ventilador mecânico
A maioria dos doentes admitidos a cuidados críticos necessitará da sua respiração suportada por um ventilador mecânico em algum momento da sua admissão. “Ventilar” significa “respirar”. Um ventilador mecânico é uma máquina que respira para um paciente. Embora o termo “respirador artificial” é às vezes usado para descrever um ventilador mecânico, este é realmente um termo incorreto. A palavra respiração significa “a troca de gases”.,
um ventilador mecânico fornece respirações aos doentes, normalmente utilizando pressão positiva para ajudar ou empurrar uma respiração para os pulmões.podemos ventilar completamente um paciente e certificar – nos de que todas as suas respirações são fornecidas pela máquina de respirar (versus o paciente). A ventilação obrigatória contínua (CMV) é o método mais comum para a ventilação completa de um paciente. Neste tipo de respiração, o ventilador é definido para dar um número mínimo de respirações garantidas a cada minuto.,
SIMV (ventilação sincronizada intermitente obrigatória) é outra forma de respirar para um doente. Com SIMV, o paciente pode respirar sozinho entre um determinado número de respirações garantidas. acima das respirações mecânicas. Os pacientes podem ser totalmente Ventilados durante o SIMV, ou eles podem ter um número muito baixo de respirações. A fixação da taxa de respiração num número mais baixo obriga o doente a respirar mais sozinho o Suporte de pressão
(PSV ou PS) é um tipo comum de suporte respiratório que é utilizado quando o doente precisa de suporte parcial., Muitas vezes usamos isso quando um paciente começa a melhorar e queremos reduzir lentamente a quantidade de apoio do ventilador. Nossos ventiladores atuais fornecem suporte de pressão em um modo chamado SPONT (para espontâneo). Espontâneo significa que o paciente está iniciando sua própria respiração.com suporte de pressão, o ventilador fornece uma quantidade de pressão positiva às vias respiratórias do paciente assim que este começa a respirar. Esta pressão torna mais fácil para o paciente respirar, e torna a respiração maior.,
a quantidade de Suporte de pressão fornecida é medida em cmH20 e varia entre 5 (suporte mínimo) e 30 (suporte total). Os pacientes que só precisam de 5 – 10 de Suporte de pressão podem estar prontos para respirar sem o ventilador. Quando os pacientes precisam de mais de 15 de Suporte de pressão, eles geralmente não estão prontos para sair do suporte do ventilador completamente. Um suporte de pressão acima de 20 é quase tanto suporte como ventilação mecânica completa.o controlo da pressão é uma forma de dar uma respiração mecânica a um doente, protegendo os pulmões de uma pressão demasiado elevada., O Controle de pressão é mais frequentemente combinado com CMV (P – CMV).
Há uma variedade de diferentes configurações do ventilador do que pode ser usado para suportar a respiração de um paciente.o oxigénio (O2) é adicionado ao ar que é utilizado para fornecer ventilação mecânica. A maioria dos pacientes precisa de uma maior concentração de oxigênio do que está presente no ar atmosférico normal. quando respiramos, trazemos oxigénio fresco para os pulmões. Normalmente, o oxigénio representa 21% de todos os gases no ar que respiramos., Em saúde normal, este é oxigênio suficiente para manter o nível de oxigênio no sangue em um nível que atende às necessidades de todas as células. A concentração de oxigênio no ar que respiramos é chamada de FiO2 (fração do oxigênio inspirado). Se um paciente não está recebendo nenhum oxigênio adicional, muitas vezes dizemos que o paciente está em um FiO2 de .21 (21%) ou “ar ambiente” (você e eu estamos respirando ar ambiente a menos que tenhamos oxigênio suplementar). um doente que está a receber mais de 0, 21 (21%) de oxigénio está a receber terapêutica suplementar com oxigénio ou oxigénio. A maioria dos pacientes no CCTC vai precisar de um FiO2 de .3 -.5., Os doentes muito doentes necessitarão de níveis mais elevados.
