Uma entrega entre prestadores de cuidados de saúde é o fator-chave na promoção da continuidade dos cuidados e fornecendo segurança nos cuidados do paciente . A transferência de um prestador de cuidados de saúde para outro é reconhecida como vulnerável a falhas de comunicação . A comunicação eficaz é, portanto, fundamental para a segurança e eficácia dos cuidados prestados aos doentes ., A Comissão Conjunta analisou um total de 936 eventos sentinelas durante o ano de 2015; A comunicação foi identificada como a causa principal em mais de 70% dos erros médicos graves . As consequências da falha de comunicação durante a entrega são erros de medicação, planos de pacientes imprecisos, atraso na transferência de um paciente para cuidados críticos, atraso na alta hospitalar, e testes repetitivos, entre outros . A Comissão Conjunta introduziu o objetivo Nacional de segurança do paciente para melhorar a comunicação entre cuidadores ., O objetivo identificado pelo Instituto de Medicina (OIM) é proporcionar uma saúde segura, centrada no paciente, oportuna, eficaz, eficiente e equitativa .os erros de comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde são complicados por uma estrutura hierárquica de comunicação, sexo, educação, contexto cultural, stress, fadiga, diferenças étnicas e estrutura social . It is reported that differences in communication styles between nurses and physician are one of the contributing factors to the communication errors ., A comunicação entre enfermeiro e médico está sujeita aos efeitos das diferenças na formação e nas expectativas de comunicação . Uma ferramenta de comunicação estruturada seria benéfica para comunicar eficazmente a informação do paciente, reduzir os eventos adversos, promover a segurança do paciente, melhorar a qualidade dos cuidados e aumentar a satisfação do prestador de cuidados de saúde., O objetivo deste trabalho é analisar os desafios da comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde em contexto clínico, para analisar o uso do padronizados de Situação, plano de Fundo, Avaliação, Recomendação (SBAR) ferramenta de comunicação durante a entrega, e para comparar os SBAR ferramenta com outras ferramentas de comunicação para avaliar a comunicação durante o paciente entrega.
desafios de comunicação nos cuidados de saúde
partilhar informação específica dos cuidados de saúde durante a transferência requer um conhecimento situacional, que é uma compreensão da situação actual e da trajectória clínica de um doente., A perda de consciência situacional pode levar a eventos adversos e, portanto, comprometer os cuidados do paciente . No contexto das equipas interdisciplinares contemporâneas que prestam cuidados aos doentes, a partilha da informação dos doentes deve ter por objectivo assegurar uma compreensão comum dos planos e expectativas de cuidados individuais dos doentes. A consecução deste objectivo através de meios consistentes, estruturados e reprodutíveis conduzirá provavelmente a uma melhor satisfação dos doentes e a resultados., O risco de falha de comunicação para a segurança do paciente é sempre um tema de discussão para pesquisadores, prestadores de cuidados de saúde, administradores e Agências Reguladoras.os problemas de comunicação são multidimensionais, sendo influenciados pela tecnologia, pessoal, processo, design de informação e pela própria biologia . Apesar dos enormes investimentos em tecnologia para gravar, armazenar, divulgar e acessar informações, estudos ainda acham que a comunicação na saúde continua a ser problemática ., Os prestadores de cuidados de saúde precisam estar cientes dos desafios enfrentados pelos handoffs, incluindo a fixação física, a fixação social, barreiras linguísticas e barreiras de comunicação . Alguns dos obstáculos ambientais mais comumente relatados para uma comunicação eficaz são distrações, tempo insuficiente e interrupções .os prestadores de cuidados de saúde envolvidos na transferência da informação dos doentes podem ser distraídos por factores facilmente ignorados, tais como iluminação, ruído de fundo, ecrãs de televisão/computador, aglomeração ou estações de enfermagem ocupadas ., Para evitar estas distrações evitáveis, recomenda-se que os enfermeiros e outros prestadores de cuidados de saúde compartilhem informações sobre pacientes em áreas designadas, longe de distrações . Além disso, tem sido sugerido que é imperativo que o processo de handoff seja padronizado e os estagiários devem ser ensinados as maneiras mais eficazes, seguras, satisfatórias e eficientes de executar handoffs .,
