em muitas áreas rurais inacessíveis, o teste de HIV simplesmente não está disponível. Em vez disso, os profissionais de saúde devem usar o diagnóstico clínico para determinar o estado HIV positivo de uma criança. Infelizmente, isto resulta em muitas infecções que não são detectadas.Em resposta a este Desafio, foram desenvolvidos vários sistemas portáteis de ensaio de pontos de atendimento. A partir de 2016 havia três no mercado que podem ser executados a partir de baterias ou eletricidade principal e são robustos o suficiente para uso em laboratórios móveis., Uma vez que são pequenas e Portáteis, e porque podem ser operadas por pessoal não-laboratorial treinado, as tecnologias de ponto-de-atendimento são susceptíveis de aumentar o acesso ao diagnóstico infantil precoce e reduzir a perda de seguimento. Uma avaliação do primeiro ponto de atendimento disponível comercialmente e testes de quase pacientes, realizados em vários países africanos, sugere que estes testes são tão precisos quanto testes laboratoriais.,Mesmo quando as crianças e os lactentes são testados, a ineficácia dos sistemas de transporte e de comunicação pode resultar em períodos prolongados de recuperação entre a colheita de amostras de sangue nas clínicas e o retorno dos resultados. Por exemplo, um estudo na Zâmbia descobriu que o tempo de retorno da coleta de amostras para o retorno dos resultados ao cuidador foi de 92 dias. Isto leva a uma maior proporção de lactentes e crianças expostos a serem perdidos no seguimento, iniciando o tratamento muito tarde ou morrendo antes de poderem iniciar o tratamento. Outros não têm acesso a formulações pediátricas adequadas.,58
acesso ao tratamento antirretrovírico para crianças
é vital que os lactentes e crianças jovens que vivem com VIH recebam o tratamento para o VIH tão cedo quanto possível, e sejam acompanhados de uma monitorização consistente, uma vez que têm resultados significativamente piores do que os adultos. Sem tratamento, metade morrerá no segundo aniversário.dada a forte evidência de benefício, a OMS recomenda o tratamento para todas as crianças e dá prioridade ao tratamento para os recém-nascidos e para aqueles com função imunitária comprometida.,Apesar desta recomendação, baixas taxas de testes de HIV em crianças previnem que aqueles que precisam dele tenham acesso imediato ao tratamento do HIV. As crianças são, como resultado, menos propensas do que os adultos a receber tratamento: apenas 43% estavam recebendo tratamento em 2016, em comparação com 54% dos adultos.60 Os tratamentos para o VIH em crianças funcionam. Infelizmente, existe uma gama limitada de medicamentos anti-retrovirais adequados à idade, disponíveis em formulações pediátricas – especialmente alternativas de segunda ou terceira linha – o que torna o tratamento ainda mais desafiador.,
a palatabilidade das drogas, por exemplo, pode ser complicada porque algumas são difíceis de engolir e podem saborear desagradável. Além disso, o volume de medicamentos recomendados para crianças com menos de três anos de idade é um desafio, e alguns destes medicamentos precisam ser mantidos frescos, o que pode ser um problema em alguns países. 61
no entanto, houve um grande avanço em maio de 2015, quando a Food and Drug Administration dos Estados Unidos deu aprovação provisória para uma formulação pediátrica melhorada na forma de pequenas pellets orais., Estes pellets vêm embalados em uma cápsula que é facilmente aberta, permitindo que eles sejam aspergidos sobre a comida de uma criança, ou, no caso de uma criança menor, colocado diretamente na boca ou sobre o leite materno expresso. Anteriormente, estas formulações estavam disponíveis apenas em comprimidos que não podiam ser quebrados ou um líquido que necessitava de refrigeração e tinha um sabor desagradável, tornando extremamente difícil de administrar aos lactentes.,As crianças têm uma resposta imunitária diferente ao VIH em comparação com os adultos, uma vez que os seus corpos estão em constante desenvolvimento, e a sua elevada taxa de metabolismo torna a administração de medicamentos para o VIH particularmente difícil.Como tal, os pediatras que tratam crianças em fase de crescimento com VIH também precisam de estar cientes das instruções especiais de dosagem.em média, as pessoas que vivem com o VIH desde a infância terão de levar mais 20 anos de idade do que as pessoas que adquirem o VIH como adultos, o que aumenta as questões de adesão., À medida que mais crianças envelhecem com o HIV, as inadequações dos serviços de HIV para crianças mais velhas estão vindo à tona.64 Estes incluem a complexidade da adesão ao tratamento das crianças quando se tornam adolescentes, quando podem querer liberdade em vez de regimes médicos rigorosos, juntamente com a falta de serviços adequados à idade e confusão em torno dos regimes ARV à medida que transitam entre regimes de tratamento de crianças e adultos.,65
