Dr., Jacob Brodsky, MD, FAAP, é o diretor do programa Balance and Vestibular no departamento de Otorrinolaringologia e aprimoramento da comunicação do Hospital Pediátrico de Boston, bem como um professor assistente no departamento de Otologia e Laringologia na Harvard Medical School.Imagine que acorda uma manhã e o mundo à sua volta está a girar rapidamente como se estivesse num carrossel. Você tenta andar, mas o chão parece estar se movendo e você cai no chão. Começas a sentir náuseas. Você deita-se esperando que o sentimento desapareça, mas não desaparece.,pode ser uma experiência aterradora para uma criança sentir tonturas. Além disso, muitas vezes pode ser muito difícil para eles articular com seus pais e médicos exatamente o que eles estão experimentando.a maioria dos prestadores de cuidados de saúde pediátricos não aprende sobre a avaliação e gestão da tontura em crianças durante o curso de seu treinamento., Uma criança queixando-se de tonturas pode parecer normal e pode não ter quaisquer anormalidades óbvias no exame físico, mas o diagnóstico diferencial de tonturas em crianças é expansivo, variando em qualquer lugar, desde a simples desidratação a uma doença vestibular ou equilíbrio a um tumor cerebral. Por estas razões, a avaliação de uma criança com tonturas pode muitas vezes ser uma tarefa intimidante e demorado.a consciência básica de algumas das causas mais comuns de tonturas em crianças é o primeiro passo no processo de avaliação. Igualmente importante é compreender como eles se apresentam., Isso pode tornar muito mais fácil identificar a causa raiz da tontura., Eu acho que você pode afinar as coisas muito rapidamente, seguindo algumas orientações abaixo:
Termos que identificam vertigens, sem usar a palavra tontura
Quando uma criança usa termos como “tonto,” “pesado, de cabeça” “nevoeiro,” “tonto” ou “nublado”, isso sugere mais ortostática, metabólicas, ou psiquiátricos causas, tais como:
- desidratação
- anemia
- hipotireoidismo
- ansiedade
- uma anomalia cardíaca
Vestibular causas de tontura, normalmente presente com a verdadeira vertigem: uma sensação de movimento, de uma envolvente., Normalmente esse movimento é rotacional, mas também pode ser uma sensação de inclinação ou balanço ou de rotação.
Duração da tontura e provocando factores
A duração de vertigem e de sua provocando fatores podem ser particularmente úteis na determinação de suas causas e o tratamento adequado para o seguinte:
Breves episódios de tontura duração de segundos a minutos
Tonturas que vem, principalmente, com a levantar-se rapidamente a partir de sentado ou em decúbito dorsal, e dura apenas por um minuto ou dois apoia firmemente o ortostática, cardíacas, metabólicas ou causa., Isto deve levar a análises ao sangue, a uma avaliação cardíaca, e ao tratamento com hidratação agressiva e aumento da ingestão de sal. Se a tontura for igualmente breve, mas ocorrer principalmente em supino, você deve suspeitar de queda paroxística benigna vertigem de posicionamento (BPPV), que muitas vezes pode ser tratada no escritório com simples manobras na cabeça. BPPV resulta do deslocamento de cristais de otólito no ouvido interno para um dos canais semicirculares.
Há muito pouco na literatura médica sobre BPPV em crianças., Embora seja muitas vezes descrito como sendo raro na população pediátrica, nós achamos que ele realmente é notavelmente comum. Aqui no Hospital infantil de Boston, temos diagnosticados e tratados com sucesso com VPPB em aproximadamente 14% dos pacientes pediátricos visto no nosso programa de tontura, e aproximadamente 20% dos pacientes pediátricos visto em nosso programa de pós-concussão tonturas. Infelizmente, a maioria destes pacientes tinha visto muitos provedores e tinha sido submetido a testes extensos antes de vir para o nosso programa., Tendo seu BPPV identificado e tratado resultou em um atraso médio de mais de cinco meses desde o início dos sintomas até o diagnóstico.para diagnosticar BPPV, basta deitar o paciente rapidamente com a cabeça inclinada 45 graus para o lado até que a cabeça esteja pendurada no final da tabela de exames. Isto é chamado de manobra Dix-Hallpike e é usado para diagnosticar BPPV envolvendo os canais semicirculares posteriores. Em seguida, deite o seu paciente para baixo com o pescoço flexionado cerca de 30 graus e rodar a cabeça para o lado direito. Então repita a mesma manobra para o lado esquerdo., Isto é chamado de manobra do rolo da cabeça e é usado para diagnosticar BPPV dos canais semicirculares horizontais.nistagmo visível ou vertigem subjetiva em qualquer destas posições confirma que o VPPB está presente. BPPV pode ser tratado com manobras na cabeça realizadas no escritório por um fisioterapeuta ou médico treinado na gestão de distúrbios vestibulares. As tonturas em supino também podem ocorrer com lesões cerebrais ocupantes em massa, incluindo uma malformação Chiari ou quisto aracnóide. Assim, é necessário um exame cuidadoso., Imagiologia deve ser considerada se o exame não é típico de BPPV ou se outros sintomas neurológicos ou resultados do exame estão presentes.episódios de vertigens que parecem não provocados e duram horas — particularmente se acompanhados por cefaleias — são típicos de enxaqueca vestibular. A enxaqueca Vestibular é na verdade a causa mais comum de vertigem em pacientes pediátricos e também é frequentemente reconhecida., É importante notar que a enxaqueca vestibular não precisa incluir uma dor de cabeça e pode consistir em vertigem ou sensibilidade ao movimento acompanhada por outras características enxaquecas, incluindo fotofobia ou aura visual. A enxaqueca Vestibular é um diagnóstico clínico e não requer testes vestibulares a menos que a apresentação seja atípica. A enxaqueca Vestibular também responde à maioria dos medicamentos convencionais para enxaquecas.,um episódio de vertigem que dura vários dias é geralmente devido a nevrite vestibular: uma infecção viral do nervo vestibular que geralmente se resolve espontaneamente. Muitos pacientes com neurite vestibular podem muitas vezes ser deixados com tontura residual, leve e déficits de equilíbrio potencialmente de longo prazo que podem durar semanas, meses ou até anos. Isto pode ser evitado com doses elevadas de esteróides e um curso de reabilitação vestibular com um fisioterapeuta experiente.,a vertigem persistente pode também sugerir a labirintite, uma infecção do próprio ouvido interno que se apresenta similarmente à neurite vestibular, mas com perda auditiva. Uma vez que essa perda auditiva pode ser permanente, as queixas de vertigem acompanhadas por perda auditiva subjetiva devem levar a um audiograma e exame Auricular urgentes.a tontura constante que dura semanas a Meses e que não varia de gravidade ou é exacerbada por padrões visuais, movimentos, mercearias ou shoppings sugere tonturas posturais persistentes perceptuais (PPPD)., Esta é uma doença somatoforme que tipicamente ocorre no ambiente de uma doença vestibular periférica recuperada (como a neurite vestibular) agravada pela ansiedade de base. Esta desordem tem sido formalmente descrita por vários nomes diferentes, incluindo tontura subjetiva crônica( CSD), vertigem postural e vertigem visual. A DPPD tem sido demonstrada em ensaios controlados aleatórios em adultos para responder bem à reabilitação vestibular baseada em habituação com um fisioterapeuta, Terapia Cognitiva Comportamental e terapia seletiva com inibidores de recaptação da serotonina (SSRI).,Saiba mais sobre o equilíbrio infantil e o programa Vestibular de Boston.