vários distúrbios do assoalho pélvico são devido ao excesso de músculos relaxados (e.g., prolapso do órgão pélvico ou incontinência urinária de stress). Isso aumenta a probabilidade de que essas desordens podem ser identificadas e os indivíduos podem começar o tratamento apropriado. Em contraste, NPFD não é tão facilmente identificado porque os indivíduos podem apresentar uma ampla gama de sintomas não específicos, incluindo dor, disfunção sexual, bem como problemas com defecação ou micção. Esta apresentação pode indicar que os músculos pélvicos do chão e esfíncter urinário e anal requerem relaxamento e coordenação, em vez de aperto., É provável que estes sintomas tenham impacto negativo na qualidade de vida, pelo que os médicos podem usar questionários psicossociais para avaliar a variedade de factores de stress que podem estar a afectar a saúde pélvica do paciente. As intervenções podem centrar-se na gestão dos factores de stress, como a educação do doente para ajudar a adoptar hábitos saudáveis para controlar os níveis de stress, ou referindo-se ao indivíduo a procurar aconselhamento adicional, se indicado nos questionários.,

Opções de Tratamento

Fisioterapia

Aumentar os níveis de cortisol

é evidente que os indivíduos com dor pélvica possuem fatores que perturbam o costume de cortisol ciclo. O efeito combinado dos tratamentos de fisioterapia e Psicoterapia em mulheres com dor pélvica crónica pode ajudar a aumentar os níveis de cortisol após o tratamento e atingir níveis semelhantes de cortisol às mulheres sem sintomas. Fisioterapeutas do piso pélvico (PTs) podem realizar exames externos e internos do abdômen e área pélvica para avaliar se os músculos são fracos ou apertados e administrar tratamento apropriado., Se os músculos são fracos, PTs pode ensinar exercícios para fortalecer o chão pélvico. Se os músculos são apertados, PTs pode realizar libertações internas dos músculos pélvicos do chão para ajudar a aliviar a tensão no músculo e prescrever exercícios para promover padrões motores normais nos músculos. Por favor, Veja este Artigo da Fisiopedia para mais informações sobre como a fisioterapia pode ser a solução para tratar a dor pélvica., o PT pode usar várias estratégias para aumentar a consciência dos músculos pélvicos do chão, a fim de ajudar o paciente a construir habilidades de auto-gestão para lidar com o stress e fatores que contribuem para a NPFD. A chave é introduzir estratégias o mais cedo possível, de forma eficiente e eficaz, identificando a ampla gama de fatores que podem levar a NPFD. As estratégias incluem a educação do paciente sobre fatores que influenciam a estrutura e função do piso pélvico e realização de testes para confirmar um diagnóstico., O PT e o paciente podem, em colaboração, desenvolver objetivos adequados para abordar a causa da dor pélvica e aumentar a sua qualidade de vida.

Naturopatia

os médicos naturopáticos podem abordar a NPFD examinando a ‘imagem completa’ e tentando identificar a causa do problema. Se os factores de stress a longo prazo produzirem cortisol em excesso, o que leva ao esgotamento dos nutrientes, então o organismo carece de nutrientes específicos para as glândulas supra-renais que funcionam de forma saudável. O naturopath pode recomendar a tomada de vitaminas ou suplementos específicos que podem aumentar a produção de cortisol.