SBAR definiu
a estrutura, situação, fundo, avaliação, recomendação, padrão-ouro prevalecente, foi originalmente desenvolvida e efetivamente utilizada durante a entrega de submarinos pela Marinha dos EUA. A Comissão Mista descreve a técnica de comunicação SBAR como, situação: Qual é a situação; por que você está chamando o médico? Fundo: Qual é a informação de fundo? Avaliação: Qual é a sua avaliação do problema? Recomendação: como corrigir o problema?, Em um ambiente de saúde, o protocolo SBAR foi introduzido pela primeira vez na Kaiser Permanente em 2003 como um quadro para estruturar conversas entre médicos e enfermeiros sobre situações que exigem atenção imediata . O SBAR foi originalmente implementado em ambientes de cuidados de saúde com a intenção de melhorar a comunicação entre enfermeiro e médico em situações de cuidados agudos; no entanto, também tem sido mostrado para aumentar a satisfação de comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde, bem como a sua percepção de que a comunicação é mais precisa ., O papel da ferramenta SBAR durante o handoff foi destacado e apoiado por várias especialidades como anestesia , medicina perioperatória , medicina pós-operatória , Obstetrícia , Medicina de Emergência , Medicina de cuidados agudos , Pediatria e Neonatologia .
exemplo de Ferramenta SBAR em ambiente clínico
An RN no chão pediátrico tem uma ordem para que uma criança tenha fluidos por via oral como ele é admitido com vômitos e dor abdominal. Inicialmente, o paciente tem dor na área periumbilar e agora está irradiando para o quadrante inferior direito., O médico ordenante precisa ser chamado para rever a condição do paciente e esclarecer a ordem relativa à ingestão de fluido.situação: “Dr. Smith, esta é a Nancy no piso Pediátrico, tenho um pedido para o pequeno Jonny que está no quarto 420 com dores abdominais, gostaria de o actualizar sobre a condição do Jonny e esclarecer as suas ordens.”
Background: “I see that Jonny was admitted through Emergency Department with abdominal pain and vômitos. A dor abdominal piorou e agora irradia para o quadrante inferior direito. Foram-lhe encomendados fluidos orais.,”
avaliação: “Jonny parece mal como sua dor abdominal aumentou e ele tem vomitado mais desde que ele foi admitido.”
recomendação: “eu acho que devemos mantê-lo nula per os (NPO) e dar-lhe fluidos intravenosos. Precisamos de fazer uma ecografia para descartar apendicite?,”
SBAR ferramenta de comunicação para entrega
associações Médicas e de líderes de organizações de saúde (Associação alemã de Anestesiologia e terapia Intensiva—Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und lntensivmedizin (DGAI), o Australiano Comissão para a Segurança e a Qualidade nos Cuidados de Saúde (ACSQHC), AHRQ, IHI, e QUE) aprova o SBAR método como o padrão de ferramenta de comunicação para entrega entre prestadores de cuidados de saúde . Durante os handoffs, a mnemónica pode aumentar a memória de passos importantes e fornecer um processo estruturado e padronizado a seguir., O formato SBAR fornece um formato estruturado para a apresentação de informações médicas em uma sequência lógica e sucinta; além disso, é conciso e fácil de usar . Riesenberg et al. included 46 articles in a systematic review focused on health care handoffs using mnemonics; the review yielded 24 handoff mnemonics, with SBAR (Situation, Background, Assessment, and Recommendation) cited most frequently, approximately 69.6% .os handoffs de comunicação são criticamente importantes na criação de um modelo mental compartilhado em torno da condição do paciente ., A ausência de um bom modelo compartilhado ou uma falha no modelo mental compartilhado pode levar a tragédias médicas . Nossa experiência diária em um ambiente de saúde nos ensinou que há muitas oportunidades para melhorar a transferência de informações durante a transferência. Haig e colegas realizaram um projeto de melhoria da qualidade com o objetivo de compartilhar um modelo mental comum em comunicação entre prestadores de cuidados. Houve um aumento no uso da ferramenta SBAR, melhoria na reconciliação da medicação e redução na taxa de eventos adversos (Tabela 1)., Assim, a ferramenta SBAR foi eficaz na ligação dos estilos de comunicação .
