um homem de 55 anos, diabético, fumante, apresentou dor súbita e grave no peito, juntamente com sudorese. O pulso estava a 96 / min, a pressão sanguínea a 140 / 90 mm Hg: o tórax estava limpo, o exame do sistema Cardiovascular não revelou qualquer anomalia. A Eletrocardiografia mostrou depressão do segmento ST em chumbo 2, 3, pé vetorial aumentado e V5, V6 e tropinina-T foi elevada. A ecografia não mostrou anormalidade no movimento da parede regional. Com a fracção de ejecção 60%, foi-lhe diagnosticada angina instável., Foi medicado com heparina, aspirina, clopidogrel, bloqueador β, inibidor da ECA e nitratos. Ele havia feito uma angiografia 18 h após sua apresentação. Sua angiografia coronária mostrou 30% de estenose da artéria coronária principal distal esquerda (LMCA), artéria descendente anterior esquerda (LAD) corte total na parte proximal, e estenose circumflex esquerda-90% na parte proximal, 80% estenose da OM1 e 90% estenose da OM2; artéria coronária direita também mostrou doença difusa., Como o paciente tinha doença de vasos triplos, fizemos uma angiografia da artéria mamária interna esquerda (LIMA) com o cateter direito de Judkin; o que foi surpreendente foi que um ramo de LIMA forneceu bons colaterais para a parte significativa do LAD (figuras 1 e 2).
CAG-RAO Vista caudal, mostra um ramo de LIMA dando garantias ao LAD: a moldura mostrou que o LAD começou a encher a partir de LIMA. LIMA, artéria mamária interna esquerda; BrOL, ramo de LIMA; LAD, artéria descendente anterior esquerda.,
CAG-RAO Vista caudal: rapaz inteiro cheio de um ramo de LIMA.
a circulação coronária colateral foi reconhecida há muito tempo como uma fonte alternativa de fornecimento de sangue para uma área do miocárdio comprometida por isquémia., Há mais de 200 anos, Heberden descreveu um paciente que tinha sido quase curado de sua angina pectoris por serrar madeira todos os dias, um fenômeno chamado “aquecimento” ou “primeira angina de esforço”, que era tradicionalmente atribuído à vasodilatação coronária com a abertura de vasos colaterais para apoiar o miocárdio isquémico. Os collateral servem como conduítes que ligam estenoses graves ou conectam um território fornecido por uma artéria coronária epicárdica com a de outra., Os collateral, portanto, fornecem uma fonte alternativa de fornecimento de sangue para o miocárdio comprometido por doença da artéria coronária oclusiva, e eles podem ajudar a preservar a função do miocárdio no cenário de uma oclusão coronária total crônica.1 ,2
na cirurgia de bypass da artéria coronária, devido à longevidade do enxerto arterial em comparação com o enxerto venoso, LIMA é frequentemente utilizado como bypass arterial para o LAD. Aqui, ao fornecer garantias adequadas ao LAD, LIMA forneceu um bypass natural, e este tipo de caso nunca foi encontrado na literatura.