definição

medicamentos para aumentar o apetite são um grupo diversificado de medicamentos dados para prevenir a perda indesejada de peso nos idosos e em doentes que sofrem de doenças como a SIDA e o cancro, que muitas vezes resultam no desperdício do tecido muscular do corpo, bem como a perda global de peso. O termo médico para estes medicamentos é orexigênico, que é derivado da palavra grega para “apetite” ou “desejo.,”Nenhuma das drogas orexigênicas em uso comum a partir de 2005, no entanto, foram originalmente formulados ou prescritos como estimulantes do apetite; eles variam de anti-histamínicos e antieméticos (medicamentos administrados para tratar ou prevenir náuseas e vômitos ) a antidepressivos e hormônios sintéticos. Os medicamentos mais frequentemente utilizados no início da década de 2000 incluem a mirtazapina (Remeron), um tetracyclic antidepressivo; ciproheptadina (Periactin), um anti-histamínico; dronabinol (Marinol, THC), um antiemético; nandrolona, oximetolona, e oxandrolona (Anadrol-50, Durabolin, Hybolin, Oxandrin, e outras marcas nam!, es), que são esteróides anabolizantes relacionados com a hormona sexual masculina testosterona; e acetato de megestrol (Megace), um derivado sintético da hormona sexual feminina progesterona. Além destes medicamentos prescritos, o óleo de peixe (ácido eicosapentaenóico ou EPA) foi recomendado como um tratamento alternativo ou complementar para perda de peso indesejada.

propósito

o leitor deve notar a distinção entre apetite e fome, a fim de entender por que um grupo de medicamentos diferentes pode ser usado para estimular o desejo de alimentos., A fome é definida como a necessidade física básica do corpo de alimentos, seja em termos de conteúdo calórico ou nutrientes específicos. Apetite, por outro lado, refere-se aos desejos complexos em seres humanos por alimentos e bebidas que são muitas vezes condicionados ou influenciados por experiências anteriores ou fatores culturais, bem como pelo Estado de saúde atual de uma pessoa. As pessoas podem ter apetite por comida na ausência de fome; inversamente, podem ter fome no sentido físico, mas têm pouco ou nenhum apetite., A perda de apetite pode levar a um tipo de desnutrição conhecido como desnutrição, que se caracteriza pela ingestão de alimentos que cai abaixo de uma dose diária recomendada de calorias ou pela incapacidade do corpo para fazer uso dos nutrientes nos alimentos que são consumidos.

As pessoas podem se tornar anoréxicas (perder o apetite por alimentos) por uma variedade de razões físicas, emocionais e sociais:

• mudanças sensoriais relacionadas com o envelhecimento., As pessoas idosas sofrem frequentemente uma perda parcial dos sentidos do paladar e do olfato, o que significa que podem não desfrutar das suas refeições tanto quanto quando eram mais jovens. Além disso, muitas pessoas idosas se sentem cheias depois de comer quantidades relativamente pequenas de alimentos. Pensa-se que esta sensação precoce de plenitude é causada pelo aumento da secreção de hormonas gástricas conhecidas como colecistocininas.doenças gastrointestinais. Doentes com patologias como a doença de Crohn ou atonia gástrica (esvaziamento anormalmente lento do estômago) podem perder o apetite por alimentos.,doenças graves que afectam todo o organismo, em particular o cancro e a SIDA. Os doentes com estas doenças podem desenvolver caquexia, uma condição potencialmente fatal caracterizada por perda de peso não intencional e perda de tecido muscular magro. A Cachexia é muitas vezes acompanhada por perda de apetite.efeitos secundários da medicação. Além dos medicamentos utilizados na quimioterapia do câncer, medicamentos como a fluoxetina (Prozac), digoxina (Lanoxin), quinidina (Duraquin, Cardioquin), hidralazina (Alazine, Apresoline), certos antibióticos, e A vitamina A pode causar perda de apetite.,stress emocional. Muitas pessoas não têm vontade de comer antes de exames, entrevistas de emprego, palestras públicas, performances artísticas, competições atléticas, ou situações estressantes semelhantes.depressão e outras perturbações do humor. A perda de apetite é uma característica comum de episódios depressivos, bem como de distúrbios depressivos major.factores culturais., Os tipos de alimentos que as pessoas acham apetitoso são influenciados por suas respectivas culturas; por exemplo, os ocidentais geralmente acham o uso de gatos e cães para alimentos na China e Coreia perturbador ou nojento, porque eles consideram estes animais como animais domésticos de estimação, em vez de itens dietéticos. Além disso, muitas pessoas perdem o apetite quando descobrem insetos, cabelos ou outras evidências de condições insalubres em sua comida, ou quando descobrem que os ingredientes de um prato violam as leis dietéticas de sua religião.isolamento Social., Pesquisas indicam que o apetite humano por alimentos é estimulado por comer na companhia de outros. A perda de apetite em muitos idosos está associada a viver sozinho.experiência anterior. Pessoas que desenvolveram intoxicação alimentar após comer saladas contaminadas ou indevidamente refrigeradas, amêijoas crus ou ostras, ou alimentos semelhantes podem desenvolver um desgosto a longo prazo para a comida que os deixou doentes.,devido à complexidade e variedade de factores que influenciam o desejo de alimentos em seres humanos, os médicos usam frequentemente questionários como a Mini avaliação nutricional ou o Índice de rastreio nutricional antes de prescrever qualquer medicamento que aumente o apetite. Muitos pacientes podem ser tratados com sucesso por alterações no tipo ou dosagem de medicamentos que estão tomando para outras condições, ou por terapia dirigida a uma doença de humor subjacente ou doença gastrointestinal., Outros podem ser ajudados por mudanças em suas situações de vida que lhes permitem compartilhar refeições com outros ou por assistência na preparação de alimentos que eles particularmente gostam. The American Academy of Home Care Physicians (Aahcp) noted in a report published in May 2004 that the use of orexigenic drugs in the elderly is “controversial and not generally FDA-approved.”
  

