Estratégias de Busca

Nós começamos a nossa pesquisa por meio eletrônico bancos de dados do Pubmed, Web Of Knowledge, VUB – biblioteca. Como tópicos de pesquisa, usamos “contusão muscular quadriceps” ou sinônimos relevantes. Para encontrar informações mais específicas, usámos termos específicos como” contusão muscular de exame”,”contusão quadríceps de processo de cura”., Para expandir nossa pesquisa para cada subdivisão usamos sinônimos do assunto relacionado.

definição/descrição

definição

Charley horse/cork thigh/dead leg.uma contusão quadríceps é um golpe traumático, uma contusão profunda na parte anterior lateral ou medial da coxa. Se o exame confirmar uma área de inchaço e sensibilidade com (terrível) dor no Esticamento passivo e contração ativa, o diagnóstico é uma contusão quadríceps com hematoma resultante., a contusão é o resultado de uma força externa que pode danificar o músculo, mas não pode eliminar sua função completamente. As contusões de quadríceps podem levar a duas complicações graves: síndrome compartimental e miosite ossificanos. uma contusão é a lesão aguda mais comum na coxa no esporte de contato, como futebol, rugby e basquete. Contusões são causadas por forças externas como um golpe direto do joelho do Oponente. Assim, as contusões musculares são classificadas como lesões musculares agudas diretas .,Os músculos mais frequentemente feridos são o rectus femoris exposto e o vastus intermediário, deitado ao lado do osso, com espaço limitado para o movimento quando exposto a um golpe direto contundente. Hemorragia localizada pode aumentar a pressão dos tecidos e danos nos tecidos. A hemorragia pode ser intramuscular ou intermuscular. O hematoma intramuscular é mais doloroso e restritivo de amplitude de movimento do que o hematoma intermuscular. o Quadriceps femoris é um flexor da anca e um extensor do joelho. Está localizado no compartimento anterior da coxa., Este músculo é composto de 4 subcomponentes:

• Recto femoral
• Vasto medial
• Vastus cutaneus
• Vastus intermedius

Epidemiologia/Etiologia

Quadríceps contusões, principalmente, são comuns por esportes de contato como o rugby, futebol, basket, kick boxing . Uma revisão sistemática resultou em uma frequência de 10% a 40% de todas as lesões no futebol foram categorizadas como contusão, estirpes ou entorses. A lesão é causada por uma força súbita no músculo quadríceps causando danos musculares significativos., Esta força é usual devido a outro jogador (em esportes), um atributo esportivo ou uma queda deslocada em um objeto severo.

factores de risco

• desportos de contacto e desportos que requerem iniciações rápidas, ou seja, corridas e outros eventos de pista.os hábitos de aquecimento e arrefecimento.hábitos de treino fora de época / pré-época/época.mau condicionamento muscular.posição de jogo.nível de concorrência.uso de equipamento de protecção.experiência de jogo.história de lesões, especialmente na coxa, anca e/ou joelho.,história clínica de qualquer doença hemorrágica.idade.má nutrição.História do tabagismo.obesidade.

apresentação clínica

uma forte contusão principalmente na coxa anterior ou lateral causa ruptura nas fibras musculares. No início há sintomas negligenciáveis, mas após 24 horas Isso levará à formação de hematoma dentro do músculo causando: dor, inchaço, asfixia e diminuição do deslocamento funcional dos quadriceps.,

Fisiopatologia

a lesão consiste numa sequência bem definida de acontecimentos envolvendo ruptura microscópica e lesão das células musculares, defeitos macroscópicos nas barrigas musculares, hemorragia infiltrativa e inflamação. A reparação do tecido pode ser pensado como uma raça entre remodelação e formação da cicatriz.,

Várias respostas fisiológicas podem ocorrer após uma contusão na coxa profunda incluindo:

• Trincas de vasos sanguíneos, resultando em sangramento (hematoma) na área lesada