a resistência a medicamentos e os custos de tratamento
Embora o custo inicial (ou ‘primeira linha’) ARTE para crianças diminuiu drasticamente, devido à disponibilidade de medicamentos genéricos, se uma criança desenvolve resistência aos medicamentos e precisa para começar uma segunda linha de medicamentos, o tratamento torna-se muito mais caro.,66
de facto, a resistência ao VIH (HIVDR) aos poucos medicamentos seleccionados que são palatáveis entre as crianças está a tornar-se uma preocupação crescente entre os profissionais de saúde com mais crianças a desenvolver estirpes resistentes ao tratamento do vírus, em resultado da escala de programas de prevenção da transmissão mãe-filho (PMTCT). Para os lactentes expostos a programas de TMPTCT, a OMS também estimou que existe uma prevalência de HIVDR de 21,6%, em comparação com apenas 8,3% entre os que não têm exposição ao tratamento.,
Em 2017, os resultados de cinco longos anos de estudo, observando a eficácia do tratamento, na Zâmbia, revelou que 40% das crianças diagnosticadas com HIV, em Lusaka, tinha resistência, pelo menos, uma ARTE de drogas, até 2014, em comparação à taxa de 21,5%, em 2009.67
Apesar dos avanços científicos realizados em pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos contra o HIV para adultos, as opções para as crianças ficam atrás significativamente. Nos países de elevado rendimento, o mercado de medicamentos para o VIH destinados a crianças quase desapareceu, uma vez que as novas infecções por VIH entre as crianças foram praticamente eliminadas., Como resultado, o incentivo para as empresas desenvolverem formulações para crianças diminuiu porque as crianças que vivem com HIV em países de baixa e média renda representam um mercado comercial menos viável. Há uma necessidade urgente de melhorar os ARVs pediátricos, em particular para manter os seus custos baixos.68
perda de seguimento
mesmo quando o tratamento está disponível e acessado, a retenção de cuidados é frequentemente citada como uma questão-chave em muitos países.,69
em 2014, uma revisão sistemática de 30.000 crianças vivendo com HIV com menos de 10 anos de idade mostrou que quase 5-29% dos pacientes foram perdidos para acompanhar ou tinham morrido no prazo de 12 meses após o início do tratamento.70
um estudo semelhante envolvendo 13.611 crianças de países de baixa renda na Ásia e África descobriu que aos 18 meses após a iniciação da arte, 5,7% morreram, 12,3% foram perdidos para acompanhamento, e 8,6% foram transferidos para outras clínicas. A perda de seguimento foi muito maior na África Ocidental (21,8%) em comparação com a Ásia (4,1%).,As crianças são mais vulneráveis à perda de seguimento do que os adultos porque dependem dos seus pais ou prestadores de cuidados para terem acesso aos Serviços de saúde.72 algumas das razões pelas quais as crianças se perdem para acompanhar incluem a falta de informação de contacto do prestador de cuidados, o estigma e os desafios de aconselhamento, o fardo que pesa sobre as pessoas para regressarem para obter resultados e o fraco Acompanhamento dentro das Clínicas.73
em algumas áreas de Uganda, menos de 3% dos bebês nascidos de mulheres que vivem com HIV em 2013 foram mantidos em cuidados após um mês., Com o apoio da PEPFAR, o Ministério da Saúde trabalhou com 22 instalações de saúde para melhorar a retenção das mães que vivem com HIV e seus bebês. As mães foram entrevistadas para entender melhor seus desafios. A pesquisa mostrou que 80% dos problemas de retenção foram causados por compromissos esquecidos, conflitos de agenda, falta de transporte, preocupações de Privacidade e medo de divulgação para seus parceiros.a informação foi utilizada para melhorar a qualidade dos cuidados. Os pares estavam noivos para localizar outras mães e seus bebês da mesma comunidade que haviam sido perdidos para acompanhar., Em fevereiro de 2014, 10 meses após o estudo de base, as 22 instalações de saúde tinham alcançado grandes ganhos, retendo mais de 60% dos pares mãe–bebê.74
