Os Dois Principais Sons do Coração São Produzidos Principalmente pelo Fechamento das Válvulas Cardíacas
Quatro sons são geralmente produzidos pelo coração, mas apenas duas são normalmente audível através de um estetoscópio. Com amplificação eletrônica, os sons menos intensos podem ser detectados e gravados graficamente como um fonocardiograma. Isto significa registar sons cardíacos que podem ser inaudíveis para o ouvido humano ajuda a delinear a cronometragem precisa dos sons cardíacos em relação a outros eventos do ciclo cardíaco.,a Figura 4-15 ilustra um fonocardiograma normal realizado simultaneamente com um electrocardiograma. O primeiro som cardíaco é iniciado no início da sistole ventricular e consiste de uma série de vibrações de baixa frequência (um ruído) mista, não relacionada. É o mais alto e mais longo dos sons cardíacos, tem uma qualidade crescente-decrescente, e é mais ouvido sobre a região apical do coração., Os sons da válvula tricúspide são melhor ouvidos no quinto espaço intercostal apenas à esquerda do esterno; os sons mitrais são melhor ouvidos no quinto espaço intercostal no ápice cardíaco.o primeiro som cardíaco é causado principalmente pela oscilação do sangue nas câmaras ventriculares e pela vibração das paredes da Câmara., As vibrações são engendradas, em parte, pelo abrupto aumento da pressão ventricular, com aceleração de sangue de volta para o átrio, mas, principalmente, pela súbita tensão e recolhimento da AV válvulas e estruturas adjacentes com a desaceleração do sangue resultante do fechamento das válvulas AV. As vibrações dos ventrículos e do sangue contido são transmitidos através dos tecidos circundantes e alcançar a parede torácica, onde eles podem ser ouvidos ou registrados. A intensidade do primeiro som é uma função da força da contração ventricular e da distância entre os folhetos da válvula., O primeiro som é mais alto quando os folhetos estão mais distantes, como ocorre quando o intervalo entre as sístolas auricular e ventricular é prolongado (folhetos da válvula AV flutuam separados) ou quando a sistole ventricular segue imediatamente a sistola Auricular.
o segundo som cardíaco, que ocorre com o fechamento das válvulas semilunares, é composto por vibrações de maior frequência (maior passo), é de menor duração e menor intensidade, e tem uma qualidade mais estalar do que o primeiro som cardíaco., O segundo som é causado pelo fechamento abrupto das válvulas semilunares, que inicia oscilações das colunas de sangue e das paredes dos vasos tensos pelo esticamento e recuo da válvula fechada. O segundo som causado pelo fechamento da válvula pulmonar é ouvido melhor no segundo torácica interstício para a esquerda do esterno, enquanto que causou o fechamento da válvula aórtica é ouvido melhor no mesmo espaço intercostal, mas à direita do esterno. Condições que provocam um encerramento mais rápido das válvulas semilunares, tais como aumentos na artéria pulmonar ou pressão aórtica (ex.,* hipertensão pulmonar ou sistémica), aumenta a intensidade do segundo som cardíaco. Em adultos, o som da válvula aórtica é geralmente mais alto do que o pneumático, mas em casos de hipertensão pulmonar o reverso é muitas vezes verdadeiro.
Note que o primeiro som, que começa apenas após o pico da onda R, é composto de ondas irregulares e é de maior intensidade e duração do que o segundo som, que aparece no final da T de onda. O terceiro e o quarto sons cardíacos não aparecem neste disco.,
o terceiro som cardíaco, que às vezes é ouvido em crianças com paredes torácicas finas ou em doentes com insuficiência ventricular esquerda, consiste em algumas vibrações de baixa intensidade e baixa frequência mais bem ouvidas na região do ápice. Ocorre no início do diastol e acredita-se ser o resultado de vibrações das paredes ventriculares causadas pela interrupção abrupta da distensão ventricular e desaceleração do sangue que entra nos ventrículos.,
caixa clínica
em corações sobrecarregados, como na insuficiência cardíaca congestiva, quando o volume ventricular é muito grande e as paredes ventriculares são esticadas até ao ponto em que a distensibilidade diminui abruptamente, um terceiro som cardíaco pode ser ouvido. Um terceiro som cardíaco em pacientes com doença cardíaca é geralmente um sinal grave.
a fourth, or atrial, sound, consisting of a few low-frequency oscillations, is occasionally heard in normal individuals. É causada pela oscilação do sangue e das câmaras cardíacas criadas pela contracção atrial.,
diferenças no tempo de vibração das duas válvulas AV ou duas válvulas semilunares podem ser detectadas por vezes com o estetoscópio porque o início e terminação da sistólica ventricular direita e esquerda não são exatamente síncronos. Tal como a sincronia das vibrações da válvula, que pode às vezes indicar a função cardíaca anormal, manifesta-se como um som dividido sobre o ápice do coração para as válvulas AV e sobre a base do coração para as válvulas semilunares.,
CLÍNICO CAIXA
insuficiência Mitral e estenose mitral produzir, respectivamente, sistólica e diastólica ouviu murmúrios melhor no cardíaca apex, considerando que a insuficiência aórtica e estenose aórtica produzir, respectivamente, diastólica e sistólica ouviu murmúrios melhor no segundo espaço intercostal, à direita do esterno. Os sons cardíacos também podem ser alterados por deformidades das válvulas. Sopros podem ser produzidos, e o caráter de um sopro serve como um guia importante no diagnóstico da doença valvular., Quando o terceiro e quarto sons (atriais) são acentuados, como ocorre em certas condições anormais, trigêmeos de sons podem ocorrer, assemelhando-se ao som de um cavalo galopante. Estes ritmos de galope são essencialmente de dois tipos: o galope presistólico causado pela acentuação do som atrial, e o galope protodiastólico causado pela acentuação do terceiro som cardíaco.