sódio
sódio aumentado (hipernatremia) pode ser causado por uma dieta rica em sal ou por desidratação, que pode ser identificada por perda de elasticidade da pele. Outra razão comum para a hipernatremia é o baixo volume de sangue, que pode ser o resultado de beber insuficiente ou perda excessiva de água na urina, suor ou diarreia.
O tratamento mais simples é substituir o fluido por via oral; se tal não for possível, a água pode ser perfundida como parte de uma perfusão de dextrose.,da mesma forma, o baixo nível de sódio (hiponatremia) pode ser devido à retenção de água ou perda excessiva de sódio. É a perturbação eletrolítica mais comum no hospital, afetando 15% dos pacientes. A hiponatremia pode ser acompanhada por edema, que está associado a insuficiência cardíaca e hipoalbuminemia. Em alguns casos, a retenção de água pode ser tratada com fármacos tiazídicos.,
Potássio
Levantadas potássio (hyperkalaemia) pode ser devido a problemas renais, tais como incapacidade de excretar, acidose (pH elevado) ou de potássio a ser lançado a partir de células danificadas, tais como células vermelhas, células ou células tumorais destruídos por tratamento de quimioterapia.
Qualquer que seja a sua causa, hyperkalaemia pode ser grave; níveis elevados (acima de 7mmol/L) pode contribuir para a parada cardíaca e pode ser fatal, por isso que é o mais comum e mais grave de eletrólitos de emergência. O tratamento inclui a administração de insulina e glucose para obter potássio nas células., No entanto, este efeito é transitório e um efeito de rebound é possível por isso a causa raiz deve ser tratada e outros tratamentos para um efeito de longo prazo.as causas de níveis baixos de potássio (hipocaliemia) incluem o oposto da hipercaliemia, por exemplo alcalose (pH baixo), bem como perda de diarreia e vómitos ou do rim, ou uso inadequado de corticosteróides ou fármacos tiazídicos. O tratamento centra-se na substituição oral ou pela adição de potássio a uma perfusão intravenosa. Deve ter-se cuidado para evitar hipercaliemia ao utilizar suplementos.,a ureia e a creatinina ajudam na excreção do excesso de azoto. A ureia, sintetizada pelo fígado, é um bom marcador de doença renal aguda. A creatinina é útil como um marcador de longo prazo da função renal; ela surge principalmente do músculo para que os níveis podem ser elevados após o consumo de carne.,
A taxa de filtração glomerular
Apesar de o valor de U&Es, o derradeiro teste de função renal é a taxa na qual o sangue é filtrado passando glomerulus para começar a produção de urina, conhecida como a taxa de filtração glomerular (JOY). É aceito que o TFG diminui lentamente com a idade, e o nível mínimo de preocupação é de 90ml/minuto/1.73m2.
GFR foi previamente avaliado tomando uma amostra de urina de 24 horas, mas agora é estimado (eGFR) a partir de uma de duas equações., A equação de Cockcroft-Gault usa creatinina sérica, peso, idade e sexo, enquanto a fórmula MDRD leva em conta idade, sexo, creatinina e etnia para determinar o eGFR. Calculadoras on-line gratuitas estão disponíveis para ambas as equações (caixa 1), mas os profissionais de saúde devem verificar com o seu laboratório de patologia local para descobrir o que eles devem usar.caixa 1.,p>
- Pré-renal, a doença é caracterizada por fatores tais como a insuficiente de sangue introduzir o rim, o que pode ser devido a estenose de artéria renal, aneurisma de aorta abdominal ou de baixa do débito cardíaco como pode estar presente na insuficiência cardíaca;
- True doença renal é muitas vezes visto em choque séptico, no glomérulo-nefrite (inflamação dos rins), na presença de toxinas, o carcinoma renal (ou secundários, metástases) e em traumático danos;
- Pós-renal, a doença está presente, se houver problemas no trato genito-urinário abaixo o rim como com o ureter, bexiga ou uretra., As causas mais comuns são pedras nos rins, cancro da bexiga ou da próstata, hiperplasia prostática benigna ou infecções. Todos estes limites ou impedir que a urina de fluir para fora, de modo que ele irá eventualmente voltar até os próprios rins.na doença pré-renal e pós-renal, não há nada intrinsecamente errado com o próprio rim ou com o seu funcionamento. No entanto, a incapacidade de corrigir a doença pré – ou pós-renal levará a doença renal.,
lesão renal aguda
a importância de avaliar a lesão renal aguda (AKI) foi destacada pelo Inquérito Nacional confidencial sobre o resultado do doente e a morte (2009), dado que ocorre em 4,9% dos doentes hospitalizados nos EUA.