  Descrição

  medicamentos Orexigénicos utilizados nos Estados Unidos a partir de 2005 são classificados da seguinte forma:

  • mirtazapina., Mirtazapina é um antidepressivo tetracíclico aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 1996 para o tratamento da depressão major. Embora os investigadores não compreendam completamente por que razão a mirtazapina alivia as perturbações do humor, eles pensam que aumenta os níveis de noradrenalina e serotonina (produtos químicos que transmitem impulsos nervosos através das lacunas entre as células) no cérebro. A mirtazapina é, na maioria das vezes, prescrita como estimulante do apetite para doentes previamente diagnosticados com depressão.Ciproheptadina., Ciproheptadina é um anti-histamínico administrado para aliviar os sintomas de constipações, alergias nasais e febre dos fenos. Ele também é prescrito para aliviar a comichão associada com picadas de insetos e picadas, hera venenosa, e carvalho venenoso. Parece ser mais eficaz no tratamento da perda de apetite em crianças e adultos diagnosticados com fibrose quística.Dronabinol. Dronabinol é uma versão sintética do tetrahidrocanabinol (THC), o composto que altera o humor encontrado na maconha (Cannabis sativa )., A maconha tem sido conhecida como um estimulante do apetite por séculos, tendo sido recomendada para esse fim por praticantes ayurvédicos e pelo médico árabe Al Badri, que descreveu pela primeira vez suas propriedades orexigênicas em 1251. O Dronabinol é mais frequentemente utilizado para tratar as náuseas e vómitos associados à SIDA e à Quimioterapia oncológica.esteróides anabolizantes. Estes medicamentos são dados a pessoas mais velhas para aumentar a massa muscular e força, ou para ajudar os doentes a recuperar de doença grave ou lesão para recuperar o peso perdido.acetato de Megestrol., O acetato de Megestrol foi aprovado pela FDA em 1976 para o tratamento paliativo de câncer de mama metastático ou endometrial. Recebeu aprovação adicional em 1993 para o tratamento da anorexia ou perda de peso inexplicada em doentes com SIDA. Os pesquisadores não entendem completamente como a droga impede o crescimento de células cancerosas ou como ela estimula o apetite.óleo de peixe. O óleo de peixe é recomendado por alguns profissionais como um suplemento nutricional para a perda de peso causada por câncer ou AIDS., Pensa-se que os ácidos gordos ómega-3 no óleo de peixe ajudam a reduzir a inflamação associada a algumas formas de terapia do cancro, bem como a ajudar os doentes a recuperar o peso perdido. Embora alguns estudos questionam a eficácia do óleo de peixe como um tratamento complementar para a indesejada perda de peso, o Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) está recrutando pacientes de abril de 2005 para um estudo clínico de óleo de peixe como um suplemento dietético para manter o peso em pacientes com câncer de pâncreas. O estudo será concluído em setembro de 2007.,

  termos— chave

  esteróides anabolizantes-um grupo de medicamentos derivados da hormona sexual masculina testosterona, mais comumente prescrito para promover o crescimento ou para ajudar os tecidos de reparação corporal enfraquecidos por doença grave ou envelhecimento. Alguns esteróides anabolizantes são administrados como estimulantes de apetite.Anorexia-perda de apetite por alimentos.antiemético-um tipo de medicação para aliviar ou prevenir náuseas e vómitos. Algumas drogas estimulantes do apetite também são usadas como antieméticos.apetite-o desejo natural instintivo de comida., Deve distinguir-se da fome, que é o desejo do corpo ou a necessidade de alimento (calorias ou nutrientes específicos).Cachexia-uma condição de mal-estar geral, desnutrição, perda de peso indesejada e fraqueza física, muitas vezes associada ao cancro.