muitos registos nacionais de saúde ainda não foram devidamente formatados para facilitar o acompanhamento a longo prazo de lactentes expostos ao VIH ou de pares mãe-bebé. Vários países estão se movendo para registros em papel ou eletrônicos que capturam dados sobre crianças expostas ao HIV e pares mãe-bebê através de numerosas visitas de atendimento, a fim de pedir aos pediatras para determinar o status final de HIV da criança no final da amamentação., Os registros eletrônicos de saúde permitem rastreamento conjunto da mãe e seu bebê usando uma ferramenta, e permitem que os bebês sejam testados e tratados mesmo quando eles são levados para a clínica para acompanhamento por alguém que não a mãe.75
Malawi está pilotando o uso do serviço de mensagens curtas (SMS) amplamente disponível em telefones celulares para enviar lembretes para as mães que perdem consultas pós-natais., O SMS também está sendo usado no Quênia, África do Sul, Moçambique, Zimbábue, Ruanda E Zâmbia para enviar os resultados dos testes de HIV de laboratórios centralizados para impressoras em instalações de saúde de nível comunitário. Uma revisão sistemática comparando sistemas baseados em papel e sistemas SMS mostrou que as impressoras SMS aceleraram a entrega dos resultados do teste em uma média de 17 dias., 76
No Quênia, uma infecção Infantil Tracking System (HITSystem), que envia alertas de computador para cuidados de saúde e técnicos de laboratório que trabalham no diagnóstico precoce infantil, ao lado de alertas de SMS para as mães, aumentou a proporção de bebés expostos ao HIV mantidas em cuidados de nove meses após o nascimento; diminuição de tempos de resposta entre a coleta de amostras, resultados de laboratório e de notificação das mães; e aumentou a proporção de crianças que vivem com o HIV e iniciar o ART.77
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o tratamento e o apoio às crianças que vivem com VIH
a divulgação do VIH
transmitir a importância do tratamento do VIH a uma criança jovem ou adolescente pode ser difícil., Muitos cuidadores demoram a contar a uma criança sobre seu estado HIV Positivo por uma série de razões. Eles podem estar ansiosos com o estigma da comunidade, culpa pela transmissão, incerteza em como divulgar, e temores de reações negativas ou perguntas difíceis da criança.No entanto, é importante que um trabalhador ou prestador de cuidados de saúde lhes divulgue o estatuto de criança, para evitar que a criança se sinta isolada e descubra o seu estatuto acidentalmente ou em público., As evidências também sugerem que as crianças às quais foram dadas razões para a necessidade de tomar medicação eram muito mais propensas a ter melhorado a supressão viral, adesão e permanecer em tratamento por mais tempo.79
Um estudo de um nacional de intervenção implementada para auxiliar profissionais de saúde e cuidadores com a revelação do diagnóstico de HIV para crianças na Namíbia descobriu que, entre crianças que relataram incorreta conhecimento a respeito de porque eles se ARVs, 83% apresentaram melhor conhecimento após a intervenção (definido como o conhecimento do status sorológico ou da adopção de intervenção específicas do idioma)., Na inscrição, apenas 11% sabiam o seu estatuto, mas um adicional de 38% atingiu a divulgação completa após a intervenção. O tempo médio para a divulgação completa foi de 2,5 anos. O estudo descobriu que a intervenção ajudou a melhorar a adesão à arte, o que melhorou a supressão viral.80
bem-estar psicossocial
muitas crianças que vivem com o VIH experimentam eventos de vida difícil que podem afectar o seu bem-estar psicossocial, tais como a perda de cuidadores para doenças relacionadas com a SIDA, estigma, choque sobre o seu estado, e não compreender a importância da adesão ao tratamento.,para mitigar estes eventos, é importante incentivar as crianças a terem uma perspectiva positiva sobre a vida, que pode ser ajudada fazendo pleno uso de serviços como grupos de apoio.81