O oxigénio é medido no sangue através de uma análise ao sangue denominada “gás sanguíneo”. A concentração de moléculas de oxigênio no sangue é chamada de PaO2. Também podemos medir a quantidade de oxigênio que está ligada à hemoglobina nos glóbulos vermelhos. Isto é chamado saturação de oxigênio (ou SAT). Se a quantidade de oxigênio no sangue é menor do que o normal, o paciente tem hipoxemia (baixo oxigênio no sangue).a hemoglobina é uma proteína encontrada no interior dos glóbulos vermelhos. Temos cerca de 300 moléculas de hemoglobina em todos os glóbulos vermelhos., Cada hemoglobina pode fixar um máximo de 4 moléculas de oxigénio na sua parede. Se cada molécula de hemoglobina é transportada o número máximo de moléculas de oxigênio, a leitura de saturação de oxigênio é de 100% (não pode ser melhor do que isso). Normalmente tentamos manter a saturação de oxigénio entre 92 e 98%. Podemos mantê-lo mais baixo em alguns pacientes, por exemplo, aqueles que têm doenças pulmonares crônicas ou pacientes que estão exigindo níveis muito elevados de oxigênio.
podemos medir intermitentemente a saturação de oxigénio fazendo um “gás sanguíneo” a partir de uma amostra de sangue arterial., Este é um teste de laboratório que mede os níveis de oxigénio, dióxido de carbono, pH e bicarbonato no sangue. Isto é mais fácil de fazer quando um paciente tem um cateter residente numa artéria (chamada de linha arterial). As linhas arteriais também fornecem medição contínua da pressão arterial. medimos continuamente a saturação de oxigénio na maioria dos doentes do CCTC. Isto é feito gravando ou derrubando uma sonda de saturação de oxigênio sobre o dedo ou testa de um paciente. A sonda de saturação de oxigénio (sonda SAT) reflecte um feixe de luz infravermelha nos vasos sanguíneos., A luz que salta dos glóbulos vermelhos terá comprimentos de onda diferentes com base na quantidade de oxigénio ligada. Esta informação é utilizada para mostrar uma leitura contínua de saturação de oxigénio (SPO2).se o nível de oxigénio dos doentes permanecer baixo apesar das concentrações mais elevadas de oxigénio inspirado, poderá ser necessário aumentar a quantidade de pressão nos pulmões para manter os pequenos sacos de ar abertos. Este tipo de pressão é mantido no final da exalação e é chamado de pressão expiratória final positiva (PEEP).,
Volume de minuto, também chamado ventilação de Minuto, é a quantidade total de ar que é movida para dentro e para fora dos pulmões por minuto. É medida pelo ventilador. O dióxido de carbono é eliminado durante a exalação (quando se produz o volume mínimo). Se a quantidade de dióxido de carbono no sangue do paciente aumenta, precisamos ajustar o ventilador para mover mais Ar para dentro e para fora por minuto (aumentar o volume minuto). A maneira mais simples de fazer isso para um paciente que está recebendo respirações do ventilador é aumentar a taxa de respiração (o AC ou SIMV).,o dióxido de carbono é um dos resíduos que todas as células do organismo produzem durante o metabolismo. É um ácido fraco. O dióxido de carbono entra na corrente sanguínea a partir das células metabolizadoras e é transportado para os pulmões. Quando expiramos, o dióxido de carbono é removido do corpo. Se não respirarmos o suficiente para satisfazer as nossas necessidades, o nível de dióxido de carbono na corrente sanguínea irá aumentar. Ajustamos a quantidade de ventilação mecânica que fornecemos para que os níveis de dióxido de carbono e pH do paciente (medições de acidez) estejam próximos do normal.,há muito pouco dióxido de carbono no ar que respiramos. Se medirmos o nível de dióxido de carbono à entrada de um tubo respiratório, a concentração cairá rapidamente à medida que respiramos. durante a exalação, o nível de dióxido de carbono aumenta à medida que o expelimos para fora do nosso corpo. Muitas vezes medimos a quantidade de dióxido de carbono no ar que o paciente exala. Medimo-lo no final da respiração como uma forma de monitorar a eficácia da ventilação mecânica. Isto é chamado de CO2 de maré Final. o Volume de maré é o tamanho da respiração expirada de um paciente., É medida em cc de ar. Última Revisão: 31 de outubro de 2018