  Off-label-Referring to the use of a drug for a condition or disorder not listed in the official FDA labeling.

  Orexigénico-termo médico para medicamentos que aumentam ou estimulam o apetite.paliativo-referindo-se a medicamentos ou outras terapias destinadas a aliviar os sintomas de uma doença em vez de curá-la.,subnutrição-um tipo de desnutrição causada pela ingestão inadequada de alimentos ou a incapacidade do corpo de fazer uso dos nutrientes necessários.

  dose recomendada

  as doses recomendadas para os medicamentos orexigénicos são as seguintes:

  • mirtazapina. Mirtazapina está disponível em comprimidos de 15 e 30 mg ou em comprimidos desintegrantes. A dose inicial habitual é de 15 mg uma vez por dia, normalmente ao deitar. O medicamento pode ser tomado com ou sem alimentos, como o paciente prefere.Ciproheptadina. A ciproheptadina é tomada por via oral, quer sob a forma de comprimidos, quer sob a forma líquida., Os adultos são geralmente administrados 4 mg três ou quatro vezes por dia. As crianças entre os 2 e os 6 anos de idade são geralmente administradas 12 mg por dia em 3-4 doses divididas enquanto as crianças mais velhas recebem 16 mg por dia em doses divididas.Dronabinol. Como estimulante do apetite, o dronabinol é administrado sob a forma de uma cápsula de 2, 5 mg duas vezes por dia, antes do almoço e do jantar. Alguns doentes com SIDA podem ser administrados até 10 mg por dia.esteróides anabolizantes. A oxandrolona e a oximetolona estão disponíveis nos Estados Unidos e no Canadá sob a forma de comprimidos, enquanto a nandrolona é administrada por injecção., Para aumentar os tecidos corporais após lesão ou doença grave, a dose de oxandrolona para adultos é um comprimido de 2, 5 mg tomado por via oral duas a quatro vezes por dia durante um período de quatro semanas, embora a dose diária total possa ser aumentada até 20 mg. Para tratar a anemia, a oximetolona é prescrita de acordo com o peso corporal do paciente, geralmente de 0, 45-2, 3 mg por libra de peso corporal por dia em adultos e crianças. A nandrolona é administrada por injecção a cada três a quatro semanas durante um período de 12 semanas., A dose habitual para mulheres e Raparigas com mais de 14 anos é de 50 a 100 mg; para homens e rapazes com mais de 14 anos, 50 a 200 mg; para crianças com idades compreendidas entre os 2 e os 13 anos, 15 a 50 mg.acetato de Megestrol. O acetato de Megestrol é administrado como suspensão líquida em doses de 200 mg de 6 em 6 horas.óleo de peixe. A dose recomendada para a perda de peso induzida pelo cancro é de 12 g por dia, por via oral. Óleo de peixe está disponível em cápsulas, bem como formas líquidas.

  as precauções

  as precauções para os medicamentos orexigénicos são as seguintes:

  • mirtazapina., Em janeiro de 2005, a FDA exigiu alterações na rotulagem da mirtazapina para alertar para o aumento do risco de suicídio ou auto-dano em crianças ou adolescentes que tomam este medicamento. A mirtazapina não deve ser administrada a crianças com idade inferior a 18 anos e deve ser utilizada com precaução em mulheres grávidas ou lactantes. Os doentes a tomar mirtazapina não devem parar de o tomar sem informar o seu médico; não deve ser interrompido abruptamente, mas sim tomado em doses progressivamente mais pequenas ao longo de um período de tempo. Esta precaução é particularmente importante em doentes que estão a tomar o medicamento há muito tempo.,Ciproheptadina. Este medicamento não deve ser administrado a doentes que sofram de crises agudas de asma ou que sejam hipersensíveis a anti-histamínicos. Não deve ser administrado a doentes que tenham tomado fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnato) ou outros inibidores da MAO nas últimas duas semanas. A ciproheptadina deve ser utilizada com precaução nos idosos e em doentes com glaucoma, pressão arterial elevada ou doença cardiovascular.Dronabinol. Os doentes a tomar dronabinol devem ser cuidadosamente supervisionados pelo seu médico, uma vez que o medicamento pode causar alterações imprevisíveis na pressão arterial e na frequência cardíaca., Além disso, pode piorar certas perturbações mentais. Tem também um elevado potencial de abuso; por esta razão, deve ser utilizado com precaução em doentes com antecedentes de consumo de álcool ou de drogas. O Dronabinol não deve ser utilizado por mães a amamentar porque passa para o leite materno. Deve ser utilizado com grande precaução em crianças ou doentes diagnosticados com doença mental grave devido aos seus efeitos na mente. Os doentes que tomam dronabinol devem notificar o seu dentista ou cirurgião antes de qualquer procedimento que exija anestesia local ou geral, uma vez que o medicamento pode intensificar os efeitos do anestésico., Além disso, estes doentes não devem conduzir nem utilizar máquinas perigosas até saberem se o dronabinol os provoca tonturas, sonolência ou descoordenação.esteróides anabolizantes. Os doentes que tomam estes medicamentos devem seguir uma dieta rica em proteínas e calorias para poderem beneficiar dos medicamentos, e devem ser cuidadosamente supervisionados pelo seu médico devido a possíveis efeitos secundários. Crianças ou adolescentes que tomam estes medicamentos devem ter raios-x a cada seis meses para se certificar de que eles estão crescendo normalmente, como esteróides anabolizantes podem interferir com o crescimento., Os doentes diabéticos devem verificar os seus níveis de açúcar no sangue com muito cuidado, uma vez que estes medicamentos podem causar alterações rápidas nos níveis de açúcar no sangue.acetato de Megestrol. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou lactantes, ou por mulheres que planeiem engravidar. As mulheres em idade fértil que estejam a tomar megestrol devem utilizar uma forma fiável de contracepção.óleo de peixe., O óleo de peixe não é um medicamento sujeito a receita médica; no entanto, os doentes que optam por tomar óleo de fígado de bacalhau como seu suplemento de óleo de peixe devem certificar-se de que não estão a receber mais do que as doses diárias máximas seguras de vitaminas A E D. estas vitaminas tendem a acumular-se no organismo e podem atingir níveis tóxicos. O nível máximo diário seguro de vitamina A para adultos é de 3000 microgramas (mcg).os efeitos secundários notificados para os medicamentos orexigénicos são os seguintes:
    • mirtazapina. A mirtazapina pode causar alterações do humor, incluindo agravamento da depressão ou pensamentos suicidas., Pode também causar ataques de pânico, irritabilidade, dificuldade em controlar os impulsos, níveis anormais de excitação ou dificuldade em dormir. Os efeitos secundários físicos podem incluir sonolência, boca seca, obstipação, náuseas e vómitos, sintomas gripais, dor no peito e batimento cardíaco rápido. Os doentes que tenham qualquer um destes efeitos secundários devem consultar o seu médico imediatamente.Ciproheptadina. Os efeitos secundários incluem sonolência, fadiga, boca seca, erupção cutânea, congestão do peito, dores de cabeça, diarreia, náuseas e vómitos, dificuldade em urinar e visão turva., Os doentes com problemas urinários ou de visão devem consultar imediatamente o seu médico.Dronabinol. Dronabinol pode causar uma variedade de alterações no estado mental, incluindo delírio, confusão, alucinações, perda de memória, delírios, euforia (falsa sensação de bem-estar), nervosismo ou ansiedade. Devido à possibilidade de efeitos secundários mentais graves, qualquer pessoa que tenha tomado uma sobredosagem de dronabinol necessita imediatamente de ajuda médica de emergência., A droga também pode causar descoordenação ou vertigem, boca seca, fadiga, dor de cabeça, sudação, rubor facial, diarreia ou prisão de ventre, dores musculares, pressão arterial elevada, convulsões, problemas na urina, olhos vermelhos ou vómitos.esteróides anabolizantes. Estas drogas têm sido relatados como causa uma forma rara de doença hepática; pacientes que observe amarelecimento dos olhos ou da pele, ou negro, fezes, dor de garganta e febre, vômitos de sangue, ou arroxeada ou avermelhada manchas no corpo, deve contactar o seu médico imediatamente., Outros efeitos secundários incluem sensação de frio, diarreia, cãibras musculares, aumento ou diminuição invulgar do desejo sexual, acne ou pele oleosa, dor óssea, náuseas ou vómitos. As mulheres podem notar o aprofundamento da voz, perda de Cabelo, Crescimento de cabelo não natural (hirsutismo), ou períodos menstruais irregulares. Os machos adultos podem notar aumento dos seios (ginecomastia ), necessidade frequente de urinar, ou ereções frequentes. Os idosos do sexo masculino podem ter dificuldade em urinar.acetato de Megestrol., Os efeitos secundários do acetato de megestrol incluem inchaço das mãos, pés ou pernas inferiores; dores de cabeça; dores de peito; ou diminuição do desejo sexual. Os homens que tomam esta droga podem tornar-se impotentes. As mulheres podem notar hemorragia vaginal ou dor abdominal.óleo de peixe. Algumas pessoas que tomam óleo de peixe como um suplemento dietético experimentam uma tendência aumentada para arrotar seguido de um gosto de peixe na boca.

