O que é a nevralgia trigeminal?

nevralgia Trigeminal( TN), também chamada de tic douloureux, é uma condição de dor crônica que afeta o trigeminal ou quinto nervo craniano, um dos nervos mais amplamente distribuídos na cabeça. A TN é uma forma de dor neuropática (dor associada a lesão nervosa ou lesão nervosa., A forma típica ou ” clássica “do transtorno (chamado de” tipo 1 ” ou TN1) causa dor facial extrema, esporádica, súbita ardente ou de choque, que dura em qualquer lugar de alguns segundos a até dois minutos por episódio. Estes ataques podem ocorrer em sucessão rápida, em voleys que duram até duas horas. A forma” atípica “da desordem (chamada de” tipo 2 ” ou TN2), é caracterizada por dor constante, ardente, dor cortante de intensidade um pouco menor do que o tipo 1. Ambas as formas de dor podem ocorrer na mesma pessoa, às vezes ao mesmo tempo., A intensidade da dor pode ser física e mentalmente incapacitante. o nervo trigeminal é um dos 12 pares de nervos ligados ao cérebro. O nervo tem três ramos que conduzem sensações da parte superior, média e inferior da face, bem como da cavidade oral, para o cérebro. O ramo oftálmico, ou superior, fornece sensação para a maior parte do couro cabeludo, testa e frente da cabeça. O ramo maxilar, ou Médio, estimula a bochecha, maxilar superior, lábio superior, dentes e gengivas, e para o lado do nariz., O ramo mandibular, ou inferior, fornece nervos para a mandíbula inferior, dentes e gengivas, e lábio inferior. Mais de um ramo nervoso pode ser afetado pela desordem. Raramente, ambos os lados da face podem ser afetados em momentos diferentes em um indivíduo, ou ainda mais raramente ao mesmo tempo (chamado TN bilateral).o que causa nevralgia trigeminal?

TN está associado a uma variedade de condições. A TN pode ser causada por um vaso sanguíneo a pressionar o nervo trigeminal à medida que sai do tronco cerebral., Esta compressão provoca o desgaste ou danos no revestimento protector em torno do nervo (a bainha de mielina). Os sintomas de TN também podem ocorrer em pessoas com esclerose múltipla, uma doença que causa deterioração da bainha de mielina do nervo trigeminal. Raramente, os sintomas de TN podem ser causados por compressão nervosa de um tumor, ou um emaranhado de artérias e veias chamado de malformação arteriovenosa. A lesão no nervo trigeminal (talvez o resultado de cirurgia sinusal, Cirurgia oral, acidente vascular cerebral ou trauma facial) também pode produzir dor facial neuropática.,quais são os sintomas da nevralgia trigeminal?

a dor varia, dependendo do tipo de TN, e pode variar de súbito, grave e esfaqueado a uma sensação de ardor mais constante, dor. Os intensos flashes de dor podem ser desencadeados por vibração ou contato com a bochecha (como quando barbear, lavar a face, ou aplicar maquiagem), escovar os dentes, comer, beber, falar, ou ser exposto ao vento. A dor pode afectar uma pequena área da face ou pode espalhar-se. Crises de dor raramente ocorrem à noite, quando o indivíduo afectado está a dormir.,

TN é tipificado por ataques que param por um período de tempo e depois retornam, mas a condição pode ser progressiva. Os ataques geralmente pioram com o tempo, com períodos cada vez mais curtos sem dor antes de se repetirem. Eventualmente, os intervalos sem dor desaparecem e a medicação para controlar a dor torna-se menos eficaz. A desordem não é fatal, mas pode ser debilitante. Devido à intensidade da dor, alguns indivíduos podem evitar atividades diárias ou contatos sociais porque temem um ataque iminente.

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quem é afectado?,a nevralgia Trigeminal ocorre mais frequentemente em pessoas com mais de 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade, incluindo a infância. A possibilidade de TN ser causada por esclerose múltipla aumenta quando ocorre em adultos jovens. A incidência de novos casos é de aproximadamente 12 por 100.000 pessoas por ano; a desordem é mais comum nas mulheres do que nos homens.