NCEPOD recomenda que todos os doentes admitidos como emergência tenham o seu U
Es verificado. É também provável que estes doentes beneficiem de monitorização cardíaca e os profissionais de saúde devem estar atentos ao equilíbrio dos fluidos para manter a hemodinâmica cardiovascular.,
AKI pode ser definido no laboratório pela razão do aumento relativo da ureia ser maior do que o aumento relativo da creatinina, não simplesmente os próprios níveis. Outras anomalias bioquímicas incluem acidose (porque o rim já não pode excretar iões de hidrogénio) e hipercaliemia. Se os níveis de potássio subirem perigosamente, pode ser necessária diálise. Em AKI, é provável que a produção de urina diminua ou mesmo pare.,a recuperação de AKI pode ser acompanhada por um aumento acentuado na produção de urina, por isso o equilíbrio de fluidos pode precisar de ser verificado, mas os níveis normais de produção de urina pode ser esperado para voltar. Se os danos no rim no AKI forem excessivos, podem tornar-se permanente e irreversivelmente disfuncionais e deteriorar-se para doença renal crónica (DRC).
a doença renal crónica
CKD é a destruição progressiva e irreversível dos tecidos renais, e é tipicamente observada quando a TFG cai abaixo de 60 ml/minuto/1.73m2; pode ser estratificada em seis fases (Tabela 2).,
Usando U & Es, CKD pode ser representado pelo aumento relativo da ureia em comparação com o aumento da creatinina. Em contraste com o AKI, no CKD há um aumento maior na creatinina e um aumento mais lento na ureia.
as consequências da DRC são semelhantes às do AKI, com perturbações no metabolismo do sódio, hidrogénio e água – pode haver excesso ou muito pouco fluido excretado. Se presente, a acidose metabólica será evidente com um nível reduzido de bicarbonato; isto também pode contribuir para hipercaliemia., Isto pode resultar independentemente do doente ser incapaz de excretar potássio e poder pôr a vida em risco.podem ocorrer níveis baixos de cálcio devido ao facto de o rim perder a capacidade de promover a absorção de cálcio nos intestinos. Do mesmo modo, a anemia pode desenvolver-se como uma insuficiência renal deixará de produzir eritropoetina (a hormona que controla a produção de glóbulos vermelhos).as características clínicas da DRC incluem também nocturia (resultante da produção irregular de urina) e hipertensão., Uma boa gestão irá abordar a ingestão de sódio e água, e os diuréticos podem ser necessários, dependendo do grau de função renal. A hipercaliemia pode ser controlada com resónio a, e uma dieta pobre em proteínas pode ajudar a reduzir a quantidade de azoto, pelo que não precisa de ser excretada como ureia e creatinina.sempre que possível, a causa da doença deve ser determinada e tratada com urgência. AKI é reversível e o tratamento depende da causa.,apesar de a DRC ser essencialmente irreversível, o seu avanço pode ser retardado através do tratamento dos factores de risco, tais como a pressão arterial elevada (Tabela 2). Idealmente, aqueles com proteinúria, diabetes e microalbuminúria precisam ter uma pressão arterial inferior a 120 / 80 mmHg.
O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica emitiu orientações para a gestão da CKD (NICE, 2008). Os doentes com DRC grave perdem a capacidade de produzir eritropoetina, pelo que correm risco de anemia., NICE também atribui importância às proteínas na urina (detectáveis com os bisturis), mas um melhor marcador de danos renais é a relação entre albumina e creatinina na urina (uACR). Os aumentos na uACR implicam uma diminuição da função renal e podem conduzir a utilização de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (Ara).o tratamento e o cuidado com a DRC são, portanto, conservadores e, à medida que a função renal se deteriora lentamente, o doente deve ser preparado física e psicologicamente para diálise, o que é geralmente necessário quando a TFG desce para valores inferiores a 25 ml/min., O tratamento remanescente é o transplante. No entanto, quando a diálise e o transplante não são possíveis, os cuidados paliativos podem ser a única opção.,/h3>
- Ureia e eletrólitos são os mais comumente solicitados bioquímica de teste
- Baixos níveis de sódio pode causar edema, o que pode levar à insuficiência cardíaca
- Altos níveis de potássio podem levar à parada cardíaca e, desde que o tratamento é de curto prazo, a sua causa deve ser estabelecido
- A taxa de filtração glomerular é utilizado para avaliar a função renal
- lesão renal Aguda pode ser revertida, uma vez que a causa tenha sido encontrado, mas a doença renal crônica só pode ser retardado
Também nesta série:
- Parte 2: Qual é o propósito das funções do fígado testes?, Parte 3: análises ao sangue e alterações relacionadas com a idade em pessoas mais velhas Parte 4: funções e doenças dos glóbulos vermelhos e brancos Parte 4: inquérito confidencial Nacional sobre o resultado e a morte do doente (2009) lesão renal aguda: adição de insulto à lesão. London: NCEPOD.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2008) Chronic Kidney Disease. London: NICE
Further reading
National Institute for Health and Care Excellence (2013) Acute Kidney Injury. London: NICE.