• Esmagados tecido muscular resultando em quadril e joelho disfunção

Se não é importante o tratamento, e/ou não resolvidos sangramento profundamente no tecido muscular, um sério condição conhecida como miosite ossificans pode ocorrer. a lesão da contusão pode levar a uma hemorragia difusa ou circunscrita que desloca ou comprime fibras musculares causando dor e perda de movimento., Acontece que as fibras musculares são arrancadas pelo impacto, mas tipicamente as fibras musculares não são rasgadas por distração longitudinal. Portanto, as contusões não são necessariamente acompanhadas por um dano estrutural do tecido muscular. Por esta razão, os atletas, mesmo com contusões mais graves, podem muitas vezes continuar jogando por um longo tempo, enquanto mesmo uma lesão estrutural indireta menor força o jogador muitas vezes a parar de uma vez.

classificação

ao lado das estirpes musculares são contusões musculares traumáticas o tipo mais frequente de lesão quadríceps no desporto., Um golpe forte directo no exterior dos quadriceps causando danos musculares significativos é o mecanismo habitual desta lesão. Em comparação com estirpes, contusões causarão ruptura nas fibras musculares no ou diretamente adjacente à área de impacto. Isto tipicamente leva à formação de hematoma dentro do músculo causando dor e perda de movimento. A extensão da dor e perda de movimento será dependente da quantidade de fore e do impacto da força no momento do trauma. As contusões de Quadriceps são classificadas de ligeiras, moderadas ou graves entre 12 e 24 horas., Uma contusão ligeira tem mais de 90 graus de flexão do joelho; moderada entre 45 e 90 graus de flexão do joelho e grave menos de 45 graus de flexão do joelho.,
Há três graus na contusões:

Dor	Ativo de flexão do joelho	Marcha	Descrição	> Média de perda de atividade
Leve	> 90degree	Normal	Capilar ruptura: de Sangue no tecido conjuntivo Leve equimoses Sente dor após o resfriamento ou o dia seguinte A área lesada pode ser macio ao toque Capacidade de esticar o músculo pode ser ligeiramente reduzida.,a força do músculo também pode ser ligeiramente afectada., Inchaço Dor Ternura	56 dias
Grave	< 45 graus	Gravemente antalgic	Rápido inchaço e sangramento O paciente será incapaz de andar corretamente sem o auxílio de muletas Dor Ternura	> 60 dias

Procedimentos Diagnósticos

O diagnóstico é feito por questionar uma história exata do paciente e realizar o exame físico., exames físicos: palpação ao longo do músculo ferido: para localizar a dor e local exacto da lesão muscular e também para determinar se existe alguma lesão associada. A palpação teste envolveu sistemática digital de sondagem a partir da borda lateral do vasto cutaneus para o lado medial da coxa com a paciente sentada, após o qual o fisioterapeuta subjetivamente observou, registrou em seguida, os músculos lesionados e a área de lesão (terço distal, do terço médio ou terço proximal da coxa).,

Músculo firmeza o teste foi realizado com a ponta do dedo palpação, com a firmeza muscular no local da lesão, em comparação com a firmeza de um mesmo site na ileso perna, e classificados em 11 pontos de escala de -5 (comparativamente muscular diminuída firmeza) a +5 (comparativamente maior firmeza muscular)., Uma classificação de zero, foi aplicada, se o músculo a firmeza do sítio da lesão foi semelhante ao músculo e a firmeza de não-lesionado na coxa

Circunferência medidas foram tomadas no suprapatellar fronteira, e em 10 e 20 centímetros de proximal para este site em ambas as coxas, usando uma finalidade-feita dispositivo que foi projetado para garantir que as distâncias acima, o suprapatellar fronteira foram constantes para todos os sujeitos. O fundo da alça de Velcro foi posicionado em linha com a borda suprapatelar e as medidas de fita aplicadas de tal forma que eles estavam apenas em contato com a superfície da pele da coxa.,As medições foram registradas para o milímetro mais próximo