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como é diagnosticado o TN?o diagnóstico é baseado principalmente na história e descrição dos sintomas da pessoa, juntamente com os resultados de exames físicos e neurológicos., Outras doenças que causam dor facial devem ser descartadas antes de A TN ser diagnosticada. Algumas doenças que causam dor facial incluem nevralgia pós-herpética (dor nervosa após um surto de telhas), enxaquecas, e transtorno temporomandibular das articulações (TMJ, que causa dor e disfunção na articulação da mandíbula e músculos que controlam o movimento da mandíbula). Devido à sobreposição de sintomas e o grande número de condições que podem causar dor facial, obter um diagnóstico correto é difícil, mas encontrar a causa da dor é importante como os tratamentos para diferentes tipos de dor pode diferir.,

A maioria das pessoas com TN eventualmente irá passar por uma ressonância magnética imagiologia (MRI) para descartar um tumor ou esclerose múltipla como a causa de sua dor. Este exame pode ou não mostrar claramente um vaso sanguíneo comprimindo o nervo. Procedimentos especiais de imagiologia por ressonância magnética podem revelar a presença e gravidade da compressão do nervo por um vaso sanguíneo.

um diagnóstico de nevralgia trigeminal clássica pode ser suportado pela resposta positiva de um indivíduo a um curto curso de um medicamento anti-seizure., O diagnóstico de TN2 é mais complexo e difícil, mas tende a ser suportado por uma resposta positiva a baixas doses de antidepressivos tricíclicos (tais como amitriptilina e nortriptilina), semelhante a outros diagnósticos de dor neuropática.como é tratada a nevralgia trigeminal?as opções de tratamento incluem medicamentos, cirurgia e abordagens complementares.os medicamentos anticonvulsivantes-utilizados para bloquear a inflamação dos nervos-são geralmente eficazes no tratamento do TN1, mas muitas vezes menos eficazes no TN2., Estes medicamentos incluem carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, gabapentina, pregabalina, clonazepam, fenitoína, lamotrigina e ácido valpróico.antidepressivos tricíclicos, tais como a amitriptilina ou a nortriptilina, podem ser utilizados no tratamento da dor. Os analgésicos e opióides comuns não são geralmente úteis no tratamento da dor aguda e recorrente causada pelo TN1, embora alguns indivíduos com TN2 respondam a opióides., Eventualmente, se a medicação não consegue aliviar a dor ou produz efeitos secundários intoleráveis, tais como perturbações cognitivas, perda de memória, fadiga excessiva, supressão da medula óssea, ou alergia, então o tratamento cirúrgico pode ser indicado. Uma vez que a TN é uma doença progressiva que muitas vezes se torna resistente à medicação ao longo do tempo, os indivíduos muitas vezes procuram tratamento cirúrgico.,

Cirurgia

Vários procedimentos de neurocirurgia estão disponíveis para tratar a TN, dependendo da natureza da dor; o indivíduo, de preferência, a saúde física, pressão arterial e cirurgias anteriores; presença de esclerose múltipla, e a distribuição do nervo trigeminal envolvimento (particularmente quando a parte superior/ramo oftálmico está envolvido). Alguns procedimentos são feitos em ambulatório, enquanto outros podem envolver uma operação mais complexa que é realizada sob anestesia geral., Algum grau de dormência facial é esperado após muitos destes procedimentos, e TN muitas vezes retornará mesmo que o procedimento seja inicialmente bem sucedido. Dependendo do procedimento, outros riscos cirúrgicos incluem perda auditiva, problemas de equilíbrio, vazamento do líquido cefalorraquidiano (o fluido que banha o cérebro e a medula espinhal), infecção, anestesia dolorosa (uma combinação de dormência superficial e dor ardente profunda), e acidente vascular cerebral, embora este último seja raro.

uma rizotomia (rizólise) é um procedimento no qual as fibras nervosas são danificadas para bloquear a dor., Uma rizotomia para a TN causa sempre algum grau de perda sensorial e dormência facial. Várias formas de rizotomia estão disponíveis para tratar a nevralgia trigeminal:

