discussão

Este estudo demonstra que até um terço dos doentes podem não estar cientes de que têm uma hérnia incisional. É provável que estes doentes sejam mais velhos e tenham hérnias menores. Apenas metade dos pacientes que sabiam de uma hérnia eram sintomáticos. Após 2 anos ou mais de acompanhamento, nenhum dos pacientes assintomáticos foi submetido a uma operação, enquanto 37,5% dos pacientes sintomáticos passaram a ter uma reparação de hérnia incisional.,as hérnias Incisionais podem também afectar os resultados centrados no doente, tais como a imagem corporal e o estado funcional.Van Ramshorst et al demonstraram que os doentes com hérnia incisional apresentavam valores médios mais baixos nos componentes físicos da qualidade de vida e da imagem corporal relacionadas com a saúde.No entanto, o facto destes doentes serem significativamente mais velhos e terem um IMC significativamente mais elevado em comparação com os doentes sem hérnia incisional pode ter explicado estas diferenças. Os resultados de seu estudo mostraram que 84% dos pacientes com hérnia incisional eram sintomáticos., Além disso, 68% relataram queixas, o que é uma proporção relativamente elevada em comparação com estudos semelhantes realizados por Hesselink et al2 e Pollock e Evans10, que descobriram que as queixas foram notificadas em 53% e 12% dos pacientes, respectivamente.a reparação da hérnia Incisional é um procedimento cirúrgico comum, mas continua a ser um desafio para o cirurgião devido a resultados pós-operatórios relativamente pobres. Num estudo prospectivo Nacional da Dinamarca, As reparações electivas abertas e laparoscópicas foram associadas a elevadas taxas de readmissão e reabertura para hérnias incisionais recorrentes., Resultados precoces pós-reparo foram relacionados à idade avançada, reparação aberta, grande defeito de hérnia, e incisão vertical na cirurgia primária.A Burger et al demonstraram que a reparação da malha está associada a taxas significativamente mais baixas de recorrência e desconforto pós-operatório em comparação com a reparação da sutura. No entanto, a taxa cumulativa de recorrência a 10 anos era ainda elevada para ambas as técnicas, com 63% para reparação de suturas e 32% para reparação de malha. Além disso, a taxa de complicações após acompanhamento a longo prazo foi de 17% no grupo de reparação de malha versus 8% no grupo de reparação de sutura., Complicações associadas à reparação da malha, incluindo obstrução do intestino delgado, infecção da malha e fístula enterocutânea. O estudo concluiu que é importante justificar a reparação para pacientes com hérnia incisional para evitar cirurgias desnecessárias.12 Um estudo recente Lauscher e colegas de avaliação de benefícios de correção de hérnia incisional para pacientes sintomáticos e aqueles com sintomas mínimos concluíram que altas taxas de recorrência (de 13,3% em 18 meses) e dor crônica dúvidas sobre o valor do reparo neste último grupo de pacientes.,Tem sido nossa prática de rotina não recomendar operação para pacientes com hérnias incisionais assintomáticas ou minimamente sintomáticas. Trata-se de uma política empreendida ao longo de um período de 25 anos. Todos os pacientes submetidos a cirurgia de câncer, principalmente para câncer colorectal ou sarcomas retroperitoneais, são seguidos para toda a vida. Embora estejamos confiantes de que cerca de 1 em cada 5 destes terá desenvolvido uma hérnia incisional, tanto quanto sabemos não estamos cientes de ninguém deste grupo com uma hérnia assintomática ou minimamente sintomática que requer uma operação durante este período., Isto, no entanto, tem de ser interpretado com precaução, uma vez que até 20% dos doentes se perderão no seguimento clínico. Além disso, a principal preocupação dos pacientes é mais provável de residir com a doença livre de seu câncer, em vez de se eles têm uma hérnia incisional.um dos principais pontos fortes do nosso estudo foi o facto de terem sido investigados múltiplos resultados, tais como sensibilização e sintomas. Além disso, os critérios de resultados foram bem definidos e aplicados neste estudo. A principal limitação do estudo é o pequeno tamanho da amostra da população do estudo., Outra limitação é a falta de um padrão de avaliação da qualidade de vida, como SF-36 ou Carolinas Comfort Scale (CCS).14,15 isto, no entanto, só seria de valor se medido em todos os pacientes com ou sem hérnia incisional. Além disso, qualquer comparação entre esses grupos sofreria de outras diferenças que emergissem de grupos não-randomizados de pacientes.no passado, ensaios controlados aleatórios sugeriram que a espera vigilante é uma opção viável para as hérnias inguinais.,16-18 estudos prospectivos randomizados semelhantes com avaliações de seguimento longas para hérnias incisionais são necessários para comparar resultados de espera vigilante versus cirurgia para pacientes minimamente sintomáticos com hérnias incisionais. Isso acabaria por reduzir o impacto socioeconômico da reparação de hérnia incisional. São também necessários mais relatórios sobre o curso natural para avaliar e modificar os fatores de risco associados às hérnias incisionais.