Paciente demográficas e haemodynamic os dados foram inseridos em um Filemaker pro banco de dados no momento do teste. Estes dados foram posteriormente exportados para SPSS16.0 para análise estatística.,
aprovação ética
O Comité de Ética local concedeu autorização para estudos retrospectivos a serem realizados utilizando informação armazenada na nossa base de dados clínica.resultados
de uma base de dados de 1452 testes HUT consecutivos (Figura 1), 730 foram identificados com medições pré-teste na posição sentada e em pé da pressão arterial. Os restantes 722 doentes não foram submetidos a testes sit-stand por serem incapazes de permanecer em segurança (n = 179) ou devido a restrições de tempo (n = 543). Os testes foram realizados durante um período de 10 anos (janeiro de 1998-janeiro de 2008).,
fluxograma que resume os resultados e a metodologia deste estudo de precisão de diagnóstico. *As razões da exclusão são apresentadas no texto.
fluxograma que resume os resultados e a metodologia deste estudo de precisão de diagnóstico. *As razões da exclusão são apresentadas no texto.
a Idade Média neste grupo foi de 70, 57 anos (DP = 15, 1). Destes, 62% eram do sexo feminino e 38% do sexo masculino. Não houve diferença significativa entre a Idade Média nos grupos excluídos e incluídos (P = 0, 276)., Da mesma forma, a proporção de mulheres foi semelhante em cada grupo (P = 0, 347). Todos foram encaminhados para avaliação da intolerância ortostática ou quedas recorrentes, fazendo a avaliação da hipotensão postural clinicamente relevante. A média do pré-teste sentado BP foi 143/87 mmHg (DP = 25.5/14.3) e a média do pré-teste em pé BP foi 140/81 mmHg (DP = 37/13.3). Um total de 417 (57.1%) reuniu-se a Sociedade Europeia de Cardiologia diretriz definição para o diagnóstico de hypertension18 (i.e. sistólica BP ⩾ 140 mmHg/diastólica BP ⩾ 90 mm hg). O grupo apresentou um IMC médio de 25, 04 kg / m2 (DP = 4, 43).,
O intervalo padrão entre os ensaios sit-stand e HUT seria normalmente <5 min sem qualquer intervenção farmacológica ou física realizada entre os ensaios. Cronometrámos a duração dos testes em 20 pacientes consecutivos que participaram na investigação. A duração média (±DP) do ensaio sit-stand foi de 208 (±13) s e do ensaio-padrão de referência foi de 589 (±20) S.
a tabela 2 × 2 (Quadro 1) foi criada utilizando testes HUT com monitorização Finométrica como padrão de referência para definir positivos verdadeiros e negativos verdadeiros., Utilizando estes dados, determinamos que a precisão diagnóstica dos testes sit-stand com monitoramento de esfigmomanômetro é a seguinte. Calculamos a sensibilidade (a/A + c) em 15,5%. A especificidade (d/b + d) foi calculada em 89,9%, o valor preditivo positivo (PPV) (a/A + b) em 61,7%, o valor preditivo negativo (NPV) (d/C + d) em 50,2% e o rácio de probabilidade (LR) (sensibilidade/1 − especificidade) em 1,6. A tabela 2 resume estes resultados. A figura 2 mostra a curva do operador receptor (ROC) para este teste de diagnóstico. A área sob a curva é de 0, 564 (IC 95%, 0, 528-0, 599).,
ROC para a precisão diagnóstica dos testes sit-stand para o diagnóstico de OH.
ROC para a precisão diagnóstica do teste sit-stand para o diagnóstico da OH.
a presença de OH no teste sit-stand não foi associada a uma maior prevalência de sintomas. A proporção de pessoas sintomáticas em inclinação que satisfaziam os critérios de OH tanto em HUT quanto em sit-stand foi de 33,5%. A proporção correspondente para as pessoas com OH on HUT sozinho era de 39,6% (p = 0,483).,
não houve acontecimentos adversos associados a testes sit-stand ou HUT.
discussão
como vimos anteriormente, OH é uma condição importante para reconhecer devido aos seus sintomas potencialmente problemáticos 2 levando a um risco aumentado de quedas. O reconhecimento da OH assintomática pode ser igualmente importante, pois cada vez mais o reconhecemos como um preditor de acidente vascular cerebral, doença arterial coronária, demência vascular e morte.,3-6 existem múltiplas intervenções farmacológicas e não farmacológicas disponíveis para o seu tratamento,2 por isso é necessário testar a OH em todos os doentes que relatam sintomas de intolerância ortostática.
testar para OH pode ser um processo demorado e, durante clínicas médicas movimentadas, um teste mais curto para o seu diagnóstico certamente seria útil. Uma dessas abordagens é a utilização de medições de pressão sentadas e de pé. Demonstrámos, no entanto, uma sensibilidade muito baixa para o diagnóstico da OH quando se utiliza este método. Ele também tem PPV, NPV e LR pobres., A área sob a curva na ROC é igualmente muito pequena.
OH é um fenómeno notoriamente difícil de reproduzir. Ward e Kenny19 demonstraram uma taxa de reprodutibilidade de 67,5%. Isto pode ter implicações para a nossa análise acima e é provável que explique aqueles pacientes que tiveram uma queda ortostática em testes sit-stand, mas uma cabana subsequentemente normal. No entanto, esta baixa taxa de reprodutibilidade existia em ensaios separados por dias / semanas. Nossos testes foram realizados dentro de minutos um do outro e nós esperaríamos taxas mais elevadas de reprodutibilidade neste cenário.,o estudo foi realizado retrospectivamente. No entanto, há um protocolo definido seguido para estudos de síncope dentro do nosso departamento e, portanto, podemos estar satisfeitos que a técnica para ambos testes sit-stand e teste HUT teria sido realizada de forma igual se o projeto fosse prospectivo. A natureza objetiva de nossas variáveis medidas e os grandes números envolvidos também servem para minimizar o impacto de um design retrospectivo. Pode-se argumentar que os pacientes excluídos podem introduzir viés ao estudo. No entanto, as razões da exclusão tornam esta situação pouco provável., Em primeiro lugar, aqueles que não foram capazes de se manter em segurança não seriam submetidos a testes sit-stand no contexto clínico e, portanto, a sua exclusão simplesmente aumenta a validade externa das nossas observações. Em segundo lugar, os excluídos devido a condicionalismos de tempo foram distribuídos aleatoriamente em toda a amostra e não foram seleccionados por qualquer razão específica. Não houve diferença no perfil idade/sexo dos doentes excluídos. Nós operamos uma unidade de avaliação de idade movimentada e, tempo-permitindo realizar avaliações duais em todos os pacientes, desde que eles sejam suficientemente móveis.,
conclusão
OH é uma condição importante para reconhecer e diagnosticar. No entanto, o seu diagnóstico pode ser demorado e, por isso, investigámos a precisão de diagnóstico dos testes sit-stand, O que leva consideravelmente menos tempo. Infelizmente, este método foi revelado para ficar aquém da precisão necessária para o diagnóstico de OH. Por conseguinte, defendemos que o método mais moroso descrito nas directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia 7 seja seguido, caso se suspeite da OH.conflito de interesses: nenhum declarado.,
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