são FRANCISCO – Quando a sua primeira ou segunda tenta ajudar uma pele ferida cicatrizar ainda não trabalhou, pergunte a si mesmo três perguntas, Dr. Theodora Mauro sugerido:
• Ter diagnosticado a ferida corretamente? que condições sistémicas estão a impedir a cicatrização da ferida? adaptou o seu tratamento à ferida correctamente?
a maioria dos dermatologistas são muito bons no diagnóstico de úlceras que são causadas por etiologias únicas. Que Dr., Mauro vê mais comumente em sua prática de referência ocupada, no entanto, são feridas que não vão sarar por causa de uma combinação de causas – muitas vezes insuficiência venosa mais algo mais, disse ela na reunião anual da Associação Dermatológica do Pacífico.
o Dr. Theodora Mauro
“o Que pode tornar o diagnóstico mais um pouco confuso”, disse o Dr., Mauro, professor de dermatologia na Universidade da Califórnia em São Francisco e chefe do serviço de dermatologia no Centro Médico de Veteranos de São Francisco.
tipos de úlceras
a úlcera cutânea mais comum nos Estados Unidos é devido a insuficiência venosa. Estes pacientes tendem a se espalhar entre dermatologistas, cirurgiões vasculares e podatristas e “não são bem servidos por estarem espalhados entre diferentes disciplinas”, disse ela.
úlceras arteriais perfazem 6% -10% das úlceras cutâneas na literatura médica, e a incidência de úlceras diabéticas está a aumentar, acrescentou ela., Úlceras de pressão estão se tornando mais comuns à medida que a população envelhece.
Morphology and the location of ulcers usually can distinguish the different types, but don’t forget to check the patient’s pulses and sensations, Dr. Mauro said. Se você pode sentir pulsos pedais, o paciente é muito provável que tenha um índice de braquial do tornozelo normal (Maior que 0,8). “É uma coisa fácil de fazer e muito útil”, disse ela. Além disso, parte uma cotonete de cotonete com cotonete Q ao meio e espete o paciente com a ponta afiada. “Você ficaria surpreso com o número de pessoas que alteraram a sensação que está contribuindo para a ulceração.,
uma “combinação” comum que é esquecida é um câncer de pele não-melanoma e uma úlcera naquele local de insuficiência venosa. Considere fazer biópsias de úlceras não lacrantes para procurar câncer de pele, disse ela. Úlceras de longa duração podem desenvolver carcinoma de células escamosas dentro delas. Um carcinoma basocelular pode parecer uma úlcera de cura, mas não curar. as doenças Bullosas também podem ser escondidas nas úlceras, particularmente nos idosos., “Não parece ser um dois hit coisa com insuficiência venosa onde você tem um pouco de bolhas doença e você tem um monte de pressão hidrostática, e as pessoas vão começar suas bolhas em suas pernas, muito antes de obtê-lo em qualquer outro local,” Dr. Mauro disse. “Você coloca compressão e eles voltam na próxima semana e agora eles têm bullae intactas. Pensa nisso como outra causa.”
problemas ulcerativos menos comuns que podem ser confusos incluem pioderma gangrenosum (que pode ser metade do que as pessoas pensam, estudos sugerem), uma vasculite subjacente, ou infecções micobacterianas., Se vir uma lesão hiperkeratótica não atraente, considere uma infecção micobacteriana atípica. Na região do Dr. Mauro, estes geralmente estão em pacientes que foram de bicicleta de montanha e inocularam-se através de um arranhão no tornozelo ou em pacientes expostos ao organismo através de água infectada durante uma pedicura.a cicatrização da ferida pode ser inibida por coisas que os médicos fazem, e por coisas que os doentes fazem., a administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (tais como hidroxiureia ou metotrexato), prednisona ou anti-inflamatórios não esteróides pode prejudicar a cicatrização das feridas, tal como acontece com o tabagismo. A radiação para o local também inibe a cura. Pense duas vezes antes de irradiar um carcinoma basocelular na perna de um paciente com insuficiência venosa. “É muito melhor tentar alguma medicação tópica ou só morder a bala, fazer a cirurgia, e colocar a bota de Unna após a cirurgia, porque se você irradiado e ulcera, então é realmente difícil de curar”, disse ela.,o cancro co-existente ou a doença arterial podem inibir a cicatrização das feridas. Se você verificar pulsos e não os sentir, envie ao paciente um índice braquial do tornozelo para determinar se há doença arterial, caso em que o paciente deve ver um cirurgião vascular, disse ela.quando você está tomando o histórico dos pacientes, pergunte o que eles estão comendo para que você possa avaliar se eles estão obtendo proteína suficiente, zinco e vitamina C. “Você ficaria surpreso com o número de deficiências nutricionais que vemos” em pacientes com feridas não lacrantes., A clínica dela detecta uma deficiência de zinco três a quatro vezes por ano e uma deficiência de proteína aproximadamente duas vezes por ano. “Tudo isso são coisas que você precisa para fazer colágeno e tecido de granulação”, explicou. Supplementation with Ensure pode fornecer esses nutrientes, mas uma opção menos cara é Carnation Breakfast Essentials, a cerca de um quinto do custo, ela acrescentou.