Um estudo de 2014 e famílias afetadas por HIV / vih em Bangladesh, concluiu que, embora as vidas de crianças são afetadas por qualquer condição crônica seus pais podem ter, quando a condição é estigmatizado e realiza o que o estudo descreve como “social e moralista conotações”, o impacto sobre a família é muito maior em intensidade e consequências., O estudo descobriu que os membros da comunidade não gostavam de interagir com pessoas HIV-positivas e seus filhos devido ao medo de serem infectados. Descobriu que o apoio dos pares pode ser emocionalmente benéfico para as crianças afetadas pelo HIV, como crianças – como adultos – muitas vezes procurar apoio de amigos para lidar com situações de estresse.82
As crianças jovens ouvem e aprendem com os seus pares e são facilmente motivadas umas pelas outras, pelo que a sensibilização através dos seus pares, como a formação de grupos de pares ou de clubes de jovens nas escolas, pode desempenhar um papel protector fundamental na vida das crianças afectadas pelo VIH., O estudo também recomenda que as crianças sejam capacitadas a informar o desenvolvimento de estratégias que lhes permitam lidar com a vida em famílias afetadas pelo HIV.83
eu já enfrentei problemas na minha comunidade anteriormente, devido ao HIV. As pessoas pensaram que como minha mãe está infectada com HIV, nós também estamos infectados… Quando era criança, perguntavam-me se a tua mãe tinha SIDA. Então muitas crianças não brincaram comigo. Alguém disse: “Sua mãe tem kharaprog você também tem kharaprog, não venha até nós e não brinque com nossos filhos.”Os nossos vizinhos disseram que o nosso pai era um kharaplok ., Como ele fez kharapkaj na Índia, assim ele se tornou paciente de AIDS.
– Rafik, a 15-year-old boy, de Bangladesh, cuja mãe está vivendo com o HIV e cujo pai morreu de AIDS-relacionados illness84
Direito à educação
Todas as crianças que vivem com o HIV têm o direito de frequentar a escola, como qualquer outra criança. As Políticas têm de estar em vigor para garantir que uma criança que vive com VIH na escola não está sujeita a estigma, discriminação ou assédio moral e que o seu estatuto é mantido confidencial.,85
a inclusão do sexo e do HIV & a educação para crianças pequenas é vital para combater o estigma em torno do HIV, e para ensinar aos outros os fatos sobre a transmissão do HIV.86 os programas de sensibilização para o VIH são importantes para incentivar a abertura em relação ao VIH e não o silêncio.Existem muitas formas de chegar aos jovens, incluindo através de grupos sociais, meios de comunicação social e contactos interpares – não apenas na escola.suporte a uma família holisticamente pode ser a melhor maneira de garantir uma boa qualidade de vida para a criança., Tal deverá incluir regimes de protecção social que prestem assistência externa a famílias mais pobres em áreas onde a prevalência do VIH é elevada. Tais esquemas são agora vistos como uma parte valiosa da melhoria da vida das crianças afetadas pelo HIV.,Estudo de caso: construir a resiliência das famílias afetadas pelo HIV em Ruanda Um estudo de 2014 das famílias afetadas pelo HIV em Ruanda focado em uma intervenção local adaptada, baseada em casa, que visa melhorar o funcionamento das famílias e das relações entre cuidadores e crianças, conectar as famílias vulneráveis aos serviços formais e informais de HIV disponíveis, e promover a saúde emocional e comportamental entre as crianças afetadas pelo HIV.89
39 crianças e adolescentes (com 7-17 anos de idade) de 20 famílias diferentes foram incluídos no estudo., Constatou-se que, seis meses após a intervenção ter sido realizada, os cuidadores relataram melhorias no comportamento das crianças, e que a conexão familiar, a boa paternidade e o apoio social foram sustentados e fortalecidos. A auto-estima das crianças também melhorou, e os sintomas de depressão, ansiedade e irritabilidade diminuiu.,90
apoio financeiro para crianças que vivem com HIV