• compressão de balão funciona ferindo o isolamento dos nervos que estão envolvidos com a sensação de toque de luz na face. O procedimento é realizado em uma sala de cirurgia sob anestesia geral. Um tubo chamado cânula é inserido através da bochecha e guiado para onde um ramo do nervo trigeminal passa através da base do crânio., Um cateter macio com uma ponta de balão é roscado através da cânula e o balão é inflado para apertar parte do nervo contra a extremidade dura do cérebro cobrindo (a dura dura) e o crânio. Após cerca de um minuto o balão é esvaziado e removido, juntamente com o cateter e cânula. Compressão de balão é geralmente um procedimento ambulatorial, embora às vezes o paciente pode ser mantido no hospital durante a noite. O alívio da dor dura geralmente de um a dois anos.a injecção de glicerol também é geralmente um procedimento ambulatório no qual o indivíduo é sedado com medicação intravenosa., Uma agulha fina é passada através da bochecha, ao lado da boca, e guiada através da abertura na base do crânio, onde a terceira divisão do nervo trigeminal (mandibular) sai. A agulha é movida para o bolso do fluido espinhal (cisterna) que envolve o centro nervoso trigeminal (ou ganglion, a parte central do nervo a partir do qual os impulsos nervosos são transmitidos para o cérebro). O procedimento é realizado com a pessoa sentada para cima, uma vez que o glicerol é mais pesado do que o fluido espinhal e, em seguida, permanecerá no fluido espinhal em torno do ganglion., A injecção de glicerol banha o gânglio e danifica o isolamento das fibras nervosas trigeminais. Esta forma de rizotomia pode resultar na recorrência da dor dentro de um ano a dois anos. No entanto, o procedimento pode ser repetido várias vezes.
• radiofrequência lesionamento térmico (também conhecido como “ablação RF” ou “lesão RF”) é mais frequentemente realizado em ambulatório. O indivíduo é anestesiado e uma agulha oca é passada através da bochecha através da mesma abertura na base do crânio, onde a compressão do balão e injecções de glicerol são realizadas., O indivíduo é rapidamente acordado e uma pequena corrente eléctrica é passada através da agulha, causando formigueiro na área do nervo onde as pontas da agulha repousam. Quando a agulha é posicionada de modo que o formigueiro ocorre na área de dor TN, a pessoa é então sedada e a área do nervo é gradualmente aquecida com um eletrodo, ferindo as fibras nervosas. O eletrodo e a agulha são então removidos e a pessoa é despertada. O procedimento pode ser repetido até que a quantidade desejada de perda sensorial seja obtida; geralmente uma distensão de sensação aguda, com preservação do toque., Aproximadamente metade das pessoas tem sintomas que reaparecem três a quatro anos após a síndrome de FR lesioning. A produção de mais entorpecimento pode prolongar o alívio da dor ainda mais, mas os riscos de anestesia dolorosa também aumentam.a radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife, Cyber Knife) usa imagens de computador para direcionar feixes de radiação altamente focados no local onde o nervo trigeminal sai do tronco cerebral. Isto causa a formação lenta de uma lesão no nervo que interrompe a transmissão de sinais sensoriais para o cérebro., As pessoas geralmente saem do hospital no mesmo dia ou no dia seguinte ao tratamento, mas normalmente não experimentam alívio da dor por várias semanas (ou, por vezes, vários meses) após o procedimento. A Associação Internacional de radiocirurgia relata que entre 50 e 78 por cento das pessoas com TN que são tratadas com Radiocirurgia Gama Faca experiência “excelente” alívio da dor dentro de algumas semanas após o procedimento. Para indivíduos que foram tratados com sucesso, quase metade tem recorrência da dor em três anos.,a descompressão Microvascular (MVD) é a mais invasiva de todas as cirurgias para a TN, mas também oferece a menor probabilidade de que a dor volte. Cerca de metade dos indivíduos submetidos a MVD para a TN sofrerão dor recorrente dentro de 12 a 15 anos. Este procedimento inpatient, que é realizado sob anestesia geral, requer que uma pequena abertura seja feita através do osso mastóide atrás da orelha., Ao ver o nervo trigeminal através de um microscópio ou Endoscópio, o cirurgião afasta o vaso (geralmente uma artéria) que está comprimindo o nervo e coloca uma almofada suave entre o nervo e o vaso. Ao contrário das rizotomias, o objetivo não é produzir dormência no rosto após esta cirurgia. Os indivíduos geralmente recuperam por vários dias no hospital após o procedimento, e geralmente precisam se recuperar por várias semanas após o procedimento.,

uma neurectomia, que envolve o corte de parte do nervo, pode ser realizada perto do ponto de entrada do nervo no tronco cerebral durante uma tentativa de descompressão microvascular se nenhum vaso estiver pressionando o nervo trigeminal. Neurectomias também podem ser realizadas cortando ramos superficiais do nervo trigeminal na face. Quando feita durante a descompressão microvascular, uma neurectomia irá causar dormência mais duradoura na área da face que é fornecida pelo nervo ou ramo nervoso que é cortado., No entanto, quando a operação é realizada na face, o nervo pode crescer de volta e com o tempo a sensação pode voltar. Com neurectomia, existe o risco de criar anestesia dolorosa. o tratamento cirúrgico para o TN2 é geralmente mais problemático do que para o TN1, particularmente quando a compressão vascular não é detectada em imagiologia cerebral antes de um procedimento proposto. Muitos neurocirurgiões desaconselham o uso de MVD ou rizotomia em indivíduos para os quais predominam sintomas TN2 sobre TN1, a menos que a compressão vascular tenha sido confirmada. MVD para o TN2 também é menos bem sucedido do que para o TN1.,algumas pessoas administram nevralgia trigeminal usando técnicas complementares, geralmente em combinação com o tratamento da toxicodependência. Estas terapias oferecem diferentes graus de sucesso. Algumas pessoas acham que exercício de baixo impacto, yoga, visualização criativa, terapia de aroma, ou meditação pode ser útil na promoção do bem-estar. Outras opções incluem acupuntura, quiroprática cervical superior, biofeedback, vitaminoterapia e Terapia Nutricional. Algumas pessoas relatam alívio modesto da dor após injeções de toxina botulínica para bloquear a atividade dos nervos sensoriais.,a dor crónica da TN é frequentemente muito isolante e deprimente para o indivíduo. Por outro lado, a depressão e perturbações do sono podem tornar os indivíduos mais vulneráveis à dor e ao sofrimento. Alguns indivíduos beneficiam de aconselhamento de apoio ou terapia por um psiquiatra ou psicólogo. No entanto, não há evidência de que a TN é de origem psicogênica ou causada por depressão, e pessoas com TN requerem tratamento médico ou cirúrgico eficaz para sua dor.

