Lavagem broncoalveolar
BAL é uma técnica utilizada para amostrar as vias distais através da instilação de solução salina estéril através de um broncoscópio fiberópico entupido. Após a aspiração, o conteúdo, que se pensa representar o meio celular, imunológico e bioquímico das estruturas alveolares, pode ser analisado., Os resultados do BAL para a avaliação do ILD têm sido difíceis de interpretar devido à falta de técnicas padronizadas tanto para o desempenho do procedimento quanto para a posterior análise dos dados.24-26 além disso, em alguns dos estudos anteriores, não foram obtidos dados correlativos entre biópsias BAL e pulmonar. Muitas vezes, o tratamento ou o estado de tabagismo do paciente não foi considerado. Uma publicação multicêntrica expôs os métodos de realização e análise dos resultados do BAL.,Este estudo envolveu uma grande coorte de indivíduos normais de idade e raça variáveis que foram comparados com doentes com dpi documentados. O tabagismo afecta os resultados BAL tanto dos indivíduos normais como dos doentes, amplificando as populações de macrófagos e eosinófilos.27
BAL é uma ferramenta de investigação útil em muitos ILDs. Análise citológica de espécimes BAL pode ser diagnóstico de carcinomatose linfangítica, adenocarcinoma e linfoma pulmonar., Se o nível de eosinofilo exceder 40% (normal,
2%), a pneumonia eosinofílica é geralmente a causa da infiltração pulmonar difusa. A eosinofilia BAL de menor grau pode ser encontrada com algumas doenças do tecido conjuntivo, IPF, ou organização de pneumonia.
a descoberta de corpos lipoproteicos periódicos ácidos–Schiff–positivos no BAL foi originalmente pensado para ser um diagnóstico para a proteinose alveolar pulmonar, mas provou ser não específica. Em casos de hemorragia alveolar difusa, os glóbulos vermelhos e os macrófagos carregados de hemossiderina dominam a amostra de lavagem., As amostras de BAL sequenciais mostram um aumento nos glóbulos vermelhos e na sua aparência ensanguentada(ver Fig. 67-3).linfocitose BAL (id=”9f3bad3993″>
35% linfócitos) predomina em algumas doenças. A sarcoidose e a pneumonite de hipersensibilidade são mais comuns. Outros incluem pneumonia intersticial linfocítica( LIP), linfoma pulmonar, beriliose, e alguns ILDs induzidos pelo fármaco., Percentagens menores mas aumentadas de linfócitos (intervalo normal, 10% -15%) podem ser vistas com essas entidades, além de uma série de outros ILDs, incluindo IPF, organizando pneumonia, doenças do tecido conjuntivo, e algumas pneumoconioses.28 em pacientes com suspeita de doença relacionada com o amianto, um ou mais corpos de amianto por campo de alta potência no espécime BAL indicam exposição significativa, embora isso não estabelece o diagnóstico de asbestose., Devido ao gradiente vertical dos corpos de amianto recuperados nos pulmões dos pacientes com asbestose, se a lavagem é usada para documentar a exposição anterior ao amianto, as amostras devem ser obtidas a partir de um segmento basal de um dos lóbulos inferiores. Um diagnóstico de beriliose é confirmado quando linfócitos lavados sofrem proliferação após exposição in vitro ao berílio.no BAL recuperado de doentes com PLCH, todas as células inflamatórias são aumentadas mesmo que as suas percentagens permaneçam inalteradas. Microscopia eletrônica demonstra o aumento do número de células de Langerhans., Este monócito, que se pensa ser central na patogênese, tem um corpo pentilaminar típico (grânulo de Birbeck) no citoplasma, como revelado por microscopia eletrônica. Langerin e CD1a são marcadores de diagnóstico específicos para as células de Langerhans.29 células de Langerhans foram descritas em outras doenças fibróticas pulmonares, mas não em números equivalentes aos da PLCH.Outras aplicações do BAL incluem a avaliação do estado da doença e a previsão da resposta terapêutica., Por exemplo, tanto nas doenças do tecido conjuntivo como no IPF, a linfocitose BAL está associada a uma histologia celular (em oposição à fibrose) e a uma melhor resposta ao tratamento. Além disso, a taxa de sobrevivência global nestes doentes está aumentada. Inversamente, a combinação de neutrófilos de lavagem e eosinofilia sem linfocitose muitas vezes pressente doença progressiva sem resposta., Na sarcoidose, uma doença caracterizada por aumento do número de linfócitos T-helper (CD4+) no pulmão, tem sido sugerido que se pode esperar deterioração clínica se o nível de linfócitos BAL exceder 28%; no entanto, dados mais recentes indicam que o nível de linfócitos BAL não tem valor na previsão do resultado clínico na sarcoidose.
outro papel para o BAL é na avaliação do potencial DPI em populações em risco., Por exemplo, em doentes com esclerodermia e artrite reumatóide em que não existe evidência clínica, radiológica e fisiológica de did, os estudos BAL revelaram aumentos nas populações de células inflamatórias.