Passiva do joelho amplitude de movimento de testes foi realizada com o indivíduo em sujeito, com o quadril em posição neutra, e o pé e o terço distal da perna sobre a borda da maca para activar o posicionamento da linha de Base digital inclinômetro Antes de realizar uma articulação ângulo de medida, o testador passivamente flexionado os joelhos três vezes até que o disponível a partir de finais do intervalo, foi alcançado, conforme determinado pelo primeiro aparecimento de dor na perna ferida, e a restrição de não-perna ferida.Isto foi feito como um controle para qualquer efeito de pré-condicionamento., O inclinômetro foi fixado a zero na superfície horizontal do plinto, e colocado na extremidade distal da tíbia para medir o ângulo da articulação como o testador flexionou o joelho posteriormente, a diferença na gama de flexão entre os joelhos ea percentagem relativa da Gama de joelho retido foram determinados.os testes para escovas e torneiras foram realizados com o doente em sessão longa. No primeiro destes, o examinador foi obrigado a acariciar o lado medial da patela, próximo à articulação do quadril, duas ou três vezes seguido por um AVC no lado lateral da patela., Um teste positivo foi registrado quando uma onda visível de fluido foi evidente no lado medial da articulação do joelho e abaixo da borda da patela .O teste da torneira foi realizado através da aplicação de uma ligeira torneira ou pressão sobre a patela. Um teste positivo estava presente quando uma grande quantidade de inchaço intracapsular produziu uma patela flutuante de modo que, ao bater, um movimento descendente da patela poderia ser sentido pelo testador.ensaio de resistência dos quadriceps: que contém resistência à Extensão do joelho e flexão da anca, em comparação com o lado não ferido. Isto ajudará a avaliar a gravidade da lesão., A Medição da flexão do joelho é utilizada como indicador de prognóstico nas contusões de quadriceps. Com base nisso, coxa contusões podem ser classificados em 3 grupos, que são baseadas na gravidade da lesão:

Medidas de Resultado

A ‘Extremidade Inferior Escala Funcional’ é usado para avaliar a funcionalidade para uma ampla gama de membro inferior condições de saber se a pessoa está tendo alguma dificuldade com determinadas atividades., as melhores técnicas para medir os danos nos tecidos moles e para as complicações causadas pela lesão inicial são imagiologia por ressonância magnética (IRM) e ecografia diagnóstica. Ambos foram altamente sensíveis a edema e hemorragia. Estes métodos são caros, mas podem acelerar o processo de cura, detectando a gravidade rapidamente. O ultra-som pode ser usado para identificar uma formação localizada de hematoma causada por uma contusão e fornecer imagens em tempo real para a aspiração da agulha. Se houver preocupação com o envolvimento ósseo, as radiografias avaliarão as lesões ósseas., Subsequentemente, as radiografias são úteis na identificação da formação óssea heterotópica, conhecida como miosite ossificans (MO), que é uma complicação retardada de contusões musculares graves.a imagem por ressonância magnética da ressonância magnética da ressonância magnética da ressonância magnética da ressonância magnética da ressonância magnética da ressonância magnética proporciona uma excelente detecção e localização da lesão. As imagens são anatômicas e claramente compreendidas por profissionais de saúde e pacientes. Dependendo do íman utilizado, mesmo o maior dos atletas pode ser fotografado sem dificuldade. No entanto, a ressonância magnética é um recurso escasso, caro, demorado, desconfortável e adquire imagens estáticas.,ellular oxyhaemoglobin

Intermediate Dark Early subactute (6-72 h) Intracellular methaemoglobin Bright Dark Late subacute ( 72h – 4 weeks) Extracellular methaemoglobin Bright Bright Chronic ( >4 weeks) Haemosiderin Dark Dark

Ultrasound

On ultrasound, a contusion is seen as an ill-defined area of hyperechogenicity within the muscle that crosses fascial boundaries ., Na situação hiperaguda, o músculo ferido parece inicialmente inchado e pode ser isoecóico com adjacente Não Afectado. muscle.In os primeiros 24-48 h, o hematoma aparecerá como uma laceração muscular irregular, separada pelo fluido hipoecóico, com um aumento marcado da reflectividade no músculo circundante . Durante este período, o hematoma pode solidificar-se e tornar-se hiperecóico para o músculo circundante. Após 48-72 h, o hematoma desenvolve-se numa coleção de fluidos hipoecóicos claramente definida com uma margem ecogénica., Esta margem ecogênica aumenta gradualmente e” preenche ” o hematoma de forma centrípeta. Se o hematoma estiver a causar dor intensa e / ou a exercer um efeito de massa local nas estruturas neurovasculares adjacentes, ou a colocar o membro em risco de síndrome compartimental, poderá ser necessária a evacuação do coágulo., Isso geralmente é realizado sob orientação ultra-som 10 a 14 dias após a lesão inicial ,

A 26-year-old male professional footballer with thigh haematoma. (a) Axial sonogram of the anterolateral thigh 2 days following a direct blow to the lateral side. Note the echogenic torn muscle tissue (arrow). (b) Axial sonogram taken 2 weeks later showing filling in of the haematoma.