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que investigação está a ser feita?,o National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), uma parte do National Institutes of Health, é o principal apoiador do governo federal na pesquisa biomédica sobre distúrbios do cérebro e do sistema nervoso. Os projectos financiados pela NINDS estão a explorar os mecanismos envolvidos com a dor crónica e a nevralgia trigeminal, bem como novos métodos de diagnóstico e tratamentos. Outras pesquisas abordam a TN através de estudos associados à pesquisa da dor. O Instituto Nacional de investigação Odontológica e Craniofacial está a financiar uma investigação complementar da NIH sobre a TN.,um estudo financiado pela NINDS para pessoas com nevralgia pós-herpética do nervo trigeminal usa um aplicador de pulverização nasal para entregar uma droga para o tecido que alinha a cavidade nasal (mucosa nasal). A actual terapêutica medicamentosa é absorvida pelo organismo, o que pode levar a efeitos adversos, tais como interacções medicamentosas. O fornecimento local de drogas afeta as terminações nervosas e suprime a atividade dos neurotransmissores (que ajudam as células a se comunicar entre si), o que torna o nervo trigeminal menos capaz de transmitir dor., O estudo irá monitorizar a avaliação diária das pessoas da dor global e observar quaisquer efeitos adversos.pouco se sabe sobre como o sistema nervoso se torna alinhado com o sistema vascular durante o desenvolvimento. Os cientistas estão usando um modelo de rato para entender esta interação, que pode levar a um melhor diagnóstico, terapia e prevenção de várias doenças neurológicas, incluindo neuropatia diabética e TN.

As mulheres estão em maior risco de dor em muitas condições de dor aguda e crônica (incluindo TN), mas as razões por trás disso não são bem compreendidas., Os investigadores estão a analisar o papel que os estrogénios podem desempenhar no efeito da actividade da dor nervosa. A compreensão atividade de estrogênio dor nos nervos podem aumentar o conhecimento de por que as mulheres estão em risco para a dor e, possivelmente, levar ao desenvolvimento de compostos que umedecer a atividade do estrogênio sobre os nervos que enviam os sinais de dor para o cérebro e a medula espinhal.,

Mais informações sobre a nevralgia trigeminal e a pesquisa de dor facial apoiados por NINDS e outros institutos e centros NIH podem ser encontradas usando NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), um banco de dados pesquisável de projetos de pesquisa atuais e passados apoiados por NIH e outras agências federais. O RePORTER também inclui links para publicações e recursos desses projetos. Projectos de investigação adicionais sobre a nevralgia trigeminal e a dor facial podem ser encontrados no sítio Web da Fundação de Investigação da dor Facial, www.facingfacialpain.org.

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Onde posso obter mais informações?,

Para mais informações sobre distúrbios neurológicos ou programas de pesquisa financiados pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e acidente vascular cerebral, contacte a rede de informação e recursos cerebrais do Instituto (cérebro) em:

cérebro
P. O., Caixa de 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informações também estão disponíveis as seguintes organizações:

National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)
Institutos Nacionais de Saúde, DHHS
em 31 de Unidade do Centro, Sala 5B-55
Bethesda, MD 20892

Tel.: 301-496-4261

Dor Facial Fundação de Pesquisa
2653 SW 87 Unidade
Suíte de Um
Gainesville, FL 32608-9313

Tel: 352-332-1653

“a Neuralgia do trigêmeo”, Folha de, NINDS, data de Publicação junho de 2013.N ° de publicação, 13-5116

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Elaborado por:
assessoria de Comunicação e relações Públicas
Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame
Institutos Nacionais de Saúde
Bethesda, MD 20892

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