    interacções

    a maioria dos medicamentos orexigénicos interagem com uma série de outros medicamentos:

    • mirtazapina., A mirtazapina pode causar pressão arterial elevada ou temperatura corporal anormalmente elevada se tomada em conjunto com inibidores da MAO (furazolidona, fenelzina, procarbazina, selegilina ou tranilcipromina). Intensifica os efeitos sedativos (indutores do sono) do álcool, tranquilizantes benzodiazepínicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, analgésicos narcóticos e alguns medicamentos para a pressão arterial elevada.Ciproheptadina., A ciproheptadina intensifica e prolonga os efeitos de outros anti-histamínicos, álcool, barbitúricos, analgésicos narcóticos, tranquilizantes com benzodiazepinas e medicamentos antidepressivos.Dronabinol. O Dronabinol intensifica os efeitos do álcool e de outros medicamentos que actuam como depressores do sistema nervoso central. Estes grupos de medicamentos incluem barbitúricos, tranquilizantes benzodiazepínicos, antidepressivos tetracíclicos e tricíclicos, Analgésicos Narcóticos, medicamentos anti-químicos, anti-histamínicos, relaxantes musculares e anestésicos, incluindo anestésicos dentários.esteróides anabolizantes., Os esteróides anabolizantes podem intensificar os efeitos dos anticoagulantes (aspirina, coumadin, varfarina). Podem aumentar o risco de lesões hepáticas em doentes que estejam a tomar fenotiazinas, ácido valpróico, contraceptivos orais contendo estrogénio, sais de ouro, metotrexato, carbamazepina, amiodarona, mercaptopurina, fenitoína, plicamicina, dissulfiram, daunorrubicina, cloroquina, metildopa ou naltrexona.acetato de Megestrol. Não foram notificadas interacções significativas com outros fármacos., Os doentes que tomam acetato de megestrol devem, no entanto, notificar o seu médico de todos os outros medicamentos e suplementos dietéticos (incluindo preparações à base de plantas) que utilizam regularmente, uma vez que os ajustes de dose são por vezes necessários.óleo de peixe. O óleo de peixe tem sido relatado para intensificar os efeitos de tais medicamentos anticoagulantes como coumadin e varfarina. As pessoas que tomam estes medicamentos e desejam usar óleo de peixe como um suplemento dietético deve consultar o seu médico primeiro.

    recursos

    livros

    “desnutrição.,”Section 1, Chapter 2 in The Merck Manual of diagnostic and Therapy, edited by Mark H. Beers, MD, and Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.desnutrição Proteína-Energia.”Section 8, Chapter 61 in The Merck Manual of Geriatrics, edited by Mark H. Beers, MD, and Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.Wilson, Billie A., Margaret T. Shannon, e Carolyn L. Stang. Nurses Drug Guide 2000, Stamford, CT: Appleton & Lange, 2000.

    periódicos

    Jatoi, A., K. Rowland, C. L., Loprinzi, et al. “An eicosapentaenoic Acid Supplement Versus Megestrol Acetate Versus Both for Patients with Cancer-Associated Wasting: A North Central Cancer Treatment Group and National Cancer Institute of Canada Collaborative Project.”Journal of Clinical Oncology 22 (June 15, 2004): 2469-2476.Morley, J. E. ” agentes Orexigénicos e anabólicos.”Clinics in Geriatric Medicine 18 (November 2002): 853-866.

    organizações

    American Society of Health-System Pharmacists (ASHP). 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 657-3000. 〈www.ashp.org〉.,

    Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857-0001. (888) INFOFDA. 〈www.fda.gov〉.

    OUTROS

    o Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM). “Clinical Trial: A Fish Oil Supplement to Maintain Body Weight in Pancreatic Cancer Patients.”〈http://clinicaltrials.gov/show/NCT00094562〉.