os Médicos a percepção de que a qualidade da comunicação e dos enfermeiros, o uso do SBAR ferramenta após SBAR ferramenta de comunicação, a implementação foi avaliada por Compton e seus colegas., Os autores relataram que dois terços destes enfermeiros tinham” boa a alta ” proficiência com o SBAR e dois terços dos médicos perceberam que o último relatório que receberam dos enfermeiros sobre os pacientes era adequado para tomar decisões clínicas (Tabela 1). Devido a preocupações relacionadas com a adoção da ferramenta SBAR após a educação inicial SBAR e seu uso consistente em um ambiente clínico, os autores sugeriram a educação de refrescamento para enfermeiros após a educação inicial SBAR e uma política de validação anual do uso da ferramenta SBAR .,
quebra de comunicação, falha de colaboração e incapacidade de reconhecer a deterioração clínica dos doentes são as principais razões para a ocorrência de acontecimentos graves no ambiente hospitalar . De Meester et al. realizou um estudo para determinar o efeito da ferramenta SBAR na incidência de acontecimentos adversos graves (EAS) em enfermarias hospitalares. Este estudo mostrou um aumento na admissão da UCI não planeada e uma redução significativa nas mortes inesperadas de doentes após a introdução do SBAR (Tabela 1)., Isto representa uma mudança na direção para detecção, ativação e resposta mais cedo através de uma melhor comunicação, provavelmente devido à ferramenta SBAR .é essencial uma comunicação clara e precisa entre os membros da equipa. Wong et al. realizou uma revisão de todas as transferências da UCI para avaliar a qualidade da mensagem crítica (CM), os critérios de chamada da equipe de resposta rápida (RRT), o tempo de ativação da RRT, a presença de sinais vitais e a qualidade e pontualidade da resposta médica (tabela 1)., Este estudo destaca o fato de que a falha de comunicação pode atrasar a ativação da equipe de resposta rápida, que está associada a um aumento de mortes hospitalares. (Quadro 1). Os autores relataram correlação significativa com a sobrevivência no hospital e o número de componentes SBAR no CM. Os autores sugerem que a educação dos enfermeiros sobre o uso da ferramenta SBAR para comunicar a informação crítica aos clínicos melhoraria a consciência da situação e provavelmente melhoraria os resultados dos pacientes .,
A Sociedade Alemã de Anestesiologia e Medicina Intensiva (DGAI) recomenda o uso de formato estruturado SBAR para a transferência de pacientes em um ambiente perioperativo . O tratamento pós-operatório dos pacientes requer a transferência entre a equipe anestésica de saída e a equipe de cuidados intensivos de entrada. Estes pacientes têm histórico médico e cirúrgico complexo, e a comunicação de informações durante o handoff deve incluir os problemas anestésicos e cirúrgicos perioperativos, bem como o gerenciamento pós-operatório recomendado .,Fabila e colegas realizaram um estudo para avaliar a percepção do receptor, integralidade e abrangência da comunicação verbal e usabilidade do documento SBAR durante a transferência de anestesistas para prestadores de cuidados pediátricos da UCI. Este estudo foi composto por quatro fases, desde a avaliação da prática atual de handoff até o desenvolvimento do processo de handoff até a implementação da ferramenta e avaliação pós-intervenção., O autor relatou que a ferramenta SBAR foi percebida como uma ferramenta útil na priorização da informação de alto risco do paciente e gestão imediata do paciente durante a transferência entre anestésicos e prestadores de cuidados pediátricos da UCI (Tabela 1); além disso, houve redução de erros de omissão e menos inconsistências na descrição do paciente .da mesma forma, outro estudo foi realizado por Funk et al. estabelecer uma transferência estruturada baseada na estrutura SBAR na unidade de cuidados pós-anestesia pediátrica (PACU)., Mais de 50 interações de handoff foram observadas para avaliar a exaustividade e abrangência da comunicação verbal e usabilidade do documento SBAR ISBARQ (introduções, situação, antecedentes, avaliação, recomendação e perguntas) lista de verificação. A lista de verificação ISBARQ foi associada à melhoria da informação de conteúdo da transferência e aumentou a satisfação do provedor; no entanto, não houve alteração significativa na duração da transferência (Quadro 1) .,a maioria das instalações de cuidados de saúde tem registros médicos eletrônicos (EMR) com o objetivo de melhorar o atendimento ao paciente através de documentação precisa e transparente. Vários estudos de avaliação têm relatado que as ferramentas de handoff eletrônico que estão integradas nos sistemas EMR são superiores às abordagens baseadas em papel, uma vez que a ferramenta de handoff eletrônico fornece mais e melhor informação para os membros da equipe durante a entrega . O papel da EMR na comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde tem vindo a evoluir., Avaliar o impacto sobre os médicos da integração de uma EMR com uma nota estruturada sobre as comunicações relacionadas com uma mudança aguda na condição do paciente, Pancesar et al. realizou um estudo na UCI Pediátrica. O autor relatou que a integração do SBAR com o registro médico eletrônico foi associada a uma documentação completa de eventos pediátricos críticos e um aumento na documentação de notificação de atendimento médico e enfermagem (Tabela 1) .,tal como outras áreas da medicina, os prestadores de cuidados de saúde na medicina obstetrícia têm problemas de segurança dos doentes relacionados com erros de comunicação durante eventos críticos. Ting e colegas realizaram um estudo para avaliar o impacto da técnica SBAR sobre as atitudes de segurança no departamento de obstetrícia. Neste estudo, foi implementado o curso de educação colaborativa de comunicação SBAR, que incluiu uma sessão educacional sobre monitoramento do ritmo cardíaco fetal. O questionário de atitudes de segurança (SAQ) foi preenchido pelos enfermeiros antes e depois do curso SBAR., A maioria das classificações de valor para o clima de trabalho em equipa, clima de segurança, satisfação no trabalho e condições de trabalho melhorou significativamente num inquérito pós-intervenção (Quadro 1) .em Medicina de emergência, tem sido enfatizado aos aprendentes que a entrega clara e focada no paciente é importante para garantir um diagnóstico preciso e os pacientes recebem tratamento de salvação em tempo hábil. McCrory et al., publicou um estudo para avaliar se uma mnemônica “ABCSBAR” modificada (vias aéreas, respiração, circulação seguida de situação, fundo, avaliação e recomendação) melhora os handoffs por internos pediátricos em uma emergência clínica simulada sem atrasar ou omitir a informação sobre vias aéreas, respiração e circulação (ABC). O autor concluiu que houve melhoria na inclusão e atualidade de informações essenciais como ABC; no entanto, a duração da transferência foi aumentada (Tabela 1) .num ambiente hospitalar, os doentes com necessidades complexas são geridos por uma equipa interdisciplinar., A comunicação entre os membros da equipe interdisciplinar deve ser consistente, clara e concisa para garantir que todos os membros da equipe tenham uma boa compreensão da informação clínica do paciente. A ferramenta de comunicação SBAR suporta linguagem comum entre os membros da equipe. Promove a tomada de decisões compartilhadas