Sir,
Hand, foot, and mouth disease (HFMD) é uma forma de exantema viral causada por espécies – um enterovírus humano (HEVA), gênero Enterovirus, família Picornaviridae. Os membros dentro do HEVA são Coxsackievirus (CV) A10, A14 e-A16 e enterovirus humano (HEV) 71; o último sendo frequentemente associado com complicações graves.pouco se sabe sobre os preditores da doença grave. HLA-A33 haplótipo que é mais comum na população asiática do que caucasiano é sugerido como um fator de risco para a infecção por HEV71., Outro factor proposto é a deficiência de glucose-6-phofato desidrogenase. A idade no intervalo de 6 meses a 3 anos, a febre ≥ 3 dias, o pico da febre ≥ 38, 5°C e a história de letargia também foram correlacionados com o mau prognóstico. Por outro lado, a idade mais avançada do doente foi associada a um risco mais elevado de infecção pelo EV71. Até agora, não houve nenhuma tentativa de explorar o papel da imunidade protetora e a correlação da manifestação dermatológica, a expressão principal e mais frequente da doença, com o prognóstico da doença.,após o pequeno surto em 2004, a primeira verdadeira epidemia de HFMD na Índia ocorreu em 2007. Desde então, os padrões clínicos e epidemiológicos da doença parecem estar mudando. A importância de tais mudanças permanece por esclarecer.
O autor presente relatou a epidemia anterior e tem acompanhado de perto os padrões epidemiológicos e clínicos da doença desde então. O padrão de mudança era bastante evidente. Este relatório deve destacar algumas destas observações recentemente detectadas que vieram a notar-se desde a última epidemia.,oitenta e nove casos foram detectados pelo autor em um único centro de junho a novembro de 2010 (37 casos) e 2011 (52 casos). Reflectindo uma carga mais elevada da doença do que em 2007. A idade variou entre 6 semanas e 32 anos (mediana de 8 anos, média de 9, 388 anos ±7, 2). Masculino ligeiramente predominado (m-49, f-40). O envolvimento de uma faixa etária Mais Ampla foi notável. Cinco doentes tinham mais de 25 anos de idade e seis tinham menos de 1 ano. A propósito, o paciente mais velho teve o envolvimento mais grave e extenso .
a 32-year-old patient with HFMD., O painel esquerdo mostra extensas e incomuns áreas de distribuição. O painel direito mostra locais típicos de envolvimento da doença persistiram por um período mais longo na comunidade. O último caso foi detectado na última semana de novembro. Mais uma vez indicou uma maior carga da doença e uma imunidade menos eficaz.os membros da família não foram afetados em 73% dos casos (n = 65). Isto não está de acordo com as conclusões de muitos outros países, mas o nosso relatório anterior também sugeriu que o envolvimento dos membros da família era inferior ao esperado.,a gravidade da doença foi mais elevada, envolveu uma área de superfície corporal maior e persistiu mais de 10 dias em muitos doentes. Vesícula nublada numa base eritematosa era a apresentação típica. Apresentação atípica como pápulas eritematosas e crostas, ausência de vesículas, lesão alvo e envolvimento de locais incomuns como pinna era bastante comum . Foi observada disfagia perturbadora indicando envolvimento faríngeo em 39% (n = 14).
a four year and half year old child with lesions of HFMD who had a previous attack 3 years back., Observaram-se lesões espalhadas no tronco e pinna
No entanto, não foram detectadas complicações sistémicas neurológicas, cardiológicas ou outras graves em nenhum dos doentes.o resultado mais significativo foi, possivelmente, quatro casos de recidiva que afectaram crianças com idade inferior a 6 anos. . Presumivelmente, a recidiva de HFMD reflectiu a ausência de imunidade protectora. A infecção por uma estirpe diferente parece altamente possível.a recidiva de
pode ser explicada pela infecção por uma estirpe diferente pode ter resultado de recombinação genética., A recombinação genética em HFMD é conhecida por ajudar o vírus a escapar da imunidade existente e este mecanismo foi proposto como uma explicação para o reaparecimento de epidemias. Este padrão de mudança na composição genética do organismo etiológico poderia anunciar um maior número de recidivas em um futuro próximo.
HEV71 foi classificado em quatro genogrupos (a A D) com base na diferença na “sequência altamente variável” do genoma viral. Genogrupo B E C cada um tem 5 linhagens, enquanto A E D cada uma tem uma única estirpe. A análise do genótipo dos vírus HFMD raramente foi tentada na Índia., A única estirpe isolada da Índia foi a estirpe do genogrupo D. Os casos acima mencionados que mostraram uma recaída foram, portanto, evidências que sugerem a existência de múltiplas estirpes neste país actualmente.
Após a primeira identificação na Califórnia em 1969, HEV 71 manteve um perfil muito baixo com apenas surtos menores. Após a prolongada quietude, a doença mudou repentinamente seu caráter e causou uma epidemia repetida em muitos países asiáticos. A epidemia grave e grande ocorreu em Taiwan em 1998, em Sarawak e, em seguida, na China em 2008., Em Taiwan, 78 crianças morreram e na China, 126 mortes foram relatadas. Depois de 18 anos de presença em Taiwan, Por que HEV71 de repente tornou-se virulento para causar uma epidemia generalizada com alta fatalidade em 1998 ainda é um mistério.
desde 2004, a doença tem vindo a causar anualmente surtos progressivamente maiores na Índia., Mudanças recentes nos padrões clínico-epidemiológicos, incluindo o envolvimento de crianças muito jovens e a ocorrência de recaídas, podem ser as causas de grande preocupação na perspectiva Indiana, justificando a implementação urgente de políticas rigorosas de vigilância e notificação de doenças, bem como estratégias de prevenção.