Em média, 7 anos a decorrer entre um paciente primeira psicológico nonepileptic apreensão (PNES) e o diagnóstico correto.1
PNES pode ser difícil de distinguir de crises epilépticas (ES), com ambas mostrando alterações no comportamento, consciência, sensação e percepção.,2 o Atraso no diagnóstico pode levar a:
- os efeitos adversos da desnecessários drogas antiepilépticas
- complicações iatrogênicas de procedimentos invasivos em contínua PNES
- medicina custos desnecessários hospitalização, tratamento e hemograma
- atraso de referência para o adequado tratamento psiquiátrico
- emprego dificuldades e deficiências. Felizmente, os pesquisadores estão descobrindo algumas características clinicamente úteis de diferenciação para usar como adjuntos para o EEG de vídeo, o padrão ouro de diagnóstico.,As diferenças comportamentais de 3,4
diferenciar PNES de ES (Tabela 1) é o primeiro passo para um tratamento apropriado,5 e observar as características das convulsões pode ser útil.,empurrando; fora de fase ou lado-a-lado de movimentos oscilatórios; caótico e desorganizado goleada; ictal gagueira; pós-ictal sussurrando
de Olhos abertos ou fechados?, Utilizando dados da monitorização por vídeo-EEG, os investigadores descobriram que:
- 50 de 52 doentes com NEP (96%) fecharam os olhos durante a convulsão
- 152 de 156 doentes com EE (97%) tinham os olhos abertos no início das crises.6
observar os olhos de um paciente durante uma convulsão violenta pode ser difícil, mas esta informação pode ajudar os clínicos a diferenciar entre as EE, particularmente quando os dois tipos de convulsões ocorrem no mesmo paciente., Além disso, outros observadores, como membros da família, poderiam reportar aos médicos se os olhos do paciente estivessem abertos ou fechados durante o evento ictal.
doentes com NEP podem também apresentar movimentos oculares geotrópicos, nos quais os olhos se desviam para baixo para o lado em que a cabeça é virada.7 pálpebras são tipicamente fechadas por uma duração mais longa (20 segundos) em comparação com epilepsia do lobo temporal (TLE) ou convulsões do lobo frontal (FLS) (~2 segundos).8 chorando também é uma característica com PNES.9,10 gaguez Ictal e sussurros pós-ictal são vistos em PNES.,Foram observadas 11,12 fricções pós-ictais no nariz e tosse em TLE, mas não em PNES.13 Movimento pélvico é tão comum em FLS como em PNES. Outras características ictais associadas com PNES são movimentos oscilatórios fora de fase ou lado-a-lado ou surtos caóticos e desorganizados.2 em contraste, FLS normalmente surgem do sono, são breves, e muitas vezes envolvem vocalização e rápida postura tônica.Ocasionalmente, podem observar-se tremores do corpo inteiro com o NEP. Estes comportamentos podem diminuir, diminuir e mudar ao longo de muitos minutos, o que é atípico para ES.lesão., Pensava-se que a lesão física durante um ictus só ocorria em doentes com epilepsia, mas a investigação mostra que mais de metade dos doentes com NCP são feridos durante as convulsões.16 mordedura da língua, auto-lesão e incontinência são comumente associados com ES, mas também são relatados por dois terços dos pacientes do PNES, tornando estes sinais menos específicos do que se pensava.Medidas de diagnóstico O diagnóstico PNES é estabelecido com mais precisão registrando testes neurofisiológicos EEG com vídeo., O vídeo-EEG—onde a convulsão do paciente é observada visualmente com o EEG simultâneo-permite que dados sobre o neurocomportador sejam combinados com ritmos EEG. A ausência de padrões ictais esperados durante o evento comportamental aponta para um diagnóstico PNES. Raramente ocorre epilepsia EEG-negativo, onde uma convulsão parcial simples, um FLS, ou um TLS não gera um padrão epiléptico ictal. Sem vídeo-EEG, a capacidade dos neurologistas de diferenciar ES de PNES apenas pela história tem uma especificidade de 50%.18 Neuroimaging. As anomalias estruturais do neuroimaging não confirmam nem excluem ES ou NEP., As NEP podem ocorrer na presença de lesões focais, tal como confirmado por:
- notificações de casos de doentes com NEP que têm LESÕES19 no SNC, um estudo que mostra que 10% dos doentes com NEP em monoterapia apresentam anomalias estruturais na IRM.20
uma tomografia computadorizada por emissão ictal simples negativa (SPECT) não implica um diagnóstico de NSP, nem uma anómala significa que a epilepsia está presente., Uma pequena série de scans de SPECT ictal e interictal de pacientes com PNES revelou alguns scans com anormalidades de perfusão lateralizadas, mas os achados não mudaram quando as imagens ictal e interictal foram comparadas.Em contrapartida, os doentes com epilepsia apresentam alterações dinâmicas quando se comparam as alterações ictal e interictal na neuroimagem funcional.teste Neurohumoral., A prolactina sérica retirada dentro de 30 minutos do início do ictus é útil para diferenciar crises tônicas tônicas generalizadas e crises parciais complexas de PNES, como resumido em um relatório recente da Academia Americana de Neurologia.As características do doente e os testes neuropsicológicos são auxiliares úteis do EEG de vídeo para diagnosticar o EEG.