e a resolução de conflitos entre os membros da equipe, o que provavelmente melhorará a satisfação do paciente e os resultados. O protocolo sbar estruturado para a apresentação de casos de pacientes por enfermeiros durante as rondas interdisciplinares resultou em um tempo de revisão mais curto durante as rondas interdisciplinares .,Townsend-Gervis et al. testou o impacto da utilização da ferramenta SBAR no contexto de rondas interdisciplinares diárias (IDR) para melhorar os resultados do paciente, tais como satisfação do paciente, remoção do cateter Foley, e taxas de recesso do paciente nas unidades médicas/cirúrgicas de um hospital. Este estudo mostrou melhoria significativa na remoção do cateter Foley, redução na taxa de re-admissões e melhoria na satisfação do paciente. Os resultados deste estudo apoiam o valor do uso de SBAR durante a IDR para melhorar a conscientização da situação e manter o foco em questões clínicas relevantes (Tabela 1) .,
a ferramenta SBAR tem mostrado melhoria na comunicação entre prestadores de cuidados de saúde em um ambiente clínico, criando uma linguagem comum; no entanto, a ferramenta de comunicação SBAR tem uma aplicação mais ampla que foi avaliada por Vanderman e seus colegas . Foi realizado um estudo de caso qualitativo para explorar a implementação do protocolo SBAR e investigar o impacto potencial do SBAR nas experiências quotidianas dos enfermeiros. Foram avaliados três conceitos únicos e relacionados, Desenvolvimento de esquemas, capital social e lógica dominante., Os autores revelaram que a SBAR pode ajudar os enfermeiros na tomada de decisões rápidas (desenvolvimento de esquemas), fornecer capital social e legitimidade para enfermeiros com menos recursos, e reforçar um movimento para a padronização na profissão de enfermagem (Tabela 1).A comunicação ineficaz entre enfermeiros e médicos no lar de idosos pode afetar os cuidados dos residentes no lar e as condições de trabalho dos enfermeiros e médicos. Examinar a viabilidade e utilidade do protocolo SBAR em cuidados prolongados, Renz et al., realizou um projeto de melhoria da qualidade para avaliar o impacto da ferramenta SBAR na comunicação entre enfermeiros e prestadores médicos. Houve uma melhoria na comunicação enfermeira–médica. Mais de 80% dos enfermeiros acharam a ferramenta útil, ajudando-os a organizar a informação clínica do residente e a fornecer pistas sobre o que precisa ser comunicado aos prestadores de cuidados (Tabela 1). As limitações relatadas pelos enfermeiros incluem o tempo necessário para completar a ferramenta e as barreiras de comunicação não-verbal não abordadas pela ferramenta SBAR .,
comparação do SBAR com outras ferramentas de comunicação
Existem poucos estudos que analisaram a comparação do SBAR com outras ferramentas para avaliar a comunicação durante o handoff em um ambiente de cuidados de saúde. Horwitz e colegas desenvolveram um fácil de lembrar de sinalização mnemônica (doente, dados de identificação, curso de Hospital Geral, novos eventos do Dia, Estado de saúde geral, próximas possibilidades com plano, tarefa de completar a noite com plano) ferramenta para o pessoal da casa médica., A saída foi comparada por médicos internos à SBAR usando atitudes auto-relatadas pretest e posttest após uma sessão educacional de uma hora. A percepção do conforto com o fornecimento de sinais aumentou (pontuação média de 3,27 ± 1, 0 a 3,94 ± 0, 90; p < .001). A assinatura foi classificada como importante ou muito importante para o cuidado do paciente por todos os participantes e foi classificada como útil ou muito útil por todos os participantes. A saída recebeu uma classificação ligeiramente superior à SBAR .
