Um caso de grande direito MCA curso com hyperdense MCA entrar no CT de imagem | BMJ Relatos de Casos
Descrição
Um de 76 anos de idade da mulher sem grande história médica foi levado para o departamento de emergência com queixas de aparecimento súbito, do lado esquerdo fraqueza facial e inclinando-se 1 hora antes da chegada. No exame físico, o paciente teve profunda negligência do lado esquerdo e desvio conjugado dos olhos para o lado direito. O exame Motor mostrou potência de grau 0 nas extremidades superior e inferior esquerda, e ela tinha reflexos 3+ à esquerda e reflexos 2+ à direita., Babinski deu positivo no lado esquerdo. Ela foi enviada para uma tomografia computadorizada que mostrou aumento da densidade do segmento M1 da artéria cerebral média (MCA) com perda de diferenciação branca cinzenta do território MCA (Figura 1). Programa de acidente vascular cerebral o CT inicial foi de 8. Inicial do paciente National Institutes of Health Stroke Scale score foi de 17 e foi imediatamente dado ativador do plasminogênio tecidual (TPA), pois a família se recusou veementemente endovascular procedimento; no entanto, o seu pós-TPA pontuação foi de 17 anos como ela não mostrou sinais de melhora., Ela foi tomada para IRM do cérebro que mostrou restrição de difusão de gânglios basais direita (Figura 2) consistente com enfarte agudo. A imagiologia ponderada por T2, juntamente com a recuperação de inversão atenuada por fluido, não mostrou aumento de sinal na região correspondente (figuras 3 e 4). O angiograma de ressonância magnética da cabeça mostrou uma atenuação marcada do segmento M1 do MCA direito (Figura 5). Como a paciente não estava melhorando com TPA intravenosa, a família decidiu avançar com trombectomia endovascular, e ela foi imediatamente tomada para o procedimento., O coágulo foi removido dentro do período de janela de 8 horas, e as imagens de antitrombectomia e pós-trombectomia mostraram uma boa melhoria do fluxo de MCA direito (figuras 6 e 7). Ela não mostrou melhoria marcada em sua função neurológica imediatamente após o procedimento. No entanto, ela mostrou melhoria significativa no estado funcional após 2 semanas de acompanhamento.,
Não-contraste TC feito na apresentação para o departamento de emergência mostra aumento da densidade da artéria cerebral média (MCA, setas pretas) com perda de cinza branco diferenciação do MCA território (setas brancas).Figura 2 imagem ponderada por difusão cerebral por MRI mostra restrição de difusão nos gânglios basais direita (setas Negras) sugestivos de enfarte agudo.,imagem imagiológica ponderada por MRI do cérebro, que não apresenta aumento da sinalização na área correspondente ao enfarte na imagem ponderada por difusão.Figura 4 p > T2/imagiologia de recuperação de fluido atenuado do cérebro de IRM, que não apresenta aumento da sinalização na área correspondente ao enfarte em imagiologia por difusão.,
angiograma de ressonância magnética da cabeça mostrando uma atenuação marcada do segmento M1 da artéria cerebral média direita (setas brancas) com um fluxo sanguíneo nitidamente diminuído distalmente.
angiograma da cabeça durante a trombectomia intravascular mostrando um fluxo sanguíneo restrito através do segmento M1 da artéria cerebral média direita (setas Negras).,
trombectomia pós-endovenosa por angiograma que mostra o restabelecimento do fluxo através da artéria cerebral média direita (setas Negras).
pontos de aprendizagem
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CT of head without contrast is done in all patients who present with symptoms of stroke in an emergency department. Embora esta investigação seja habitualmente utilizada para excluir a ocorrência de hemorragia intracraniana aguda, em casos de acidente vascular cerebral isquémico envolvendo vasos maiores, podem ser observadas alterações subtis mesmo num estudo de TC sem contraste., A atenuação subtil e diminuída da junção branca cinzenta devido a edema é a descoberta inicial mais comum em tais estudos. À medida que o AVC evolui, a hipoattenuação parênquima aumenta.1 A Hiperintensidade na imagiologia ponderada por difusão é a alteração mais precoce detectável em IRM, seguida de intensidade de sinal elevado em T2/recuperação de inversão atenuada por fluido, o que é evidente 6 horas após a cirurgia. O fluxo ausente ou reduzido de imagiologia por ressonância magnética nas artérias envolvidas também é visto precocemente em casos de acidente vascular cerebral isquémico.,2
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o aumento da densidade da artéria cerebral média (MCA) na cabeça CT sem contraste é referido como sinal de MCA hiperdense. A hiperdensidade do vaso é devido a grandes coágulos intravasculares e, se presente, é o sinal mais antigo na imagem em casos de grandes AVC.este sinal é altamente sensível para AVC isquémicos e pode ajudar no diagnóstico rápido e na intervenção rápida.,3 em tais condições com grandes territórios do cérebro está envolvido, o ativador do plasminogénio tecidular não é muito eficaz, e o recurso à trombectomia endovascular dentro do período da janela pode resultar em um resultado neurológico muito melhor.3