Discussão

Hiperacusia e fonofobia são dois fenômenos subjetivos que, por vezes, são imperceptíveis, como suas descrições muito dependem de informações do paciente. A definição de ambos também pode ser confusa, e em muitas publicações médicas, os Termos hiperacusia e fonofobia têm sido usados no mesmo contexto. A definição de hiperacusia apresentada por Jastreboff e Hazell tem sido amplamente aceita (1)., Eles afirmaram que hiperacusia é uma sensibilidade sonora anormal decorrente do sistema auditivo, seja periférico ou central. Isso pode explicar por que deve haver alguma anormalidade nos exames audiológicos ou investigações anotadas com hiperacusia verdadeira (3). No entanto, eles continuaram a sugerir que a tolerância sonora diminuída não consiste apenas de hiperacusia; também consiste de um medo do som conhecido como fonofobia ou uma forte antipatia do som chamado misophonia., Jastreboff e Hazell descrevem um paciente com misofonia ou fonofobia como tendo reações anormalmente fortes do sistema nervoso límbico e autônomo, mas não envolvem uma ativação significativa do sistema auditivo, como hiperacusia faz. A fonofobia, para eles, é uma forma extrema de misofonia. Com base nesta descrição, A misofonia e a fonofobia podem, portanto, surgir da hiperacusia e podem não ser entidades totalmente diferentes, afinal.,

fonofobia verdadeira, ou às vezes chamada de “ligyrophobia” é uma desordem psiquiátrica onde geralmente não há ou mínima anormalidade nas vias neuro-audiológicas periféricas ou centrais. Aqui, certos processos de aprendizagem ou condicionamento levam ao desenvolvimento de reações específicas e padrões de evasão a certos estímulos acústicos (1). A fonofobia também é usada na literatura neurológica para descrever a intolerância sonora nas enxaquecas, o que pode aumentar a confusão em sua própria definição real.,um estudo para estimar a prevalência de hiperacusia e fonofobia entre crianças em idade escolar concluiu que a sua prevalência era de cerca de 10% da população (4). Clinicamente, a hiperacusia pode ser causada por lesões no sistema auditivo periférico ou central (3,5). Miastenia gravis, paralisia de Bell, síndrome de Ramsey Hunt, síndrome de Meniere, perda auditiva induzida pelo ruído e outros distúrbios auditivos sensorineurais são causas periféricas conhecidas da hiperacusia., As causas centrais podem ser de enxaquecas, depressão, lesão na cabeça, síndrome de William, esclerose múltipla, acidente isquémico transitório, doença de Lyme, Doença de Addison e dependência de drogas estimulantes.os pacientes com hiperacusia ou fonofobia podem primeiro procurar tratamento na clínica geral ou clínica ambulatorial geral, e estes médicos geralmente encaminham o paciente para clínicas especializadas (por exemplo, a ENT, psiquiatria ou Neurologia) ou a Clínica Geral de acordo com o diagnóstico suspeito., Assim, tomar o histórico médico é vital na primeira consulta para o encaminhamento correto para a clínica especializada. No entanto, a distinção entre hiperacusia ou fonofobia verdadeira muitas vezes não pode ser feita simplesmente a partir da história, especialmente em crianças. Assim, o doente deve ser investigado pelo menos para excluir causas de hiperacusia. Avaliações audiológicas objetivas estão entre os testes que podem ser realizados, incluindo os reflexos acústicos e os potenciais evocados auditivos, juntamente com MRIs para descartar causas periféricas e centrais dentro do sistema auditivo (4,5,6)., No entanto, deve haver alguma cautela quando se trata de testar pacientes hiperacusis com quaisquer procedimentos que envolvam sons altos (ou seja, os reflexos acústicos e o potencial evocado auditivo) porque estes testes podem agravar a intolerância ao som, especialmente em crianças (5). No nosso caso, pedimos estes testes apenas após cuidadosa consideração e explicação para o paciente e os pais de seus potenciais inconvenientes. Quando todos os sinais e investigações otológicas e audiológicas são negativos, devemos sempre lembrar-nos de procurar outros componentes relacionados da hiperacusia (i.e.,, as causas neurológicas, endocrinológicas e psiquiátricas). Investigações sanguíneas podem ser ordenadas para excluir causas endocrinológicas subjacentes, mas apenas sob suspeita clínica da história e exame físico, e eles não devem ser rotineiramente realizados. A ressonância magnética é cara e não amplamente disponível, mas é útil excluir certas causas centrais de hiperacusia. No entanto, novamente não deve ser um teste rotineiramente realizado aqui.como todos os medos e fobias, a fonofobia é criada pela mente inconsciente como um mecanismo de proteção., De acordo com a classificação DSM-IV, fobias específicas, como a fonofobia, são caracterizadas por ansiedade clinicamente significativa provocada pela exposição a um objeto ou situação específico temido, conduzindo a comportamentos de Evasão (2). Em algum ponto do passado, houve provavelmente um evento ligando ruídos altos e trauma emocional, e uma história detalhada do evento é muitas vezes necessária. Tal como acontece com todas as outras fobias, o tratamento da fonofobia pode envolver terapias comportamentais, cognitivas e medicamentosas. A fonofobia é uma condição psiquiátrica tratável, muitas vezes com um bom prognóstico., Apesar de um tratamento bem sucedido no nosso caso, gostaríamos de reiterar que não foi uma prova de que a fonofobia e a hiperacusia são entidades distintas em todos os momentos. Na prática, a maioria das pessoas com hipersensibilidade ao som ambiental têm tanto hiperacusia e fonofobia juntos em proporções variáveis. No tratamento destas condições, é importante diagnosticar qual condição está presente e qual é dominante., Baguley e Andersson, em seu último livro sobre hiperacusia, sugerem que” abordar a hiperacusia deve sempre envolver o sistema auditivo clássico e também Sistemas de emoção e comportamento—e como tal é fisiológico e psicológico ao mesmo tempo ” (7). Em muitos casos, a sua declaração é válida.em conclusão, a fonofobia e a hiperacusia são partes de fenômenos de intolerância sonora com diferentes envolvimentos de componentes audiológicos, emocionais e comportamentais., A fonofobia é uma desordem psiquiátrica tratável, e a maioria dos pacientes pode primeiro apresentar-se em clínicas ou médicos de Clínica Geral. Assim, os médicos atendentes devem ser capazes de reconhecer as características da fonofobia e hiperacusia para gerenciar com sucesso ambas as condições.