a Gestão Médica

Aines pode ser útil a curto prazo para diminuir a dor, mas o seu efeito a longo prazo no músculo cura não é conhecido . O uso a longo prazo de AINEs para contusões geralmente não é necessário e é desencorajado. No entanto, os AINEs foram promovidos para a prevenção da miosite ossificanos após contusões quadríceps graves., A evidência desta utilização é inferida a partir de estudos que demonstram uma diminuição na formação óssea heterotópica após a substituição total da anca nos doentes aos quais foi administrada indometacina durante pelo menos 7 dias. Semelhante às estirpes do músculo quadríceps, os corticosteróides não são recomendados no tratamento de lesões de contusão.após três a quatro semanas, se o doente ainda se mover com dor e não for capaz de realizar uma imagem radiográfica indolor e completa. Isto é para detectar se myositis ossificans está presente. Miosite ossificans resulta em dor duradoura e flexão limitada do joelho., A excisão cirúrgica é então recomendada. Uma ressonância magnética também deve ser considerada para verificar a presença de hematoma ou seroma intramuscular. Uma ressonância magnética também pode determinar osteomielite do fémur. Nesse caso, a solução é uma ressecção do osso infectado e antibióticos. para pacientes com contusão muscular quadríceps, há vários tratamentos dos quais um fisioterapeuta pode escolher. A primeira opção é a criocinética. É uma técnica de revalidação que consiste numa aplicação de gelo seguida de exercícios activos progressivos., Uma vez que a coxa afetada está ficando dormente, você pode começar com passivamente esticar a perna. Um segundo aspecto do programa de tratamento pode ser massagem de tecidos moles em torno da periferia da contusão. Isto leva a uma melhor resolução fluida. Uma terceira opção é a eletroterapia, a fim de reduzir a dor. Muito importante é que o paciente evite atividades que sobrecarreguem excessivamente os quadriceps durante a fisioterapia. os princípios de tratamento das contusões de quadríceps são essencialmente os mesmos que para as estirpes de quadríceps, com uma grande exceção.,Recomenda-se que a perna lesionada seja colocada em uma posição de flexão para as primeiras 24 horas após a lesão para limitar a formação de hematoma. Praticamente, isso pode ser feito colocando o paciente em uma joelheira articulada a 120° de flexão do joelho ou usando compressas elásticas para manter esta posição de flexão. Isto tem de ser feito o mais rapidamente possível após a lesão.os principais objectivos da terapêutica com doentes com contusão muscular quadríceps são aliviar a dor e melhorar a ROM., O tratamento é principalmente não-operativo e existe de três fases:

1. descanso, gelo, compressão.A compressão é importante para limitar a hemorragia nas primeiras 24 a 48 horas.Se o paciente repousa com o joelho flexionado, ajuda a evitar a rigidez muscular.músculo quadríceps activo e passivo esticando com ênfase na flexão do joelho.Após 24 h, o suporte ou invólucro deve ser removido e deve ser instituído um movimento suave, activo e sem dor no joelho, juntamente com alongamentos e reforço isométrico dos quadriceps., A fase activa do tratamento, incluindo a reabilitação funcional, pode começar quando for atingida a flexão activa do joelho sem dor de, pelo menos, 120°.
2. melhore a funcionalidade e um retorno ao esporte quando o movimento completo e a força são alcançados.

Return to sports criteria

Criteria are similar to muscle strains for return to sports in contusions of the quadriceps. O atleta deve ser livre de dor, atingir 120° de flexão do joelho com a anca estendida e realizar todos os aspectos do teste de campo funcional sem limitações ., Recomenda-se o acolchoamento protector da coxa antes de retomar os desportos, a fim de reduzir a recorrência.

Clínica Linha de Fundo

Contusões são um do mais comuns de lesões musculares, além musculares e tensões. Eles podem às vezes evoluir para uma lesão mais complicada, como miosite ossificanos ou síndrome compartimental, a que você tem que prestar atenção., As opções para o tratamento são principalmente fisioterapia e em algumas complicações graves uma operação será necessária. A fisioterapia é projetada para reduzir a dor e melhorar a ROM dos pacientes, dando criocinética, massagem de tecidos moles e eletroterapia.