Ilan et al., realizou um estudo usando a gravação de vídeo da entrega de pacientes em uma UCI acadêmica no Canadá para descrever padrões de comunicação de handoff utilizados por médicos na UCI e para comparar isso com esquemas atualmente populares e padronizados para a comunicação de handoff. Quarenta handoffs individuais de pacientes foram escolhidos aleatoriamente pelos médicos presentes. Dois programadores independentes revisaram transcrições de handoff, documentando elementos de três ferramentas de comunicação: SBAR, SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação, plano), e MAN (Medical Admission Note)., Este estudo mostra que a maioria do conteúdo de handoff consistiu em estado de paciente recente e o componente de recomendação do handoff estava faltando em 50% dos handoffs. Elementos de todas as três ferramentas de comunicação padronizadas apareceram repetidamente ao longo do handoff sem qualquer padrão consistente. O autor concluiu que os médicos da UCI geralmente não recomendam ferramentas de comunicação durante o handoff e provavelmente essas ferramentas não se encaixam no trabalho clínico de handoff dentro da UCI devido à complexidade dos casos .,Adams e colegas realizaram um estudo para comparar o D-BANQ (Demografia e estabilidade, antes de eu começar a fornecer cuidados, Como Eu providenciei cuidados, e próximo prestador de cuidados, precisa saber, questionar) ferramenta de comunicação com a OMS-SBAR (ferramenta sbar recomendada pela OMS) e CDPH-TJC (Comunicação Conjunta da Comissão durante a entrega do paciente)., Este estudo resultou em uma estrutura alternativa para handoff, D-BANQ, que alinha com as estruturas de handoff da OMS-SBAR e TJC-CDPH e fornece um formato cronológico fácil de seguir para o conteúdo que os enfermeiros identificaram como necessário para se comunicar durante a atividade de enfermagem. Este estudo apoia tanto a OMS-SBAR como as estruturas TJC-CDPH para a handoff de enfermagem, e o formato D-BANQ fornece refinamento adicional e clarificação na comunicação, prevenindo assim erros e maximizando a segurança do paciente durante o handoff .,
Entrega protocolo Flex 11 foi estudado e comparado com SBAR ferramenta de comunicação; no geral, não houve diferença na carga de trabalho, a quantidade de informações necessárias para a entrega, e a duração de handoff, exceto Flex 11 foi classificada como de alta para a “facilidade de uso” e “ser útil” em comparação a SBAR ferramenta .,
limitações da ferramenta SBAR
SBAR é uma ferramenta de comunicação confiável e validada que pode ser facilmente implementada na prática hospitalar para compartilhar informações entre os prestadores de cuidados de saúde; no entanto, existem limitações de uso em pacientes com histórias médicas complexas e planos de cuidados, especialmente no cenário de cuidados críticos. A ferramenta SBAR requer treinamento de todo o pessoal clínico para que a comunicação seja bem compreendida. Requer uma mudança cultural para adotar e sustentar formatos de comunicação estruturados por todos os prestadores de cuidados de saúde.,
pontos fortes e limitações da revisão
esta revisão narrativa identifica os desafios enfrentados pelos prestadores de cuidados de saúde durante a transferência diária de cuidados de pacientes e fornece um uso mais amplo da ferramenta de comunicação SBAR para a entrega do paciente em vários ambientes de cuidados de saúde, incluindo cuidados agudos. Outra força desta revisão é fornecer uma maior visão sobre a ferramenta SBAR identificando os estudos que compararam a ferramenta SBAR com outras ferramentas de comunicação para o Handoff do paciente, já que esses leitores podem ter uma melhor compreensão do uso da ferramenta SBAR.,existem poucas limitações potenciais para descrever. É uma revisão narrativa como tal que pode não ser abrangente o suficiente para sintetizar todas as evidências sobre o uso da ferramenta de comunicação SBAR para a entrega no ambiente de cuidados de saúde. Além disso, esta revisão centra-se principalmente no uso da ferramenta de comunicação SBAR para a entrega de pacientes entre enfermeiros e médicos, portanto, os resultados desta revisão não são necessariamente aplicáveis a outros tipos de comunicações, tais como enfermeiro para enfermeiro ou médico para handoffs médico.,
Futuras direções
Há uma necessidade de futuras pesquisas para avaliar o impacto de um programa estruturado de SBAR ferramenta no paciente-resultados importantes e o custo-eficácia do SBAR ferramenta de implementação comparado a eventos adversos relacionados à comunicação de erros., Futuros estudos sobre a validação da ferramenta SBAR em várias subespecialidades médicas, estratégias para reforçar o uso da SBAR durante toda a comunicação relacionada com o paciente entre prestadores de cuidados de saúde, e estudos de comparação sobre a ferramenta de comunicação SBAR com I-PASS (gravidade da doença, resumo do paciente, lista de ação, consciência da situação/plano de contingência e síntese pelo receptor) ferramenta de comunicação seria benéfica. Minimizar os erros de comunicação em todas as esferas da prática médica irá melhorar substancialmente a segurança e os resultados do paciente, a qualidade dos cuidados e a satisfação entre os prestadores de cuidados de saúde.