rendimento familiar reduzido combinado com o aumento das despesas (por exemplo, tratamento, transporte e funerais) pode empurrar as famílias afetadas pelo HIV para a pobreza, o que tem resultados negativos para as crianças em termos de nutrição, estado de saúde, educação e apoio emocional. Por exemplo, um estudo da renda familiar mensal das famílias afetadas pelo HIV no Camboja descobriu que a renda é 47% menor do que as famílias não afetadas., Da mesma forma, na China, a renda da grande maioria das famílias afetadas pelo HIV (93%) diminuiu em mais de 30% após o diagnóstico.Permitir que uma família se afaste da vulnerabilidade económica pode levar as crianças a beneficiar de uma melhor nutrição, da oportunidade de ir à escola em vez de trabalhar e de um melhor acesso aos cuidados de saúde.,92 avaliações dos programas nacionais de protecção social estabeleceram que a protecção social (em especial, transferências de dinheiro) contribui para melhorar o acesso à saúde, à educação e à nutrição, reforçar as redes sociais, aumentar o acesso ao tratamento e à prevenção e reduzir a vulnerabilidade e a assunção de riscos das crianças e adolescentes.Por exemplo, no Malawi, um programa de transferência de dinheiro que tinha condições específicas para manter as raparigas na escola reduziu a taxa de abandono escolar em 35%., Também resultou em uma redução de 40% nos casamentos precoces, uma redução de 30% nas gravidezes adolescentes e uma redução de 64% no risco de HIV em 18 meses.94
a eficácia destas intervenções tem visto o número de programas de transferência de dinheiro ou renda duplicar em África entre 2000 e 2012, apoiando transferências no valor de US $ 10 bilhões durante este período.As doenças da infância, tais como a papeira e a varicela, podem afectar todas as crianças, mas as crianças que vivem com VIH podem achar que estas doenças são mais frequentes, duram mais tempo e não respondem ao tratamento.,em 2015, cerca de 40 mil crianças com HIV morreram de tuberculose (tuberculose).96 embora as mortes relacionadas com a tuberculose para crianças que vivem com HIV estejam em declínio, tendo sido de 74.000 em 2012,97 muitos países apenas relatam o HIV como a causa subjacente da morte, com a tuberculose como a causa contributiva, o que significa que este número pode ser maior do que é atualmente registrado.98
o futuro da epidemia de VIH entre as crianças
As crianças são desproporcionadamente afectadas pela epidemia de VIH e continuam a ser deixadas para trás no fornecimento de tratamento para salvar vidas.,são necessárias intervenções que atendam às necessidades específicas das famílias, impulsionadas pelas experiências e recomendações das crianças, para permitir que 50% das crianças que vivem com HIV que não têm tratamento tenham acesso ao mesmo. Sem isto, as crianças com idades compreendidas entre os 0 e os 4 anos que vivem com o VIH continuarão a ser o grupo etário com maior risco de morte relacionada com a SIDA.É necessária uma combinação de esforços para prevenir novas infecções por VIH entre as crianças, assegurar que as suas mães permaneçam saudáveis e melhorar o diagnóstico e o tratamento do VIH para as crianças., Embora tenham sido obtidos enormes ganhos na prevenção do MTCT do VIH, o facto de um número adicional de 5,2 milhões de mulheres em idade reprodutiva terem sido recentemente infectadas com o VIH entre 2010 e 2015 significa que a necessidade substancial de serviços de TCT continuará num futuro previsível.O diagnóstico, a análise e o tratamento pediátricos do VIH têm de ser aumentados de modo a alinhá-lo com os serviços para adultos e devem ser disponibilizados mais perto de onde vivem as crianças mais afectadas. Os profissionais de saúde precisam de ser treinados para fornecer serviços eficazes para o VIH às crianças que vivem com o VIH.,Os sistemas de apoio comunitário têm um valor inestimável e devem ser reforçados de modo a permitir-lhes apoiar eficazmente as crianças e os prestadores de cuidados a fim de as manterem saudáveis e garantir o acesso aos Serviços de VIH de que necessitam.É necessário desenvolver mais medicamentos especificamente adaptados às necessidades das crianças e mantê-los a um preço acessível. Para o conseguir, é necessária vontade política e investimento por parte da indústria., O governo, as organizações não governamentais, os parceiros de investigação, os peritos em Saúde e a sociedade civil têm de defender firmemente o desenvolvimento de combinações de dose fixa amigas das crianças, a fim de garantir que o tratamento simples e eficaz se torne rapidamente disponível e acessível para todas as crianças necessitadas.Além disso, é necessário um maior apoio às famílias e comunidades que fornecem a base material, social e emocional para o desenvolvimento de uma criança.
crédito da foto: ©evitar por Corrie Wingate. As fotos são usadas para fins ilustrativos., Eles não implicam nenhum estado de saúde ou comportamento por parte das pessoas na foto.