discussão

remoção de um dispositivo de acesso venoso totalmente implantável é tipicamente um procedimento relativamente simples, mas os casos de remoção difícil são documentados na literatura como uma rara complicação do uso de Cath-a-porta. Uma revisão das remoções port-a-cath realizada entre 2003 e 2012 identificou apenas 4% como “remoções difíceis”, das quais apenas 9% foram consideradas adesões intravasculares (n=1,306) ., Na maioria dos pacientes com adesão intravascular ao cateter “preso”, a dissecação do cateter geralmente permitiu a resolução da adesão do cateter, exceto em casos raros de adesão firme em que os cateteres foram deixados in situ (1, 5%, n=197) . A retenção dos cateteres é considerada um acontecimento adverso do tratamento de quimioterapia em regimes constituídos por Dispositivos de acesso venoso totalmente implantáveis ., Os fatores de risco documentados para o desenvolvimento da adesão intravascular de uma cateter port-a-cath incluem idade mais jovem de inserção, aumento do tempo de permanência portuária (>20 meses), um diagnóstico de leucemia linfocítica aguda e uso de cateter de poliuretano .uma associação com leucemia linfoblástica aguda sugere uma manifestação fisiológica vascular ou hematológica da malignidade ou um efeito do seu regime quimioterapêutico .,o caso apresentado consistiu num tempo de permanência no porto de 129 meses, corroborando o tempo prolongado de implantação do porto como fator de risco para a remoção difícil. Esta relação tem sido mencionada consistentemente em relatórios e na literatura; no entanto, dado o tamanho relativamente pequeno da amostra desta complicação, o significado preciso é indeterminado . Não foi estabelecido nenhum prazo específico para a adesão intravascular, e não se sabe se a remoção anterior do Porto corresponderia a menos adesão ou dificuldade na remoção.,

em um caso similar, uma abordagem alternativa incluindo uma força “push-in” usando um guidewire é delineada por Huang et al. . As complicações da tração forçada na tentativa de remoção incluem lesões vasculares no local de aderência e fragmentação do cateter, que podem ser evitadas com o uso de um guidewire. No caso apresentado, a inserção de um guidewire não proporcionou nenhuma diminuição na resistência do cateter, possivelmente atribuída à adesão extensa ou localização da resistência localizada na ponta do cateter terminal., Lesões vasculares e perfuração são complicações a serem consideradas durante a inserção de guidewire.o acesso venoso permanente ou os cateteres de hemodiálise podem ficar “presos” se uma manga fibrina se formar e ligá-la a uma parede venosa adjacente com possível calcificação . Uma técnica usada para remover cateteres de acesso venoso permanente encarcerados foi introduzida por Queretti et al.,, como evidenciado pela remoção bem sucedida sem complicações dos cateteres de hemodiálise aderente em quatro pacientes – este relatório foi um refinamento de duas técnicas individuais introduzidas por Hong como soluções para um cateter “preso”. Num caso semelhante, um cateter removido com sucesso após 12 anos de implantação revelou uma manga de fibrina intravascular calcificada numa tomografia computadorizada no seguimento de dois meses . Como descrito por Quatetti et al., o cateter é primeiramente cortado perto de seu ponto de entrada venosa, seguido pela inserção de um introdutor valved para guidewire e acesso de balão ., Um guidewire rígido é então inserido na veia cava inferior para evitar potenciais complicações associadas com lesão da cavidade cardíaca. Dilações endoluminais com diâmetros variáveis de balão podem ser monitoradas com fluoroscopia para localizar áreas de encarceramento e constrição até que o cateter seja libertado e removido. A dilatação do balão Endoluminal quebra as aderências entre o cateter e a veia aderente, além de expandir o lúmen da veia, permitindo menor resistência à remoção .,os efeitos dos regimes quimioterapêuticos sistémicos podem ser considerados um factor precipitante na remodelação endovascular ou cicatrização de reacções corporais estranhas. O tratamento do câncer de células anais escamosas é guiado pelo protocolo Nigro, descrito pela primeira vez em 1974. A quimioradioterapia é preferida à ressecção abdominoperitoneal, e continua a ser o padrão-ouro no tratamento Anal de câncer de células escamosas devido a um melhor controle local, menor recorrência e sobrevivência prolongada ., National Comprehensive Cancer Network (NCN) guidelines (2017) for the treatment of locoregional anal squamous cell carcinoma consists of continuous intravenous (IV) infusion 5-fluorouracil days 1-4 and 29-32 (1.000 mg/m2/day), IV bólus mitomicina C days 1 and 29 (10 mg/m2), and concurrent low-dose-modulated radiation therapy. 5FU está associado com cardiotoxicidade, que pode se manifestar como dor no peito, síndrome coronário agudo/enfarte do miocárdio, arritmia, miocardite e pericardite, e insuficiência cardíaca., Os mecanismos potenciais de lesão celular ou isquémica directa incluem a lesão miocárdica directa induzida por radicais livres, a disfunção primária do músculo liso, a morfologia alterada dos glóbulos vermelhos e a capacidade de transporte de oxigénio e a lesão directa das células endoteliais .os cateteres deixados in situ devido à adesão não foram associados a quaisquer complicações . Um único estudo do centro de remoção de dispositivos venosos totalmente implantáveis por Wilson et al. não revelou complicações com cateteres retidos in situ sem profilaxia de tromboembolismo venoso no seguimento de seis anos ., A análise a longo prazo não foi notificada e as potenciais complicações, tais como infecção local e tromboembolismo venoso, não podem ser definitivamente excluídas.