LASIK e PRK são os dois procedimentos cirúrgicos de refracção da córnea mais frequentemente realizados no mundo. Depois de o clínico confirmar através de pré-operatório que um paciente é um candidato apropriado para correção da visão laser, o médico é então equipado para fazer uma recomendação cirúrgica. Se o clínico for um optometrista ou um oftalmologista que não irá realizar a cirurgia, esta sugestão será revista pelo cirurgião do paciente antes de prosseguir., A recomendação é fundamental na cirurgia refrativa, uma vez que define o palco para as expectativas do paciente e o curso pós-operatório.

os doentes geralmente preferem LASIK ao PRK devido ao seu tempo de recuperação rápida, melhoria visual mais rápida e desconforto pós-operatório reduzido em comparação com o procedimento de superfície. Estudos demonstraram que os pacientes submetidos a LASIK conseguem uma recuperação visual pós-operatória mais rápida do que os pacientes submetidos a outros procedimentos cirúrgicos refrativos,1,2 Embora a acuidade visual seja comparável entre os Procedimentos uma vez estável., Como todas as decisões cirúrgicas, a decisão é específica do paciente e multifatorial.

cama estromal

muitas vezes, o condutor primário ao recomendar LASIK ou PRK é centrado em torno da preservação da integridade biomecânica da córnea. Córneas normais estão em baixo risco de desestabilização. Quando córneas têm características borderline, PRK pode ser a escolha preferida. PRK tem um perfil de risco mais baixo porque não envolve a criação LASIK flap.3 Portanto, há uma cama estromal residual mais profunda e menor porcentagem de tecido alterado.,

doentes para os quais LASIK é apropriado devem ter uma espessura da córnea relativamente normal (> 500 µm), o que irá deixar uma profundidade residual do leito estromal superior a 300 µm. O paciente também deve ter parâmetros topográficos, tomográficos e biomecânicos normais. Se o paciente tiver parâmetros topográficos, tomográficos ou biomecânicos ligeiramente anormais; córneas finas (< 500 µm); ou tiver sido previamente submetido a cirurgia refrativa, PRK é muitas vezes favorecido sobre LASIK.,3

considerações PRK únicas

cicatrizes córneas densas podem bloquear os pulsos de plasma de lasers femtossegundo, levando à criação incompleta de flap. Portanto, em olhos com cicatriz córnea, PRK ou LASIK com um microkeratome mecânico pode ser a melhor escolha.a distrofia epitelial, tal como a distrofia da membrana basilar epitelial, é uma indicação para a PRK. O procedimento de superfície não trata apenas o erro refrativo, mas também trata a distrofia subjacente, reduzindo as irregularidades epiteliais e melhorando a qualidade de visão., Além disso, deve-se notar que, embora raro, o uso de laser femtosegundo na criação de flap LASIK pode resultar em ruptura vertical do gás em doentes com distrofia da membrana basilar epitelial. Os doentes com distrofia das células endoteliais podem também beneficiar da PRK em vez de LASIK, uma vez que a sua disfunção endotelial pode comprometer a adesão à flap.

PRK pode ser recomendado para os doentes que praticam desporto de contacto ou para os militares ou policiais, uma vez que estes doentes são mais propensos a traumatismos oculares que podem (no entanto raramente) causar danos ou perda da aba LASIK.,

rastreio

novas análises de rastreio cirúrgico refractivo são úteis e evoluem, mas a topografia da córnea baseada no disco Placido ainda é considerada o padrão-ouro para o rastreio. A tomografia também é extremamente útil (figura). Ele permite a criação de mapas de paquimetria e mapas de elevação da córnea anterior e posterior, além de fornecer análises de triagem mais avançadas.

figura. Tomografia da córnea de um paciente de 25 anos que é candidato a correção da visão laser. O paciente tem uma refração de-3,75-0,75 @ 5o DOD e -4,00-1.,00 @ 165o OS. Topografia mostra simetria regular com astigmatismo de 1.4 OD e 1.6 OS.

no nosso Centro, temos vindo a avaliar múltiplos dispositivos biomecânicos que são promissores, e rotineiramente usamos a análise tomográfica e biomecânica combinada para ajudar a determinar a candidatura a LASIK ou PRK. Nós também temos sido beta testando modelagem de elementos finitos comerciais, o que mostra promessa.tanto o LASIK como o PRK são tratamentos seguros e eficazes para a ametropia, incluindo astigmatismo, e ambos podem resultar em elevados níveis de satisfação do doente., A escolha entre os dois procedimentos é dependente do paciente, e o tempo de cadeira de qualidade é essencial para proporcionar suficiente educação do paciente, estabelecer expectativas adequadas e proporcionar satisfação pós-operatória aos nossos pacientes.

Larissa Gouvea, MD

• Acautelar-Visão do Instituto, em Mount Pleasant, Carolina do Sul
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George O., Waring IV, MD, FACS

• Editorial Membro do Conselho de administração, CollaborativeEYE
• Fundador e Diretor Médico, Acautelar-Visão do Instituto, em Mount Pleasant, Carolina do Sul
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