múltiplos ensaios clínicos identificaram as terapêuticas mais eficazes no controlo dos sintomas e na prevenção da morte. Mas como estes ensaios são realizados em populações cuidadosamente controladas, nem todas as terapias funcionam para todos. O Dr. Stevenson diz que duas famílias principais de medicamentos são conhecidas por serem amplamente eficazes para a insuficiência cardíaca com EF baixo, com medicamentos adicionais e dispositivos de ritmo cardíaco sendo úteis em certas pessoas.,

fracção de ejecção

À medida que o coração relaxa entre batimentos (diastol), os ventrículos direito (R) e esquerdo (L) enchem-se de sangue. Quando contrai (sistole), empurra a maior parte—mas não toda—do sangue que encheu os ventrículos.inibidores da ECA ou ARBs, mais bloqueadores beta. Estes medicamentos reduzem hormônios de estresse que podem causar um maior enfraquecimento do músculo cardíaco e progressão da doença. Eles também diminuem a quantidade de trabalho necessário para o coração bombear eficazmente.,

“Todas as pessoas com baixo nível de EF devem tomar ambos os medicamentos, se puderem tolerá-los. Iniciando estes medicamentos precocemente irá prolongar a fase da sua doença em que se sentem bem e têm boa qualidade de vida. No entanto, muitos pacientes não toleram estes medicamentos nas combinações de dose alta utilizadas em ensaios clínicos”, diz O Dr. Stevenson. Por exemplo, inibidores da ECA e ARBs podem causar tosse seca, enquanto bloqueadores beta podem fazer algumas pessoas se sentirem sonolentas.

se tem retenção de líquidos

diuréticos., Diuréticos como a furosemida e a torsemida ajudam o organismo a eliminar o excesso de fluido que pode causar inchaço ou falta de ar. Embora as razões pelas quais a doença cardíaca prejudica a capacidade do corpo para manter o equilíbrio de fluidos são complexas, a maioria das pessoas que necessitam de um diurético precisa dele indefinidamente. “Esta é uma das drogas mais importantes a individualizar, uma vez que a dose ideal pode variar de 10 miligramas a 400 mg por dia, dependendo de como os rins estão funcionando bem”, diz O Dr. Stevenson.medicamentos adicionais para considerar nitrato de hidralazina., Esta associação de medicamentos para baixar a pressão arterial pode ser adicionada quando alguém que está a tomar um inibidor da ECA ou ARB mais um bloqueador beta continua a ter sintomas graves. A combinação foi estudada extensivamente em afro-americanos com insuficiência cardíaca, muitos dos quais experimentaram aumento da sobrevivência e qualidade de vida e uma diminuição no número de hospitalizações. Desde então, tem se mostrado útil em pessoas de outras raças.

eplerenona ou espironolactona., Estes agentes diminuem principalmente a formação de fibras anormais que tornam o coração mais rígido e menos elástico, embora também ajudem a eliminar o excesso de fluido. As pessoas que tomam estes medicamentos estão em maior risco de desenvolver níveis muito elevados de potássio, o que pode ser fatal. A função renal deve ser cuidadosamente revista antes de cada um dos fármacos ser prescrito, e tanto a função renal como os níveis de potássio devem ser monitorizados durante o tratamento.

útil em casos específicos

terapêutica de resincronização cardíaca (CRT)., Às vezes chamado de ritmo biventricular, CRT é muito útil em corações com um padrão elétrico específico que indica contrações mal coordenadas dos lados esquerdo e direito do coração, o que pode piorar os sintomas de insuficiência cardíaca. A CRT sincroniza as contracções dos ventrículos direito e esquerdo para uma potência de bombeamento óptima. A CRT tem um efeito modesto na sobrevivência, diminui as hospitalizações e aumenta muito a qualidade de vida destas pessoas., “Esta terapia baseada em dispositivos é realmente um passo notável em frente, e a única terapia que podemos oferecer que faz mais de metade dos pacientes se sentir melhor quase imediatamente”, diz O Dr. Stevenson.

Utilização seleccionada

cardioverter-desfibrilhador implantável (ICD ). ICDs fornecem um choque salva-vidas para evitar a parada cardíaca quando um ritmo cardíaco torna-se perigosamente rápido e errático. Em pessoas com insuficiência cardíaca que sobreviveram a uma paragem cardíaca, o ICD oferece benefícios substanciais para a sobrevivência e a paz de espírito., Para a prevenção da morte súbita em pessoas que não tiveram uma perturbação do ritmo quase fatal, as ICDs oferecem um benefício modesto mas significativo de sobrevivência em alguns, mas com consequências em outros.

“Se você der a 100 pessoas com insuficiência cardíaca CID e monitorá-los por cinco anos, sete serão salvos pela CID, 30 terá morrido de qualquer maneira, 10 receberam o choque que eles não precisam, e 10 tiveram um problema com a liderança, que exigiu cirurgia ou hospitalização”, diz o Dr. Stevenson.,além disso, o dispositivo deve ser desligado em pessoas que desenvolvem uma doença terminal para que tenham uma morte pacífica, confortável e digna.

“Se tiver 80 anos de idade com insuficiência cardíaca, geralmente não o encorajaria a obter uma DCI. A menos que você já tenha sobrevivido a uma parada cardíaca, não é muito provável que prolongue sua vida, e pode causar complicações”, diz ela.

Partilhe a decisão

Se tiver insuficiência cardíaca com EF baixo, escolher os tratamentos adequados para si é algo que você e o seu médico devem fazer em equipa.,quando se trata de individualizar medicamentos e dispositivos, todos são diferentes. Nem todos querem ou podem tolerar todas as terapias. Certifica-te que os teus objectivos de vida guiam os teus cuidados”, diz O Dr. Stevenson.o nosso trabalho é tomar boas decisões com base em dados de ensaios clínicos e individualizá-los através da nossa própria experiência e ouvindo o que cada paciente quer. É por isso que chamamos medicina de arte”, diz ela.

Disclaimer:
como um serviço para os nossos leitores, Harvard Health Publishing fornece acesso à nossa biblioteca de conteúdo arquivado., Por favor, observe a data da última revisão ou atualização em todos os artigos. Nenhum conteúdo neste site, independentemente da data, deve ser usado como um substituto para o aconselhamento médico direto do seu médico ou outro médico qualificado.