Fisiopatologia
fatores Predisponentes
Pré-operatório AF e idade avançada são os mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de intra-SVTs. Hipertensão e doença cardíaca diastólica, diabetes, predisposição genética, síndrome metabólica e aumento auricular esquerdo foram todos associados a um aumento da incidência de AF perioperatória.,
o tipo de procedimento também desempenha algum papel, com incidências mais elevadas de TVM ocorrendo em pacientes submetidos a CABG e reparos/reposição valvular, bem como aqueles que requerem canulação bicaval venosa ou manipulações da veia pulmonar. Mudanças de Volume e isquemia atrial também desempenham um papel no AF intra-operatório ocorrendo.
(i) Cirurgia da válvula Mitral:
taquicárdicas Auriculares após cirurgia da válvula mitral são comuns e estão relacionadas com circuitos focais de re-entrada, bem como aumento da actividade despoletada., Para acessar a válvula mitral cirurgicamente, incisões auriculares esquerdas podem ser conseguidas através do sulco interatrial, transeptalmente ou através de uma aproximação lateral direita.
Estas, por sua vez, relacionam-se com os tipos de Radiantes muitas vezes visto com eletrofisiológicos estudos de mapeamento, que tem sido descrito como “cirurgia” específicos intra-atriais reentrantes taquicardias (IART). Estes incluem IART Auricular direito, IART auricular esquerdo e IART istmo-dependente.,
(ii) doença cardíaca Congênita:
O tipo de SVT também depende do lesionada anatomia, mas muitos recursos permanecem comum: o desenvolvimento de hipertensão pulmonar e disfunção ventricular direita, biatrial alargamento e sobrecarga de volume, bem como a ocorrência de flutter atrial, o que pode ser istmo ou não-de um istmo (‘cicatriz’ ou ‘incisional’) dependentes.a perda de actividade auricular com TVM pode causar disfunção ventricular grave e tem sido associada a um risco aumentado de mortalidade em alguns estudos., Quando ocorrem incisões auriculares, tais como para tetralogia de reparos de Fallot, 10-30% dos pacientes durante a experiência de acompanhamento de longo prazo experimentam arritmias atriais.,
(iii) Orthoptic transplante cardíaco:
SVTs (AF, Radiantes, AVNRT, AVRT – para uma descrição de SVT subtipos consulte o capítulo “SVT (não-operatório de cirurgia cardíaca)”) ocorrem em coração transplantado, devido a vários fatores: hemodinâmica perioperatória ou neurohormonal fatores subjacentes de vias acessórias no coração do doador, cicatrizes cirúrgicas com propriedades pró-arrítmicos em deiscência de sites (Radiantes, A), assim como ocorrem em pacientes com active perda do enxerto ou transplante de vasculopatia/adquirido isquemia (AF).,
no caso de rejeição do enxerto, há evidência de edema do miocárdio e fibrose ocorrendo, o que pode levar a circuitos heterogéneos de condução ou repolarização na aurícula, levando assim a AF ou AFlutter. A incidência de AF e AFlutter foi reduzida com novas técnicas cirúrgicas, tais como o uso de anastomoses atriais direito bicavais e veias pulmonares com punhos atriais únicos.,curiosamente, as taxas de AF são significativamente mais baixas do que as relatadas para outros tipos de Cirurgia Torácica (valvular, congênita, CABG, transplante pulmonar duplo), sugerindo que a denervação autônoma inerente e isolamento da veia pulmonar devido a linhas de sutura que ocorre com transplante cardíaco pode desempenhar um papel protetor.
Epidemiologia
AF no período de cirurgia cardíaca perioperatória está associada a um aumento do risco de acidente vascular cerebral (5, 2% vs 1, 7% sem AF), bem como a um aumento da morbilidade e mortalidade., A TVM durante a cirurgia também está associada com o aumento de estadias hospitalares, fibrilação ventricular e exigência de pacemakers.para defeitos congénitos reparados, as incidências variam entre subgrupos. No caso de Dpsa reparada, aproximadamente 14% dos doentes continuam a ter arritmias atriais durante o acompanhamento a longo prazo. Este risco aumenta significativamente com a idade
40 anos. Numa série, 2, 1% dos doentes durante o acompanhamento após reparação da DSA tiveram acontecimentos embólicos cerebrais.numa grande série retrospectiva de 729 doentes com transplantes cardíacos, 7.,1% tinham TVM, com 3,7% necessitando de Estudo Eletrofisiológico e ablação de cateter de radiofrequência (ou seja, resistente a drogas) de sua TVM. A ablação do cateter foi bem sucedida em todos os casos.
O AFlutter dependente do istmo foi o mais comum SVT (58%), Com relacionados com cicatriz em também comum (29%). A baixa taxa de AF (4%) ocorreu em doentes com evidência de sépsis, vasculopatia do enxerto ou rejeição aguda, evidenciando assim a necessidade de uma avaliação imediata nestas circunstâncias.qual é a prova?
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